葉超

【摘? 要】目的：探討臨床靜脈治療護(hù)理中，輸液港的應(yīng)用價(jià)值，以此為臨床提供有利參考依據(jù)。方法：將我院于2016年2月—2016年11月期間，50例靜脈輸液港護(hù)理進(jìn)行中，存在的問題和措施進(jìn)行記錄分析。結(jié)果：50例患者中，不能抽回血8例，比率為16%。護(hù)理問題發(fā)生12次。各個(gè)位置的腫脹也是留置靜脈輸液港的多見問題。結(jié)論：靜脈輸液港管理不規(guī)范，護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)是導(dǎo)致靜脈輸液港常見問題出現(xiàn)的關(guān)鍵因素，證實(shí)予以人員指導(dǎo)、對(duì)管理制度規(guī)范，強(qiáng)化感染和安全等對(duì)策，提升靜脈輸液港護(hù)理質(zhì)量，能夠提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液港;護(hù)理管理;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R473.73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0174-01

植入式靜脈輸液港（VPA），主要是通過完全植入進(jìn)血管通道系統(tǒng)中，來(lái)為患者提供靜脈血管通道的一種形式^[1]。臨床也將其稱之為植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，主要由注射座以及靜脈導(dǎo)管構(gòu)成，可輸注各種藥物，對(duì)液體補(bǔ)充，同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持治療^[2]。經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管后，將導(dǎo)管送進(jìn)上腔靜脈，導(dǎo)管另外一端口和穿刺座相互連接埋置在胸壁皮下組織處，同時(shí)予以縫合固定處理，患者體表能夠?qū)A形穿刺座觸摸^[3]。因此其安全價(jià)值已經(jīng)被認(rèn)可。本文以2016年2月—2016年11月期間，50例靜脈輸液港護(hù)理進(jìn)行中，存在的問題和措施進(jìn)行記錄，評(píng)定輸液港的臨床應(yīng)用效果和護(hù)理問題改進(jìn)對(duì)策。

1 基線數(shù)據(jù)和方法

1.1基本數(shù)據(jù)

將2016年2月—2016年11月期間，我院收治的50例予以靜脈輸液港留置的患者作為本次研究對(duì)象，其中12例肝癌、8例結(jié)腸癌、22例乳腺癌、8例肺癌。50例患者中，男性32例，女性18例，最大年齡70歲，最小年齡35歲，中位年齡（48.84±5.30）歲，所有均為初次留置VPA，留置時(shí)間最長(zhǎng)3年，最短90日。

1.2 方法

對(duì)2016年2月—2016年11月期間，我院收治的50例予以靜脈輸液港留置的患者進(jìn)行分析，臨床操作進(jìn)行中，護(hù)理人員出現(xiàn)問題后，則立即匯報(bào)主治醫(yī)師，通過X光以及B超進(jìn)行檢查，醫(yī)師對(duì)留置VPA患者存在的問題判定，找出問題和類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

50例留置植入式靜脈輸液港患者數(shù)據(jù)采用PSS17.0 for windows軟件處理，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布檢驗(yàn)，予以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比p<0.05的差異性證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例留置植入式靜脈輸液港患者，護(hù)理過程中出現(xiàn)了12例次，詳情見表1。

3 討論

原因分析：管理不科學(xué)，應(yīng)用靜脈輸液港開始，因?qū)諝庖约熬懿幌静僮鳑]有進(jìn)行規(guī)定，且留置VPA患者的病房需要定期消毒，穿刺過程中鋪置無(wú)菌巾，戴上消毒手套，消毒半徑需要≥10厘米，空氣和局部細(xì)菌培養(yǎng)如果不到位，將造成穿刺局部發(fā)紅^[4]。

缺少穿刺經(jīng)驗(yàn)，因穿刺深度不足或者位置不準(zhǔn)確，導(dǎo)致穿刺隔膜位置皮膚腫脹同時(shí)不能抽回血，穿刺完成后針頭停留在皮下組織位置，造成液體滲入皮下導(dǎo)致腫脹情況產(chǎn)生，因穿刺位置不正確，會(huì)形成血栓栓塞^[5]。

