劉光萍 劉禧 趙琳琳

【摘 ?要】目的：探討腎衰竭合并左心衰竭患者治療過(guò)程中，通過(guò)連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)與血液透析（CVVH）的護(hù)理以及療效。方法：研究樣本分為兩組，對(duì)照組選擇我院2016年3月前接收治療的42例腎衰竭合并左心衰竭患者，觀察組選擇我院2016年3月到2019年3月期間接收治療的56例腎衰竭合并左心衰竭患者，臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為接受治療2小時(shí)后患者是否可平臥安靜休息。結(jié)果：接受CVVH治療2小時(shí)后，觀察組患者癥狀緩解率明顯比對(duì)照組高（P≤0.05）。結(jié)論：通過(guò)CVVH治療腎衰竭合并心力衰竭患者，可有效緩解患者身體不適，同時(shí)做好規(guī)范護(hù)理為搶救成功的前提保障。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò);血液透析;腎衰竭;左心衰竭

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0211-01

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）屬于近幾年逐漸興起的血液凈化技術(shù)，該技術(shù)以模仿腎小管重吸收與腎小球?yàn)V過(guò)為主。1979年國(guó)外一位患者做完心臟手術(shù)后出現(xiàn)急性腎衰竭，Cologne對(duì)其實(shí)施CVVH治療，該患者被成功挽救。近幾年CVVH從提升急性腎衰竭療效逐漸擴(kuò)展至搶救大量危重病例層面，被外界認(rèn)為是急救醫(yī)療最大的一個(gè)進(jìn)展0。本研究通過(guò)CVVH與HD兩種方法治療腎衰竭合并左心衰竭患者，并對(duì)最終療效與護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)照組選擇我院2016年3月前接收治療的42例腎衰竭合并左心衰竭患者，其中男女患者數(shù)量分別為26例、16例;年齡最小24歲，最大72歲;觀察組選擇我院2016年3月到2019年3月期間接收治療的56例腎衰竭合并左心衰竭患者，男女患者數(shù)量分別為34例、22例;年齡最小21歲，最大74歲;

1.2治療方法

對(duì)照組與觀察組分別通過(guò)HD、CVVH接受治療。對(duì)患者進(jìn)行股靜脈穿刺，通過(guò)16號(hào)單針雙腔留置導(dǎo)管創(chuàng)建臨時(shí)血管通路，CVVH設(shè)備來(lái)自德國(guó)，類型為UltralluxAV400聚砜膜血濾器，GAM-BRO血液透析體外循環(huán)血路管路以及ADM08血液濾過(guò)機(jī)。置換液主要應(yīng)用配方為Port，其中注射用水、25%硫酸鎂、生理鹽水、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、50%葡萄糖用量分別為1000mL、25mL、2500mL、250mL、40mL、10mL，所有配方均現(xiàn)場(chǎng)配置。操作流程為：① 事先配置預(yù)沖液（肝素生理鹽水），其中生理鹽水為1500 mL，每500 mL添加10mg～15mg肝素0。②通過(guò)肝素生理鹽水對(duì)血濾器回血管路進(jìn)行預(yù)充，使肝素鹽水均勻浸潤(rùn)血濾器。將血濾器固定在成人心臟高度，靜置30分鐘以待隨后使用。③ 創(chuàng)建患者血管通路后，與濾過(guò)裝置進(jìn)行對(duì)接，結(jié)合患者實(shí)際患病看選擇適量低分子肝素抗凝，如果患者不存在出血傾向，通常首次使用劑量為4000U～5000U，追加量保持在5U/（kg·h）～10U/（kg·h）之間;如果患者血小板值低于10×109/L或出現(xiàn)顯著出血傾向，首先進(jìn)行無(wú)肝素治療，對(duì)患者血液濾過(guò)以及出凝血狀況進(jìn)行觀察，每30～60分鐘用80mL～100mL生理鹽水對(duì)裝置進(jìn)行沖洗，防止出現(xiàn)凝血。通過(guò)置換液前稀釋法對(duì)患者進(jìn)行血液濾過(guò)。④治療過(guò)程中血流速保持在130mL/h～180mL/h之間，超濾量不可超過(guò)4L/h，依據(jù)患者癥狀緩解與化驗(yàn)結(jié)果確定治療時(shí)間，一般時(shí)間為6h～8h。

