蔡秋蘭　邱美芳　唐海燕

【摘? 要】目的：探討老年骨科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)對策。方法：選取本院收治的200例老年骨折患者作為研究對象，所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，回顧分析患者的相關(guān)信息，并對患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：患者切口感染例數(shù)為21例，感染率為10.5%。兩組的骨折類型、營養(yǎng)情況、有吸煙史、糖尿病、高血壓、手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)后臥床時(shí)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)做好老年骨科手術(shù)切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格無菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間，做好切口的無菌護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理，以降低骨科手術(shù)切口的感染率。

【關(guān)鍵詞】老年骨科;切口感染;危險(xiǎn)因素;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0210-02

隨著我國老齡化的逐年加劇，老年患者多出現(xiàn)在臨床治療中，尤其是骨科手術(shù)治療。老年患者身體機(jī)能下降，抵抗力減弱，術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染^[1]。所以，做好切口感染的危險(xiǎn)因素分析和護(hù)理干預(yù)是十分重要的，以提高其的預(yù)后，減少感染并發(fā)癥。本文對老年骨科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)對策進(jìn)行了分析，現(xiàn)將具體應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年1月至2018年6月收治的200例老年骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均大于60歲;病例完整;均進(jìn)行骨科手術(shù);均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重合并癥者;精神異常者。年齡60～81（68.2±3.8）歲，男102例，女98例，其中股骨骨折手術(shù)67例，脊柱手術(shù)62例，閉合性手術(shù)71例。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行手術(shù)方案制定及實(shí)施，回顧分析收集患者的相關(guān)信息，包括：骨折類型、營養(yǎng)情況、有吸煙史、糖尿病、高血壓、手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)后臥床時(shí)間。

對患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。做好術(shù)前檢查，剃去手術(shù)部位毛發(fā)，并清潔皮膚，剃毛要仔細(xì)，不要引發(fā)疼痛或損傷;過程中觀察患者的心理狀態(tài)，給予適時(shí)的心理疏導(dǎo)，避免其緊張，可講解成功的治療案例，增強(qiáng)其信心，提高治療配合度;確認(rèn)手術(shù)器械是否準(zhǔn)備完備，是否清潔及消毒。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度，手術(shù)確認(rèn)后減少人員的走動(dòng)，避免帶來細(xì)菌;將傷口周邊皮膚清潔消毒，確保無污漬，以降低手術(shù)感染率;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握靜脈通道的建立，防止患者因失血過多出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克;注意患者的保暖，對非手術(shù)部位覆蓋毯子以保暖，保護(hù)其隱私部位;液體輸注前可將其加溫，避免患者體溫下降引起寒戰(zhàn)。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)完成后，用一次性無菌敷料覆蓋手術(shù)切口，做好負(fù)壓引流，術(shù)后對切口情況進(jìn)行密切觀察，包括顏色、溫度等，經(jīng)常詢問患者感受，出現(xiàn)感染異常應(yīng)立即處理，避免感染進(jìn)一步惡化。（4）中醫(yī)護(hù)理。根據(jù)患者情況進(jìn)行中藥涂抹及熏蒸。中藥藥方：當(dāng)歸、川芎、蘇木、透骨草、枳殼、香附、紅花、元胡各20g、赤藥30g。用于熏蒸能消腫化瘀、舒筋活血、強(qiáng)筋壯骨;涂抹用法：將藥材密封浸泡在濃度75%酒精中3-4 周，過濾后，涂抹或外敷，并同時(shí)進(jìn)行推拿按摩骨折處局部，以起到消腫、活血活筋效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)切口感染。感染癥狀符合2013年的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)視為感染，并由護(hù)士長審核。（2）統(tǒng)計(jì)引起切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行c²檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)切口感染情況

統(tǒng)計(jì)得出，切口感染例數(shù)為21例，感染率為10.5%。

2.2 引起切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

兩組的骨折類型、營養(yǎng)情況、有吸煙史、糖尿病、高血壓、手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)后臥床時(shí)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對骨折患者的常規(guī)治療是手術(shù)治療，手術(shù)的目的是修復(fù)及重建損傷的骨骼，以恢復(fù)原有功能，手術(shù)對身體組織進(jìn)行切開分離，并向受損部位植入髓內(nèi)針、鋼釘?shù)葍?nèi)固定物，手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間較長，極易出現(xiàn)術(shù)后切口感染^[2]。老年患者進(jìn)行骨科手術(shù)，因其機(jī)體功能下降，且自身存在高血壓、糖尿病等其他疾病，導(dǎo)致切口極易感染，影響傷口愈合，延長住院時(shí)間，感染嚴(yán)重者還需進(jìn)行二次手術(shù)，給患者身心帶來巨大痛苦，且要承受經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重者會(huì)造成死亡。根據(jù)臨床相關(guān)研究，老年骨科手術(shù)患者的切口感染率高達(dá)10-14%^[3]。

骨科手術(shù)的切口感染因素較多，患者自身情況、切口大小、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械設(shè)備、手術(shù)室空氣質(zhì)量等，都影響患者的切口感染;醫(yī)生手術(shù)過程中的操作、牽拉對軟組織的挫傷，創(chuàng)面清洗不徹底，導(dǎo)致污染物留存也會(huì)影響傷口感染;還有術(shù)后的用藥及換藥方式等，也對感染有影響。根據(jù)相關(guān)研究顯示，手術(shù)切口感染中有30%是手術(shù)室中引起的，各種手術(shù)器械和空氣污染，手術(shù)時(shí)間越長，切口暴露越長，其細(xì)菌進(jìn)入切口的機(jī)會(huì)越大，越容易導(dǎo)致感染^[4]。且手術(shù)時(shí)間過長，老年患者的機(jī)能下降越快，加大了切口感染率。

本文對200例進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析得出，出現(xiàn)切口感染的患者有21例，其切口感染的相關(guān)因素包括開放性骨折類型、營養(yǎng)不良情況、有吸煙史、糖尿病、高血壓、手術(shù)時(shí)間長、切口長度長、術(shù)后臥床時(shí)間長，感染組與未感染組差異明顯。為避免感染，護(hù)理人員必須做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，針對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防及降低感染發(fā)生，保障患者健康安全，促進(jìn)康復(fù)。具體護(hù)理干預(yù)措施包括：術(shù)前引導(dǎo)患者戒煙，準(zhǔn)確評估患者的護(hù)理難度，針對老年患者年老體衰、感染發(fā)生較高的特點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者以高蛋白、高纖維、高維生素飲食為主，提高其機(jī)體抵抗力，以降低感染率;做好患者的血糖及血壓控制，保證心肝腎功能，使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，提高耐受力。術(shù)中做好手術(shù)器械及環(huán)境的消毒滅菌，對開放性骨折及創(chuàng)傷較大的患者，盡量提高醫(yī)師的配合度，縮短手術(shù)時(shí)間，避免創(chuàng)口長時(shí)間暴露。術(shù)后合理使用抗菌藥物，隨時(shí)關(guān)注切口情況，避免出現(xiàn)感染。中醫(yī)特色護(hù)理的加入能起到消腫止痛、活血化瘀、舒筋活骨的效果，改善患者骨折肢體的活動(dòng)度，且副作用低，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，老年患者容易承受，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，引起骨科手術(shù)切口感染的因素較多，應(yīng)針對性的做好護(hù)理干預(yù)，預(yù)防及降低其感染，縮短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高治療有效率。

參考文獻(xiàn)

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