管理措施：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)，進(jìn)行講座的開展，當(dāng)前，在我國(guó)醫(yī)院，VPA并沒有完全普及，患者一般都是在國(guó)外就診后，留置VPA后前來(lái)就診，所以，我國(guó)應(yīng)邀請(qǐng)專業(yè)的技術(shù)顧問開展講座，讓護(hù)理人員對(duì)VPA知識(shí)進(jìn)行合理掌控，對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥以及穿刺技術(shù)進(jìn)行聯(lián)系分析，考核完成后可以進(jìn)行臨床操作。

創(chuàng)設(shè)VPA無(wú)菌操作流程，為患者建立詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容，包含換藥用時(shí)以及沖管用時(shí)等，及時(shí)記錄，為了進(jìn)一步降低感染發(fā)生率，可以在穿刺過程中，放置無(wú)菌鋪巾，戴上無(wú)菌手套，給藥前將回血抽出后，以此證明注射針劑在注射座內(nèi)，才能給藥。藥液不可注入皮下或者局部組織，導(dǎo)致局部積液和壞死情況出現(xiàn)。應(yīng)用紫外線對(duì)病房消毒，每周進(jìn)行2次左右，同時(shí)如果病房?jī)?nèi)有空調(diào)和電風(fēng)扇，需要及時(shí)清理，每日半小時(shí)對(duì)病房通風(fēng)，保持空氣清新。設(shè)立VPA穿刺登記表，對(duì)穿刺、換藥、應(yīng)用和停止應(yīng)用情況進(jìn)行記錄，如果出現(xiàn)異常狀況則匯報(bào)主治醫(yī)師。

建立靜脈管路管理小組，對(duì)科室靜脈管道的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，設(shè)立靜脈置管穿刺護(hù)理記錄檔案，提升護(hù)理人員對(duì)靜脈管道的認(rèn)識(shí)性，以此最大程度保證靜脈管道的安全性。設(shè)立VPA操作程序，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)探查學(xué)習(xí)情況，定期予以考核。

問題處理方式：如果發(fā)生不能回抽或者注射的問題，應(yīng)進(jìn)行排查，嚴(yán)重情況下拍攝胸部X光片確認(rèn)問題，如果穿刺針位置錯(cuò)誤造成這一情況，則對(duì)穿刺針進(jìn)行調(diào)整，而后進(jìn)入注射座。溶栓進(jìn)行中分析患者是否出現(xiàn)出血情況，如果存在異常反應(yīng)則停止治療，同時(shí)予以相應(yīng)處理。責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者予以防護(hù)管理，對(duì)健康教育開展后，講述保護(hù)要點(diǎn)，避免外力撞擊，同時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，一旦發(fā)生異常反應(yīng)，則和醫(yī)院獲得聯(lián)系。

綜合以上結(jié)論，雖然在一定程度上VPA提供了便利，但是也需要進(jìn)行合理的護(hù)理模式，從而對(duì)經(jīng)驗(yàn)不斷積累，提供更為有效的靜脈通路。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 胡艷杰，羅艷麗，譚其玲，等.某三級(jí)甲等醫(yī)院《靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范》踐行現(xiàn)狀分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（10）：1572-1575.

[2]??? 沈月紅，徐建鳴，張新萍，等.完全植入式靜脈輸液港維護(hù)循證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在外科病房的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（1）：95-97.

[3]??? 吉鐵鳳.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者臨床應(yīng)用中的常見問題及護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，（20）：3111-3112，3113.

[4]??? 謝艷麗，師秀英.植入式靜脈輸液港蝶翼針穿刺過程中的常見問題及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：152-153.

[5]??? 王偉娜，王建新，張彥茹.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理對(duì)策分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：142-144.