1.3護(hù)理

1.3.1觀察患者病情變化

在治療時(shí)不間斷使用心電檢測(cè)，對(duì)患者面色、血壓、意識(shí)、水腫、胸悶以及心率等改善情況進(jìn)行密切觀察，并做好詳細(xì)記錄，出現(xiàn)異常隨時(shí)告知醫(yī)生，通過(guò)合理方法處理。

1.3.2出凝血觀察與護(hù)理

在治療時(shí)對(duì)患者管路連接點(diǎn)以及穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、大便顏以及引流液改變情況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)牙齦滲血、跨膜壓以及動(dòng)靜脈壓改變，一旦出現(xiàn)異常，隨時(shí)告知醫(yī)生，并做好詳細(xì)記錄，確保CVVH治療的穩(wěn)定開(kāi)展0。

1.3.3出入液量保持平衡

對(duì)出入液量進(jìn)行記錄，每60分鐘總結(jié)1次，防止入液量、超流量太多或者循環(huán)液量不足，引發(fā)肺水腫或增大心臟負(fù)荷。

1.3.4防止出現(xiàn)感染

患者病情比較重，身體抵抗力嚴(yán)重不足，因此對(duì)穿刺部位要做好有效護(hù)理，全程嚴(yán)格按照無(wú)菌原則執(zhí)行，保持適宜的濕度與溫度，防止患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為接受治療2小時(shí)后患者是否可平臥安靜休息，對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理過(guò)程中主要使用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料對(duì)比則通過(guò)X2檢驗(yàn)，P≤0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（具體可見(jiàn)表1）

3 討論

當(dāng)前在急性腎衰竭伴多臟器衰竭患者搶救中，CVVH已得到大量應(yīng)用。大量研究可知：CVVH對(duì)體內(nèi)多余水分、毒物、代謝廢物均能起到很好的清除效果，同時(shí)還能對(duì)酸堿紊亂進(jìn)行糾正，保證體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)腎功能更快恢復(fù)正常，有效改善患者預(yù)后0。

治療腎衰竭合并心力衰竭患者過(guò)程中，CVVH與HD相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，不但可穩(wěn)定持續(xù)的清除體內(nèi)溶質(zhì)與多余水分，同時(shí)還有很好的耐受性，隨時(shí)可在床邊進(jìn)行操作，無(wú)需過(guò)于復(fù)雜的技術(shù)以及設(shè)備，可行性很高0。當(dāng)前在急性腎衰竭伴多臟器衰竭患者搶救中，CVVH已得到大量應(yīng)用。大量研究可知：CVVH對(duì)體內(nèi)多余水分、毒物、代謝廢物均能起到很好的清除效果，同時(shí)還能對(duì)酸堿紊亂進(jìn)行糾正，促進(jìn)腎功能恢復(fù)正常，有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，CVVH在治療腎衰竭合并心力衰竭患者過(guò)程中，有效緩解患者不適，只要做好規(guī)范護(hù)理可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，因此臨床上可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王江紅，陳永華.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)治療慢性腎功能衰竭臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1792.

[2] 吳智慧，唐小鐵，王艷娥，等.連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過(guò)治療慢性心力衰竭合并腎功能衰竭的療效及對(duì)心功能的影響[J].疑難病雜志，2015，14（4）：359-362.

[3] 喬小軍. 連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)與血液透析治療腎衰竭合并左心衰竭病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2017（12）：123-125.

[4] 芪藶強(qiáng)心膠囊治療擴(kuò)張型心肌病心衰的效果分析[J].黃素耐.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2018（73）

[5] 慢性腎衰竭合并左心衰血液透析治療分析[J]. 廖效竹.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2017（61）