尹璐

【摘? 要】目的：研究不同抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療對侵襲性牙周炎的效果。方法：取我院侵襲性牙周炎患者126例為研究對象，所有研究對象均采用牙周基礎(chǔ)治療措施，隨機分研究組（阿奇霉素）與對照組（阿莫西林聯(lián)合甲硝唑）各63例，比較牙周臨床指標(biāo)、臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果：治療前兩組牙周臨床指標(biāo)無差異，組間數(shù)據(jù)也無差異P>0.05;兩組治療后PLI、SBI、PD與CAL指標(biāo)較治療前比較均具有明顯改善，研究組臨床療效（98.41%）高于對照組（88.88%），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.76%）低于對照組（15.57%），P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。結(jié)論：對侵襲性牙周炎患者采用阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療能提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，減少用藥品種，安全性高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】抗生素;牙周基礎(chǔ)治療;侵襲性牙周炎;臨床效果

【中圖分類號】R47???? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0170-02

臨床常見的口腔科疾病是侵襲性牙周炎，主要表現(xiàn)出廣泛性侵襲情況，短時間對機體骨骼與肌肉組織造成蔓延，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齒松動或脫落等癥狀，對牙齒美觀與生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，誘導(dǎo)因素是特定細菌感染或免疫能力下降等，常規(guī)治療措施以牙周基礎(chǔ)治療為主，但牙周位置結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)治療措施極易造成患者發(fā)生微生物殘留或病情反復(fù)發(fā)作等情況，使得最終治療效果欠佳[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進步發(fā)展，臨床采用抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎，常見抗生素藥物是甲硝唑與阿莫西林，其療效確切，但該藥物極易造成機體出現(xiàn)耐藥菌株，導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，因此采用新型的抗生素治療措施是很重要的，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，便于達到良好的治愈目的[2]。為分析不同抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療對侵襲性牙周炎的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

取2015年11月-2018年11月我院侵襲性牙周炎患者126例，研究組（n=63）：男40例，女23例，年齡16-35歲，平均年齡（25.17±3.26）歲;對照組（n=63）：男35例，女28例，年齡17-36歲，平均年齡（25.23±3.12）歲。各資料無差異（P>0.05），可比。

1.2 診斷標(biāo)準、納入與排除標(biāo)準

診斷標(biāo)準：廣泛型侵襲性牙周炎;侵犯切牙外的牙數(shù)達3顆以上;至少存在1個以上恒牙的牙槽骨破壞，且破壞程度與局部刺激物數(shù)量不一致。

納入標(biāo)準：經(jīng)X線檢查確診，所有研究對象均符合侵襲性牙周炎診斷標(biāo)準[3];三月內(nèi)未服用抗生素且1年內(nèi)為實施牙周治療;均采用牙周基礎(chǔ)治療;患者與家屬均自愿參與本研究;符合倫理委員會的審核標(biāo)準。

排除標(biāo)準：機體狀況較差不能實施口腔檢查;研究藥物過敏;妊娠或哺乳期女性;全身系統(tǒng)性疾病;1年內(nèi)實施牙周治療史;全身感染性疾病;合并其他口腔疾病;溝通障礙;臨床資料不全。

1.3 方法

所有研究對象均采用牙周基礎(chǔ)治療，入院后密切觀察患者各生命體征，斷層掃描對疾病發(fā)生情況實施觀察，初步診斷病情后測定出血指數(shù)、附著喪失、牙齦指數(shù)與牙周探診深度的情況，并詳細做好數(shù)據(jù)記錄工作，完成檢查流程后采用牙周基礎(chǔ)治療措施，利用超聲波全面清洗患者牙周，給予其牙周位置刮治與根面平整治療，實時監(jiān)測患者病情，有異常及時處理[4-5]。

對照組采用阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H46020605）聯(lián)合甲硝唑（生產(chǎn)企業(yè)：遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準字H20066651）治療，前者藥物每日口服3次，每次服用0.5g;后者藥物每日口服3次，每次1片，后期根據(jù)病情恢復(fù)程度調(diào)整藥物劑量。研究組采用阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167）治療，每日口服1次，每次口服劑量是0.5g，后期根據(jù)病情恢復(fù)程度調(diào)整藥物劑量[6-7]。

兩組治療時間均是1周。

1.4 觀察指標(biāo)

