趙武平

【摘 ? 要】目的：分析中醫(yī)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）的療效。方法：選取我科室于2015年1月-2019年6月期間收治的320例橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者給予三步手法復(fù)位、小夾板外固定、中藥內(nèi)服、中藥熏洗、功能鍛煉治療，治療后綜合評(píng)價(jià)患者的臨床療效與生活質(zhì)量。結(jié)果：治愈200例，好轉(zhuǎn)112例，無效8例，總有效率為97.5%;生活質(zhì)量評(píng)分為（90.6±4.2）分;住院時(shí)間為（5.2±1.0）d，患者疼痛緩解時(shí)間為（4.8±0.9）d。結(jié)論：中醫(yī)三步手法復(fù)位、小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）的療效顯著，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）;療效

【中圖分類號(hào)】R473.36 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0259-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）骨折是臨床上最常見的骨折之一，是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3cm內(nèi)的橈骨骨折，可發(fā)生于不同年齡層中，但以中老年人居多，女性多于男性?；颊叱３霈F(xiàn)腕部腫脹、畸形及功能障礙。移位明顯者，可觸及異?；顒?dòng)和骨擦音，且有劇烈疼痛感，必須采取科學(xué)有效的方法及時(shí)進(jìn)行治療。目前，臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）的常用方法主要包括手術(shù)治療法與非手術(shù)治療法。對(duì)于穩(wěn)定性骨折，可采取簡(jiǎn)單易行的非手術(shù)治療法，對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，則進(jìn)行手術(shù)治療。多年來，我院中醫(yī)綜合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）的療效理想，可在確保治療效果的同時(shí)減輕患者疼痛，促進(jìn)患者盡快康復(fù)?；诖?，本文主要介紹手法復(fù)位、小夾板外固定、中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、功能鍛煉等中醫(yī)綜合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）的臨床療效觀察，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 所用材料與方法

1.1 臨床資料

選取我科室于2015年1月～2019年6月期間收治的320例橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查確診，部分患者經(jīng)三維CT重建進(jìn)一步確定骨折分型，符合第4版《骨與關(guān)節(jié)損傷》制定的橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)出不同程度的腕部腫脹、掌屈活動(dòng)受限、疼痛難耐等臨床癥狀。本組患者中，男72例，女248例;年齡范圍為39-63歲，平均年齡為（52.6±4.8）歲;致傷因素：交通意外傷64例，墜落傷80例，跌傷160例，其他傷16例;骨折部位：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）84例，右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）236例;骨折類型：閉合性骨折288例，開放性骨折32例。骨折AO分型：A型48例，B型80例，C型192例。所有患者受傷至就診時(shí)間均在72h之內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

手法復(fù)位：無移位型骨折患者，嵌入骨折，輕輕牽拉，后行夾板外固定術(shù)。移位型骨折患者，患者前臂中立位，助手握住患肢前臂上段，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指置于其腕掌部，扣緊大小魚際肌，先順勢(shì)拔伸2～3分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠(yuǎn)端旋前，并利用牽引力，順縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌曲，使之復(fù)位。

小夾板外固定：復(fù)位后，在維持牽引下，局部外敷藥物后均用四塊小夾板進(jìn)行超腕關(guān)節(jié)固定，扎上3條布帶，最后將前臂置中立位，屈曲900懸掛胸前。X線檢查骨折愈合情況，約3～5周拆除夾板。

中藥內(nèi)服：2周內(nèi)，以活血化瘀、理氣止痛為治療原則。中藥藥方組成包括赤芍、桃仁、生地、炒當(dāng)歸、炒枳殼各10g，紅花、土元、川芎、炙甘草、陳皮、炙沒藥各5g，水煎取汁，1劑/d，分早晚兩次溫服。2周后，以強(qiáng)筋骨、舒筋活血為治療原則，藥方中增加續(xù)斷、山萸肉各10g，隨癥加減。

中藥熏洗：拆除夾板后中藥熏洗，中藥組成包括伸筋草、海桐皮各20g，海風(fēng)藤、紅花、羌活各10g，水煎取汁、熏洗，1劑/d。

功能鍛煉：固定夾板后，進(jìn)行各關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，循序漸進(jìn)地增強(qiáng)力度與輔度。2周后，骨折慢慢愈合時(shí)，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鍛煉， 骨折完全愈合后，進(jìn)行腕部、前臂的旋轉(zhuǎn)鍛煉。

