李萍 譚青枝

【摘? 要】目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的影響。方法：從我院重癥監(jiān)護(hù)室2018年1月～2019年1月期間收治的確診需要建立人工氣道的神經(jīng)外科患者中隨機(jī)抽取86例為研究對(duì)象，利用隨機(jī)原則將其分為2組，各占43例，觀(guān)察組患者均給予集束化護(hù)理干預(yù)，同時(shí)給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)比兩組患者的重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異，繼而探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的影響。結(jié)果：觀(guān)察組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論： 集束化護(hù)理干預(yù)針對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者效果顯著，能夠有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;集束化護(hù)理干預(yù);常規(guī)護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)室;人工氣道;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0184-01

人工氣道是將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，其目的在于協(xié)助患者保持氣道通暢，多見(jiàn)于重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，因其病情嚴(yán)重，相關(guān)生命體征水平不穩(wěn)定，生命質(zhì)量普遍較低，通過(guò)人工氣道能夠有效保障引流通暢，同時(shí)能夠?yàn)闄C(jī)械通氣提供條件;目前最常用的人工氣道是氣管插管和氣管切開(kāi)管。但長(zhǎng)期使用人工氣道進(jìn)行治療對(duì)患者的負(fù)面影響較大，并有極大幾率導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)作，因此在其過(guò)程中，選擇一種有效的護(hù)理方式尤為重要[1]。本次研究在重癥監(jiān)護(hù)室外科患者接受人工氣道治療的背景下，抽取86例患者分別予以常規(guī)護(hù)理措施與集束化護(hù)理干預(yù)措施，探析二者的臨床護(hù)理差異，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院重癥監(jiān)護(hù)室2018年1月～2019年1月期間收治的確診需要建立人工氣道的神經(jīng)外科患者中隨機(jī)抽取86例為研究對(duì)象，利用隨機(jī)原則將其分為2組，各占43例，觀(guān)察組患者均給予集束化護(hù)理干預(yù)，其中男性23例，女性20例，年齡25～72歲，平均（36.5±3.5）歲;同時(shí)給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，其中男性22例，女性21例，年齡26～73歲，平均（39.5±3.5）歲;兩組患者均無(wú)診斷禁忌，符合重癥監(jiān)護(hù)室入住標(biāo)準(zhǔn)，排除各種惡性腫瘤疾病，且自愿接受本次研究，由患者或家屬簽署知情同意書(shū)，其一般資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P>0.05，臨床資料完整，可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，觀(guān)察組患者均給予集束化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）告知患者導(dǎo)管、氣管護(hù)理的重要性，標(biāo)明導(dǎo)管、氣管插管至患者門(mén)齒間的距離，從而協(xié)助其能夠準(zhǔn)確判斷導(dǎo)管的插入深度，及時(shí)檢查其是否出現(xiàn)松動(dòng)、移位，妥善固定導(dǎo)管位置，并于每日清晨與晚間將氣管切開(kāi)，更換敷料，每次保持2次，同時(shí)檢查導(dǎo)管是否脫出，可打死結(jié)進(jìn)行固定。（2）觀(guān)察患者是否存在感染癥狀，若患者感染，需詳細(xì)觀(guān)察內(nèi)部定值細(xì)菌，及時(shí)給予抗菌、抗炎措施，提升患者免疫力，同時(shí)觀(guān)察其口咽部是否存在分泌物，及時(shí)清除，協(xié)助患者進(jìn)行吸痰，避免在機(jī)械通氣過(guò)程中發(fā)生危險(xiǎn)事件。（3）吸痰過(guò)程中，將分泌物清理后，觀(guān)察患者流速容量呼吸環(huán)變化，留意其氣道內(nèi)是否存在大水泡音，若見(jiàn)其血?dú)夥治鰫夯璺e極吸痰，避免發(fā)生刺激反應(yīng)，從而降低對(duì)呼吸道的損傷。（4）予以全程氣道濕化、溫化護(hù)理，首先執(zhí)行痰液粘稠度檢測(cè)，隨后根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)整濕化液量，促使?jié)窕鳒囟染S持在50℃左右，并在執(zhí)行吸入時(shí)，確保吸入人體的溫度控制在36～38℃之間，降低管道內(nèi)冷凝水的存量，及時(shí)傾倒，并在無(wú)菌條件下進(jìn)行蒸餾水、濕化器更換。（5）呼吸機(jī)環(huán)路護(hù)理需保持7d以上的更換頻率，同時(shí)將管路進(jìn)行更換，最大程度的降低污染。（6）在治療過(guò)程中，護(hù)理人員需積極主動(dòng)與其建立友善、和諧的溝通渠道，引導(dǎo)患者明確疾病知識(shí)，使其了解人工氣道治療的效果，引導(dǎo)其講述自身想法，耐心解釋患者疑問(wèn)，同時(shí)聯(lián)合家屬在內(nèi)，共同給予情感支持，使患者感受到被關(guān)心、被愛(ài)護(hù);列舉相關(guān)成功康復(fù)病例，提升其面對(duì)疾病的自信心。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間之間的差異，同時(shí)觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀(guān)察指標(biāo)包括感染、氣道損傷及呼吸梗阻。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以百分比（x±s）進(jìn)行描述數(shù)據(jù)， t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組患者平均住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，組間對(duì)比，觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3 討論：

重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)氣道堵塞的概率相對(duì)較高，因此通常需要建立人工氣道，在此過(guò)程中，雖然人工氣道能夠有效穩(wěn)定患者生命體征，但同時(shí)將對(duì)患者的氣道產(chǎn)生一定的刺激反應(yīng)，促使其過(guò)濾、加溫、纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，從而影響胃腸道定植菌的數(shù)量，在一定程度上，是促使患者發(fā)生感染的主要因素[2]。

通常情況下，人工氣道的建立方法包括氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等途徑，建立人工氣道的指征包括上呼吸道梗阻、氣道保護(hù)性機(jī)制受損、清除氣道分泌物及為提攜通氣提供通道等途徑。針對(duì)上呼吸道梗阻及時(shí)建立人工氣道，能夠保證上呼吸道通暢，拯救患者生命;針對(duì)氣道保護(hù)性機(jī)制受損的患者，有較高的必要性建立人工氣道，防止誤吸和分泌物潴留;同時(shí)，因泌物在大氣道潴留，易導(dǎo)致肺部感染及呼吸道梗阻，故及時(shí)建立人工氣道，能夠有效清除氣道分泌物，從而為機(jī)械通氣提供通道，能夠有效降低腹脹、惡心、嘔吐、腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效提升對(duì)神經(jīng)外科患者的人工氣道管理效果，其具有全面性特點(diǎn)，綜合多種護(hù)理方式的優(yōu)勢(shì)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者人工氣道，避免其機(jī)體免疫力及防御功能下降，強(qiáng)化對(duì)導(dǎo)管、氣管、呼吸機(jī)環(huán)路的管理，從而有效提升患者預(yù)后能力，減低并發(fā)癥發(fā)生率與細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，保障日常護(hù)理、治療工作的有序進(jìn)行。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)針對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者效果顯著，能夠有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間，提升臨床安全性，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 朱娜. ICU人工氣道患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2018， v.31;No.359（10）：170-171.

[2]?? 姜愛(ài)玉， 王萍， 陶菁. 重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的集束化護(hù)理[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2017， 24（16）：2442-2448.

[3]?? 駱潔. 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)防止危重患者人工氣道痰痂堵管的效果分析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2017，5（11）：1072-1075.