牙周臨床指標(biāo)：治療前與治療1月后測定所有研究對象的菌斑指數(shù)-PLI（測量牙齦區(qū)域菌斑的厚度與數(shù)量，以菌斑差異性生長情況為基點劃分患者牙部位菌斑，分為0-3級，級別越低說明菌斑情況越輕）、出血指數(shù)-SBI（充分利用牙周探針深入牙周袋底部，30s觀察是否出現(xiàn)出血，劃分為0.5級出血情況，級別越低說明出血越少）、牙周袋深度-PD（測量并詳細記錄牙齦緣到牙齦溝底距離）與臨床附著喪失-CAL指標(biāo)（測定牙齦袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離）[8]。

臨床療效：顯效：癥狀基本消失，未發(fā)生不良反應(yīng);好轉(zhuǎn)：癥狀改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生較少;無效：與上述標(biāo)準不符且病情加重，有效率越高說明治療效果越顯著[9]。

統(tǒng)計發(fā)生惡心嘔吐、食欲不振與頭暈頭痛的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（牙周臨床指標(biāo)）（），t檢驗。計數(shù)資料（臨床療效與不良反應(yīng)）[n/（%）]，檢驗。P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 牙周臨床指標(biāo)

治療前兩組牙周臨床指標(biāo)無差異，組間數(shù)據(jù)也無差異P>0.05;兩組治療后PLI、SBI、PD與CAL指標(biāo)較治療前比較均具有明顯改善，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

3 結(jié)論

侵襲性牙周炎是臨床常見的牙科疾病，發(fā)病機制尚不明確，可能與特異性細菌感染有直接聯(lián)系，病情發(fā)展迅速，患者牙周韌帶被細菌破壞導(dǎo)致牙齒牙槽骨被破壞，主要表現(xiàn)出牙齒松動或脫落等癥狀，臨床采用刮治或潔治等措施將牙周組織的牙結(jié)石與牙菌斑清除，采用牙周基礎(chǔ)治療措施能提高臨床療效，但患者易發(fā)生感染，影響病情康復(fù)，因此早期切實采用對癥的抗生素治療是很重要的，改善預(yù)后康復(fù)效果，提高治療效果，具有時效性[10-11]。

臨床采用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑輔助牙周基礎(chǔ)治療能提高臨床療效，前者屬半合成廣譜青霉素類藥物，其具有殺菌能力強與細菌細胞壁穿透能力強等優(yōu)勢，患者經(jīng)口服用藥后內(nèi)酰胺基水解成肽鍵與細菌中轉(zhuǎn)肽酶實現(xiàn)有機結(jié)合，使得轉(zhuǎn)肽酶喪失活性，避免細菌細胞壁形成，使得細菌細胞過度滲透導(dǎo)致脹裂死亡，便于達到殺菌抑菌的目的;后者在厭氧菌感染中被廣泛應(yīng)用，其能發(fā)揮良好的抑菌作用，但上述兩種藥物副作用較強，服藥期間患者易發(fā)生皮疹、胃腸道刺激與過敏等癥狀，使得最終的治療效果欠佳。

有研究報道[12]，阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎患者能提高臨床療效，該藥物屬于廣譜抗生素，具有酸性穩(wěn)定、抗菌活性強、組織滲透性良好與半衰期長等優(yōu)勢，對革蘭陰性菌、螺旋體與厭氧菌具有較強的抗菌活性，有效屏障菌斑生物膜，避免白細胞、抗體與補液等成分深入機體影響病情恢復(fù)，同時生物膜細菌到達牙周袋內(nèi)部對牙周組織造成侵犯，毒性產(chǎn)物極易導(dǎo)致宿主細胞發(fā)生炎癥反應(yīng)，因此利用阿奇霉素治療能避免口腔生物膜形成，充分發(fā)揮滲透作用對多糖合成產(chǎn)生抑制，有效分解多糖蛋白質(zhì)復(fù)合物，被吞噬細胞攝取釋放至炎癥組織，機械性清除菌斑細菌，增加病變部位的牙槽骨密度與高度，促進牙周再生，充分發(fā)揮抑菌效果，便于達到良好的治愈目的。

在本次研究中，治療前兩組牙周臨床指標(biāo)無差異，組間數(shù)據(jù)也無差異P>0.05;兩組治療后PLI、SBI、PD與CAL指標(biāo)較治療前比較均具有明顯改善，研究組臨床療效（98.41%）高于對照組（88.88%），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.76%）低于對照組（15.57%），P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。由此說明本研究與吳曉栩，李德泳等[13]人的文獻報道具相似性，改善牙周指標(biāo)與預(yù)后效果，起到良好的抑菌作用，具有時效性與可靠性。

綜上所述，對侵襲性牙周炎患者采用阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療能提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，減少用藥品種，安全性高，值得借鑒。

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