任倩　熱孜亞·阿迪力

【摘 要】目的：分析參麥注射液的臨床合理應(yīng)用情況以及不良反應(yīng)情況，為后續(xù)臨床用藥提供數(shù)據(jù)參考。方法：回顧分析我院2018年1月至2019年6月期間的519份參麥注射液的用藥情況，并分析不良反應(yīng)。結(jié)果：參麥注射液在各科室中均有應(yīng)用，其中心內(nèi)科應(yīng)用對位廣泛，治療疾病以及使用方法基本符合藥品說明書，但也存在不合理用藥，比如超適應(yīng)癥使用、濃度過高等。結(jié)論：臨床使用參麥注射液時應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥以及藥物濃度，保證用藥安全。

【關(guān)鍵詞】參麥注射液;合理用藥;不良反應(yīng)

【中圖分類號】 R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0094-01

參麥注射液是由人參、麥冬經(jīng)過現(xiàn)代化的提取分離方法獲得的一種中藥注射液，該藥物具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津等功效[1]。臨床主要用于治療氣陰兩虛導(dǎo)致的休克以及各類心臟疾病。隨著臨床用藥廣發(fā)，其臨床不良反應(yīng)報道也增加，為了進(jìn)一步分析其不良反應(yīng)以及合理用藥情況，我們開展以下分析。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

我院2018年1月至2019年6月期間的519份參麥注射液的用藥情況，參麥注射液主要來源于四川雅安三九藥業(yè)公司，規(guī)格為50mL/支，患者的臨床病例完整。

1.2方法

收集臨床病例，通過醫(yī)院病例信息系統(tǒng)檢索上述時間內(nèi)使用參麥注射液的病歷，并以參麥注射液的藥物說明書為參考，按照病例號、一般情況、過敏史、臨床診斷、臨床用藥、是否合并用藥、用法用量、不良反應(yīng)等進(jìn)行分項統(tǒng)計，錄入Excel中，分項不良反應(yīng)以及臨床合理用藥情況。

2 結(jié)果

2.1基本情況

519份病歷中，男性患者231例（44.5%），女性患者288例（55.5%），使用年齡范圍32-88歲，平均（46.3±2.3）歲，該藥物主要用于心血管疾病的治療，具體情況見表1。

2.2使用天數(shù)

使用參麥注射液時間為4-52d，中位數(shù)為38d，使用未超過3d患者178例（34.2%），使用4-8d患者299例（57.6%），使用超過8d患者42例（8.2%）。

2.3合并用藥

本次調(diào)查中，515例合并用藥9（99.2%），患者合并用藥最少1種，最多8種，其中312例（60.1）患者合并用藥1-3種，171例（32.9%）合并用藥4-5種，合并用藥6-8種為32例（6.2%）。

2.4使用參麥注射液的患者中醫(yī)癥候分布情況

使用參麥注射液在臨床中主要用于治療氣陰兩虛證，所有的病例中辨證分型為氣陰兩虛的患者為518例，占比99.8%，用藥基本符合說明書情況。

2.5參麥注射液用藥劑量分型

參麥注射液使用說明書中規(guī)定單次用藥的劑量為20-100mL，多數(shù)患者的用藥劑量在說明書推薦的使用范圍內(nèi)。

2.6用法以及溶媒分析

根據(jù)說明書的要求，參麥輸著液可以進(jìn)行肌肉注射或者靜脈滴注，一次使用劑量為20-100ml，使用5%的葡萄糖注射液，0.9%的氯化鈉注射液兩種為溶媒。本次519例樣本中298例（57.4%）使用5%的葡萄糖注射液作為溶媒，221例（42.6%）使用0.9%的氯化鈉注射液作為溶媒，使用基本符合藥品說明書

要求。

2.7不良反應(yīng)情況

本次共收集到4例不良反應(yīng)，其中1例為超濃度使用，1例合并刺五加注射液使用，2例的溶媒為0.9的氯化鈉注射液，不良反應(yīng)事件為1例用藥后2小時，1例為用藥過程中，2例為用藥3d后。本次4例不良反應(yīng)病例中，2例為皮疹，1例停藥后好轉(zhuǎn)，1例脫敏治療后好轉(zhuǎn);2例為胸悶、氣短，經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)。以上癥狀均為說明書或者相關(guān)文獻(xiàn)提及，說明合理用藥與不良反應(yīng)之間可能具有關(guān)聯(lián)性。

3 討論

參麥注射液在臨床中應(yīng)用廣泛，可用于治療氣陰兩虛導(dǎo)致的休克，冠心病、病毒性心肌炎、慢性心肺病、粒細(xì)胞減少癥等較多的疾病，可提高腫瘤患者的免疫機(jī)能，與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用后具有一定的增效作用，并且減少化療藥物所引發(fā)的相關(guān)毒性作用[2，3]。但隨著臨床應(yīng)用廣泛對于其不良反應(yīng)的報道也增加。在本次的臨床治療中該藥物主要用于心血管疾病的治療，但腫瘤患者使用也較為廣泛，充分說明該藥物治療范圍廣。

2010年版藥典規(guī)定，靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值是5EU/（Kg.h），如果劑量過大，濃度過高或者輸液速度過快后，藥物進(jìn)入機(jī)體的內(nèi)毒素可能會超過閾值，對于內(nèi)毒素敏感的患者將很快出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]，在本次研究中，實際用藥濃度與說明書出入不大，但也有出現(xiàn)超濃度使用的案例，并且大部分患者會合并用藥。臨床在臨床應(yīng)用中存在著液體濃度符合規(guī)定，與患者體內(nèi)液體潴留限制劑量存在矛盾的狀況，但是為了減少不良反應(yīng)，應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書要求使用[5]。

對于溶媒，說明書為5%的葡萄糖注射液或者0.9%的氯化鈉注射，參麥注射液的pH值為5-6.5，為弱酸性，與大輸液配伍后可能會析處大量的不溶性微粒，增加不良反應(yīng)機(jī)會。因此臨床配伍用藥中應(yīng)該注意配伍藥物的酸堿性。臨床用藥時應(yīng)該按照說明書的要求選擇適當(dāng)?shù)娜苊筋愋鸵约叭萘浚瑥?qiáng)化合理用藥意識，規(guī)范臨床用藥，減少不良事件發(fā)生。

總之，經(jīng)本次回顧分析筆者認(rèn)為：臨床使用參麥注射液時應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥以及藥物濃度，保證用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐濤，史曉薔，王芳，等. 參麥注射液治療心力衰竭的有效性和安全性. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（7）：53-56.

[2] 馬素琴，孫強(qiáng)，楊菲. 參麥注射液治療心力衰竭療效與安全性的臨床評價. 中國組織工程研究，2016，9（13）：1-4.

[3] 趙剛， 蔡定芳， 袁中君.參麥注射液致過敏性休克1 例[ J] .內(nèi)科急危重癥雜志， 2012 ， 8 （2）：112.

[4] 劉艷輝， 張懷琴， 陳至紅.常用中藥注射劑及其配伍變化[ J] .醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2015 ， 18 （9）：1106.

[5] 陳偉. 參麥注射液不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（9）：320-321.