白麗波

【摘 要】目的：探討聽(tīng)力障礙新生兒的早期護(hù)理干預(yù)。方法：選擇我院2015年1月-2018年12月聽(tīng)力篩查初篩未通過(guò)的存在聽(tīng)力損失的新生兒100例。除了對(duì)新生兒的原發(fā)病給以積極治療外，對(duì)此類新生兒采用早期護(hù)理干預(yù)措施，治療維持三個(gè)月，分析探討合并聽(tīng)力損失新生兒在治療后聽(tīng)力好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果：100例聽(tīng)力障礙的新生兒，治療三個(gè)月后復(fù)查，聽(tīng)力恢復(fù)及受損程度下降的有88人，聽(tīng)力好轉(zhuǎn)率達(dá)到88.00%，其余有3例單側(cè)聽(tīng)力受損，9例雙側(cè)聽(tīng)力受損，9例雙側(cè)聽(tīng)力障礙新生兒中有6例是膽紅素腦病引起。結(jié)論：對(duì)有聽(tīng)力障礙的新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒聽(tīng)力好轉(zhuǎn)恢復(fù)率。

【關(guān)鍵詞】聽(tīng)力損失;新生兒;早期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0218-01

聽(tīng)力障礙是常見(jiàn)的一種新生兒臨床疾病，導(dǎo)致聽(tīng)力障礙的因素有很多，其中高危因素有黃疸、病毒感染、早產(chǎn)、先天遺傳、孕期使用耳毒性藥物等，新生兒聽(tīng)力障礙分為三種類型（傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失、感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失、混合性聽(tīng)力損失）[1]。聽(tīng)力障礙新生兒大腦無(wú)法獲得有效聲音刺激、最終導(dǎo)致無(wú)法完成語(yǔ)言學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響兒童認(rèn)知、語(yǔ)言和情感的發(fā)育[2]。2015年至2018年期間，我院對(duì)部分高危新生兒進(jìn)行了聽(tīng)力篩查，篩查發(fā)現(xiàn)高危新生兒患有聽(tīng)力障礙的比率很高，并對(duì)初篩為聽(tīng)力障礙的新生兒進(jìn)行了早期干預(yù)治療護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月-2018年12月收治的合并聽(tīng)力損失新生兒100例，其中男52例，女48例;存在原發(fā)疾?。耗懠t素腦病24例、早產(chǎn)兒16例、新生兒肺炎14例、高膽紅素血癥12例、缺氧缺血性腦病7例、新生兒敗血癥3例、新生兒吸入綜合征2例、其他22例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)合并聽(tīng)力損失新生兒采用早期護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：（1）藥物干預(yù)：在治療新生兒原發(fā)病藥物的基礎(chǔ)上，將腦活素、胞二磷膽堿（促進(jìn)腦康復(fù)）等藥物加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。（2）綜合干預(yù)：專職護(hù)士每日在新生兒覺(jué)醒期，對(duì)其進(jìn)行一次綜合訓(xùn)練，主要包括：視覺(jué)訓(xùn)練：在距患兒雙眼15-20cm處，緩慢移動(dòng)紅色小球，持續(xù) 2-3min。聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：采用林氏六音法逐步提高患兒對(duì)聲音的察知、注意、定位、記憶、識(shí)別、選擇和反饋。觸覺(jué)訓(xùn)練：按摩、撫摸以及變化嬰兒的姿勢(shì)，屈曲患兒的肢體等。前庭運(yùn)動(dòng)刺激：抱起患兒然后輕輕搖晃，搖晃4-6次[2]。（3）健康教育指導(dǎo)：患兒住院期間，每周二、四、六是家長(zhǎng)探視時(shí)間，利用探視時(shí)間組織家長(zhǎng)觀看錄像，錄像內(nèi)容主要是如何撫觸新生兒、如何幫助新生兒游泳等;每周四下午由專職護(hù)士為家長(zhǎng)示范早期護(hù)理訓(xùn)練方式。（4）出院指導(dǎo)：患兒居住環(huán)境要求、建立音樂(lè)環(huán)境、語(yǔ)言刺激訓(xùn)練、糾正家長(zhǎng)錯(cuò)誤訓(xùn)練動(dòng)作等，告知家長(zhǎng)出院后定期復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）[3]對(duì)治療3個(gè)月后的聽(tīng)力障礙患兒進(jìn)行聽(tīng)力檢查，小兒聽(tīng)力等級(jí)評(píng)定表將聽(tīng)力障礙分為四個(gè)等級(jí)：輕度（聽(tīng)力損失程度為26-40dBHL）、中度（聽(tīng)力損失程度為41-60dBHL）、重度（聽(tīng)力損失程度為61-80dBHL）、極重度（聽(tīng)力損失程度為≧81dBHL）。任何一耳的V波反應(yīng)閾大于65dBHL，即為ABR異常，V波反應(yīng)閾小于65dB表明聽(tīng)力障礙患兒聽(tīng)力受損基本恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

100例合并聽(tīng)力損失的新生兒，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有88例聽(tīng)力受損大致恢復(fù)正常，聽(tīng)力好轉(zhuǎn)率達(dá)到88.00%，其余有9例為雙側(cè)聽(tīng)力受損、3例為單側(cè)聽(tīng)力受損，在9例雙側(cè)聽(tīng)力受損新生兒中，有6例是由黃疸疾?。懠t素腦?。┮?。

3 討論

聽(tīng)力障礙是臨床常見(jiàn)的一種新生兒出生缺陷，主要由聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)各級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性的異常引起。語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是嬰兒出生后的6-12個(gè)月，聽(tīng)力受損的新生兒如果未及時(shí)診斷治療，大腦缺少有效聲音刺激，錯(cuò)過(guò)了語(yǔ)言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵期，患兒的智力和社會(huì)交往能力受到影響，給家庭也帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[4]。所以聽(tīng)力障礙的早期檢測(cè)和早期干預(yù)治療對(duì)新生兒語(yǔ)言和認(rèn)知能力的發(fā)育至關(guān)重要。

臨床上對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查的方法主要有耳聲發(fā)射（OAE）、自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR），具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、客觀和快速的優(yōu)點(diǎn)，治療主要是護(hù)理干預(yù)及佩戴助聽(tīng)器、人造耳蝸植入術(shù)等。針對(duì)存在聽(tīng)力受損新生兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，第一步就是要查明病因，隨后針對(duì)病因進(jìn)行治療干預(yù)[5]。第二步是對(duì)新生兒進(jìn)行藥物干預(yù)和綜合干預(yù)，藥物干預(yù)主要是指給患兒使用促進(jìn)腦康復(fù)的藥物（如腦活素、胞二磷膽堿、復(fù)合VB等），綜合干預(yù)則是針對(duì)患兒的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，注重對(duì)患兒前庭的刺激，更注重對(duì)患兒家長(zhǎng)健康教育的指導(dǎo)[6]。2015年以來(lái)，我院在治療聽(tīng)力障礙新生兒原發(fā)病基礎(chǔ)上，采用適合于新生兒腦病治療的早期干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示，100例患者在治療3個(gè)月后復(fù)查，聽(tīng)力受損大致恢復(fù)正常的有88例，聽(tīng)力受損好轉(zhuǎn)率達(dá)到88.00%。

綜上所述，對(duì)聽(tīng)力障礙做到早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要意義，因此要切實(shí)做好新生兒聽(tīng)力篩查工作，對(duì)聽(tīng)力障礙新生兒做好早期護(hù)理干預(yù)，科學(xué)合理的早期護(hù)理干預(yù)，可有效改善聽(tīng)力受損情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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