許慧俐

【摘? 要】目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及滿意度的影響。方法：選擇102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各51例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，而觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)觀兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后1小時(shí)、4小時(shí)和24小時(shí)的視覺模擬評(píng)分均顯著小于對(duì)照組產(chǎn)婦，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后72小時(shí)的視覺模擬評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;剖宮產(chǎn);術(shù)后疼痛;滿意度

【中圖分類號(hào)】R71????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0213-02

剖宮產(chǎn)是以手術(shù)方式剖開產(chǎn)婦子宮分娩胎兒，旨在消除孕婦或胎兒的危急狀態(tài)，近一些年來(lái)由于社會(huì)因素引起剖宮產(chǎn)的情況越來(lái)越多，顯著提升了其在產(chǎn)科分娩中的比例^[1]。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于一種有創(chuàng)性手術(shù)，當(dāng)術(shù)后麻醉效果消失時(shí)，產(chǎn)婦就會(huì)不可避免的感受到疼痛，從而影響產(chǎn)后恢復(fù)^[2]。所以，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，緩解術(shù)后疼痛非常有必要?；诖耍疚难芯苛司C合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及滿意度的影響，具有較好的臨床應(yīng)用效果，具體如下：

1 材料與方法

1.1臨床資料

選取2018年3月至2019年3月期間在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的102例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例;手術(shù)方式均為子宮下段橫切口，麻醉方式則均為硬膜外麻醉。其中，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍22～37歲、平均年齡25.8±3.4歲，體質(zhì)量范圍為61-77kg、平均體質(zhì)量為72.3±3.5kg，孕周期37～41周、平均孕周38.9±1.2周，初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦21例，文化程度為：本科及以上15例、大專10例、高中20例、初中6例。觀察組產(chǎn)婦年齡范圍21～36歲、平均年齡25.5±3.1歲，體質(zhì)量62～75kg、平均體質(zhì)量73.0±3.7kg，孕周期37～40.5周、平均孕周38.2±1.2周，初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦23例，文化程度為：本科及以上18例、大專11例、高中18例、初中4例。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度、手術(shù)方式及麻醉方法等臨床資料相比，差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要為生命體征監(jiān)測(cè)、手術(shù)切口護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)等。觀察組產(chǎn)婦則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）術(shù)前健康教育。為產(chǎn)婦及家屬介紹剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)告知和解釋術(shù)后會(huì)產(chǎn)生的疼痛及發(fā)生的原因、持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛措施等，讓其意識(shí)到術(shù)后疼痛屬于正常情況，從而做好心理準(zhǔn)備^[3]，以輕松心態(tài)接受手術(shù)，以緩解因不良心理所引起的增敏性疼痛。（2）心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)理人員積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦交流、溝通，給予充分的關(guān)心和指導(dǎo)，讓其獲得內(nèi)心的歸屬感，主動(dòng)配合護(hù)理工作。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易由于切口、體位受限等因素產(chǎn)生疼痛，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行對(duì)癥心理干預(yù)，及時(shí)緩解產(chǎn)婦不良情緒，多鼓勵(lì)、安慰，贏得信任和支持，從而增加其護(hù)理的依從性。（3）疼痛護(hù)理。在進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔和精準(zhǔn);每天定期觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)切口恢復(fù)情況，檢查切口位置是否存在滲液和滲血;行臥位時(shí)將床頭抬高15～30 cm。指導(dǎo)、協(xié)助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展術(shù)后早期訓(xùn)練活動(dòng)，從而有利于胃腸功能與體力恢復(fù)^[4];對(duì)產(chǎn)婦采用身體松弛療法，在家屬協(xié)助下使其獲得全身性的輕松感，開展屈膝、屈髖平臥動(dòng)作，使背肌、腹肌放松，進(jìn)行緩慢腹式呼吸;此外，還可以采用音樂(lè)療法和分散注意力法，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦用膳2小時(shí)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦行舒適體位或姿態(tài)，可播放喜歡的音樂(lè)、相聲、小品等等，有效轉(zhuǎn)移其注意力，緩解術(shù)后疼痛。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1疼痛評(píng)估

本研究利用視覺模擬評(píng)分法分別對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后1小時(shí)、4小時(shí)、24小時(shí)和72小時(shí)的疼痛程度實(shí)施評(píng)估。按照世界衛(wèi)生組織^[5]所制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高則表示產(chǎn)婦疼痛感就越強(qiáng)。其具體分級(jí)如下：（1）0級(jí)（0分），表示病人無(wú)疼痛感;（2）Ⅰ級(jí)（1～3分），表示病人存在輕微疼痛感，但能夠忍受;（3）Ⅱ級(jí)（4～6分），表示患者具有明顯的疼痛感且對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，卻還可忍受;（4）Ⅲ級(jí)（7～10分），表示患者疼痛感非常強(qiáng)烈，難以忍受，對(duì)睡眠和休息帶來(lái)嚴(yán)重影響。

1.3.2滿意度評(píng)估

比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度情況，包括非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層級(jí)，護(hù)理滿意度為非常滿意例數(shù)與基本滿意例數(shù)總和占產(chǎn)婦總數(shù)的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)都采用EpiData軟件進(jìn)行錄入，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后通過(guò)SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分比較

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分比較如下表1所示。

2.2兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較如下表2所示。

3 討論

疼痛屬于一種主觀感受，是由環(huán)境、心理、生理等各種因素共同作用所致，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，其疼痛主要是子宮強(qiáng)烈而規(guī)律收縮和術(shù)后麻醉失效所引起的疼痛^[6，7]，此外還受到個(gè)體的性格、心理狀態(tài)、疼痛敏感性以及周圍環(huán)境、教育、暗示作用等因素的影響^[8]，尤其是一些產(chǎn)婦滋生較嚴(yán)重的焦慮心理，其他產(chǎn)婦呻吟或新生兒哭鬧等都會(huì)加重其疼痛感^[9]。另一方面，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛也可能造成產(chǎn)婦情緒低落、煩躁等負(fù)面心理，不但影響正常休息和睡眠，而且還會(huì)對(duì)催乳素分泌帶來(lái)影響，引起乳汁分泌量顯著下降^[10]，進(jìn)而影響嬰兒的正常喂養(yǎng)。因此，消除和緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛已成為臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。

本次研究對(duì)觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用了健康教育、心理護(hù)理及疼痛護(hù)理等綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，其結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后1小時(shí)、4小時(shí)和24小時(shí)的視覺模擬評(píng)分均顯著小于對(duì)照組產(chǎn)婦，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛具有明顯的作用;兩組患者術(shù)后72小時(shí)的視覺模擬評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能是因?yàn)樾g(shù)后72小時(shí)產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)已經(jīng)緩解，從而使護(hù)理干預(yù)所帶來(lái)的作用大大減小。與此同時(shí)，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度顯著大于對(duì)照組產(chǎn)婦，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而提示綜合護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理措施可獲得更佳的滿意度，也從側(cè)面反映其干預(yù)效果好。

4 結(jié)論

與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

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