紀(jì)偉

【摘 要】目的：探討急性下肢動(dòng)脈栓塞和血栓形成的治療效果。方法：納入2018年2月-2018年8月我院收治的30例下肢動(dòng)脈栓塞和血栓形成患者，確診后依據(jù)患者病情采取個(gè)體化取栓治療，大部分患者經(jīng)外科手術(shù)行導(dǎo)管取栓+靜脈溶栓治療、針對(duì)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者予以靜脈溶栓治療、針對(duì)復(fù)發(fā)者行動(dòng)脈導(dǎo)管介入溶栓，觀察患者的治療效果。結(jié)果：本組患者治愈21例（70.00%）、好轉(zhuǎn)6例（20.00%）、失敗3例（10.00%），治療總有效率為90.00%。治療失敗患者中2例經(jīng)治療后仍肢體壞死進(jìn)行截肢、1例患者死于心肺功能衰竭。結(jié)論：外科手術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈栓塞和血栓形成療效肯定，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性下肢動(dòng)脈栓塞;血栓形成;治療效果

【中圖分類號(hào)】R654.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0142-01

急性下肢動(dòng)脈栓塞和血栓形成病因?yàn)槿梭w下肢動(dòng)脈在多種因素影響下出現(xiàn)管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致供血不足、循環(huán)障礙[1]。目前臨床治療方法以外科手術(shù)為主，本研究就急性下肢動(dòng)脈栓塞和血栓形成的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2018年2月-2018年8月我院收治的30例下肢動(dòng)脈栓塞和血栓形成患者，其中男28例，女12例;年齡（30-80）歲，平均（53.7±5.0）歲;發(fā)病時(shí)間5h-5d，平均（12.0±3.0）h;左下肢15例、右下肢10例、雙下肢5例;房顫病史26例、動(dòng)脈粥樣硬化病史6例、合并嚴(yán)重心功能不全5例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①特征性“5P”征，即疼痛、蒼白、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)脈。②急診行彩超或雙下肢CTA明確診斷;③知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)障礙;②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③合并下肢其他嚴(yán)重疾病;④惡性腫瘤;⑤不愿參與。

1.4方法

確診后依據(jù)患者病情個(gè)體化取栓治療。大部分患者經(jīng)外科手術(shù)行導(dǎo)管取栓+靜脈溶栓治療，術(shù)中先行麻醉與肝素華，切開(kāi)下肢動(dòng)脈并選擇合適導(dǎo)管取栓，一般來(lái)說(shuō)脛后動(dòng)脈采取3F導(dǎo)管取栓，股、腘動(dòng)脈采取4F導(dǎo)管取栓。術(shù)后利用尿激酶溶栓（25萬(wàn)U靜脈推注，后以每日（50-100）萬(wàn)U靜脈維持滴注）并注射低分子肝素，監(jiān)護(hù)心功能及對(duì)癥支持（糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡）。針對(duì)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者直接予以靜脈溶栓治療、針對(duì)復(fù)發(fā)者采用動(dòng)脈導(dǎo)管介入溶栓治療。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨訪觀察患者治療效果。治愈：癥狀全部消失、影像學(xué)查見(jiàn)下肢血流通常、血管壁光滑;改善：癥狀明顯改善、影像學(xué)查有部分殘余血栓或狹窄;失?。何匆?jiàn)改善甚至病情加重?？傆行?治愈率+改善率。

2 結(jié)果

隨訪1年本組血栓復(fù)發(fā)患者5例，復(fù)發(fā)率16.67%，復(fù)發(fā)患者予以動(dòng)脈導(dǎo)管介入溶栓治療后癥狀消失。本組患者治愈21例（70.00%）、好轉(zhuǎn)6例（20.00%）、失敗3例（10.00%），治療總有效率為90.00%。治療失敗患者中2例經(jīng)治療后仍肢體壞死進(jìn)行截肢（截肢平面較術(shù)前缺血平面明顯降低）、1例患者死于心肺功能衰竭。