1.2.2 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行判斷，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈是指骨折處對(duì)位理想，有骨痂生成，無明顯畸形，無疼痛感與腫脹感，各功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)是指骨折處對(duì)位欠佳，局部稍有疼痛感，輕度畸形，功能有所改善。無效是指骨折處未愈合或畸形愈合，有疼痛感，各功能活動(dòng)受限?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

生活質(zhì)量評(píng)估：參照SF-36的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，滿分100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

本組320例患者治療后，治愈200例，好轉(zhuǎn)112例，無效8例，總有效率為97.5%;生活質(zhì)量評(píng)分為（90.6±4.2）分;住院時(shí)間為（5.2±1.0）d，患者疼痛緩解時(shí)間為（4.8±0.9）d;其中有2例出現(xiàn)皮膚局部壞死，經(jīng)處理后均治愈。

3 分析討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）是指發(fā)生于手臂前方肌近側(cè)緣遠(yuǎn)端處的骨折，是骨科的一種常見疾病，發(fā)病率高，對(duì)患者的身心健康造成了較大影響?；颊呷绻麤]有及時(shí)獲得有效治療，則容易因合并橈骨畸形而造成上肢功能障礙。橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）的治療方案較多，包括手法復(fù)位石膏、夾板外固定、切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定等，手法復(fù)位石膏具有固定不確實(shí)、易移位、長(zhǎng)期固定后關(guān)節(jié)易僵硬等不足。切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定的切口入路主要包括掌側(cè)入路與背側(cè)入路兩種，背側(cè)入路缺點(diǎn)較多，掌側(cè)入路是臨床首選的治療方案之一。我院臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）可獲得良好的療效。

因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端骨折（Colls）患者多為中老年人，其身體機(jī)能較差，保守治療更為適宜。因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端2-3cm處是骨質(zhì)交接處，通常較為脆弱，在加上中老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，造成骨骼的強(qiáng)度與靈活性較差，運(yùn)動(dòng)量教少，關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)功能降低，受傷后極容易出現(xiàn)骨折。因此，在中老年人的橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）治療上，要妥善進(jìn)行復(fù)位與固定，強(qiáng)化牽引，以確保牽引力與復(fù)位手法的準(zhǔn)確性，如果牽引力不夠或復(fù)位手法不正確，則極可能會(huì)造成骨折移位或骨折愈合面畸形?？蓨A板固定法，局部加墊、加壓，以固定骨折位置，預(yù)防骨折移位。術(shù)后，可適當(dāng)給予活血化瘀中藥內(nèi)容與熏洗治療，以促進(jìn)骨折部分腫脹處盡快消退，促進(jìn)骨折快速愈合。同時(shí)配合功能鍛煉，可加快各功能的恢復(fù)，護(hù)患之間的密切合作，也能在一定程度上醫(yī)生患者治療依從性，醫(yī)護(hù)人員上門訪查，指導(dǎo)患者正確用藥與功能鍛煉，均能幫助患者早日康復(fù)。

我院選取200例橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了外科手術(shù)治療與中醫(yī)手術(shù)整復(fù)治療的不同效果，得出的結(jié)論是：采用中醫(yī)手發(fā)整復(fù)，可避免手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生率。用中醫(yī)正骨術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有療效好、操作簡(jiǎn)單、患者恢復(fù)快和治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。筆者通過對(duì)我院采用中醫(yī)綜合治療的320例橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，治療總有效率高達(dá)97.5%，患者生活質(zhì)量較高，住院時(shí)間為（5.2±1.0）d，疼痛緩解時(shí)間為（4.8±0.9）d，僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，但經(jīng)處理后均治愈。由此表明，手法復(fù)位、中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、功能鍛煉等中醫(yī)綜合治療方案對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）的治療效果理想，具有治療總有效率高、生活質(zhì)量高、住院時(shí)間短、疼痛緩解時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。這與前人的研究結(jié)論完全一致。

綜上所述，中醫(yī)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colls）的療效顯著，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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