3 討論

動(dòng)脈栓塞是指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落被血流沖向遠(yuǎn)側(cè)阻塞動(dòng)脈血流（也有部分患者因外界栓子進(jìn)入動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈血流阻塞）引發(fā)肢體、內(nèi)側(cè)臟器缺血壞死的病理過(guò)程[2]。臨床報(bào)道指出下肢動(dòng)脈栓塞多為心源性，約有（60-70）%的患者具有心臟病史，其中心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的原因[3]。急性下肢動(dòng)脈栓塞具有起病急驟、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，患者往往會(huì)出現(xiàn)栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈血栓形成，尤其是股、腘動(dòng)脈的栓塞。如果患者得不到及時(shí)的治療則有截肢、甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床認(rèn)為一旦確診為急性下肢動(dòng)脈栓塞和血栓形成應(yīng)盡早取栓，最早采用的治療方法為直視下動(dòng)脈切開(kāi)栓子切除術(shù)，由于創(chuàng)傷大且具有無(wú)法適用于所有部位的動(dòng)脈栓塞限制了該術(shù)式的臨床應(yīng)用[4]。而后醫(yī)療導(dǎo)管開(kāi)始用于急性下肢動(dòng)脈栓塞的臨床治療，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管可借助球囊導(dǎo)管到達(dá)機(jī)體許多部位栓塞動(dòng)脈取栓使得該術(shù)式很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)成為動(dòng)脈栓塞臨床治療的主要手段。然而傳統(tǒng)的Fogarty導(dǎo)管也具有再灌注反應(yīng)大、取栓不完全（繼發(fā)血栓）等缺陷。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，醫(yī)療器械設(shè)備的發(fā)展成熟，尤其是21世紀(jì)血管腔內(nèi)機(jī)械溶栓等技術(shù)的發(fā)展豐富了動(dòng)脈栓塞的治療方法選擇。下肢動(dòng)脈置管溶栓顯示出良好的有效性及安全性。本研究依據(jù)患者病情采取個(gè)體化取栓治療，包括導(dǎo)管取栓+靜脈溶栓治療、靜脈溶栓治療、動(dòng)脈導(dǎo)管介入溶栓，導(dǎo)管取栓+靜脈溶栓是目前急性下肢動(dòng)脈栓塞最有效的治療方法之一，術(shù)后靜脈溶栓的目的是溶解殘余血栓并預(yù)防新的血栓形成。雖然部分發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的患者取栓后并不一定能保留患肢但能夠降低截肢平面。本組患者大部分經(jīng)外科手術(shù)行導(dǎo)管取栓+靜脈溶栓治療，結(jié)果顯示治愈21例、好轉(zhuǎn)6例、治療總有效率為90.00%。肯定了外科手術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈栓塞和血栓形成的療效，張?chǎng)矽i等報(bào)道了外科手術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈栓塞和血栓形成療效確切，且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者治療效果更加顯著[5]，本研究結(jié)論與之基本相符。

本研究的創(chuàng)新之處在于依據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化治療，筆者認(rèn)為血栓形成在于高凝狀態(tài)有關(guān)的同時(shí)也與血管壁的損傷有關(guān)，由于導(dǎo)管取栓會(huì)對(duì)患者血管壁造成一定的損傷故而不建議無(wú)限制的實(shí)施，針對(duì)復(fù)發(fā)血栓（新鮮血栓）建議直接注入溶栓藥物，本研究復(fù)發(fā)血栓患者經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管介入溶栓治療效果理想便是例證。另本組有5例患者因合并嚴(yán)重心功能不全單純行靜脈溶栓治療，經(jīng)治療1例死于急性腎功能衰竭，由于溶栓藥物難以溶解陳舊性栓子因此不建議臨床單純使用藥物溶栓。筆者建議治療時(shí)盡快改善患者心肺功能、積極處理栓塞導(dǎo)致的肢體缺血從而糾正衰竭的臟器功能。

綜上所述，外科手術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈栓塞和血栓形成療效肯定，值得臨床推廣。

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