張寧

【摘 ?要】目的：研究護理干預對預防血液透析低血壓發(fā)生率的影響。方法：本研究對100名血透患者按隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對照組，每組50例，分別給予針對血透時低血壓并發(fā)癥的護理干預和常規(guī)護理干預，比較兩組低血壓的發(fā)生情況。結果：觀察組在預防低血壓發(fā)生上明顯優(yōu)于對照組。結論：通過主動、積極、有效、準確的安全護理干預措施，可以使血液透析低血壓發(fā)生率明顯的下降。

【關鍵詞】血液透析;低血壓;預見性護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0153-02

預見性護理是護理人員通過護理程序?qū)颊卟r進行全面、綜合的分析與判斷，提前預知護理風險，以采取及時、有效地護理措施，避免護理并發(fā)癥，提高護理滿意度[1]。近年來，我院在血液透析患者的護理中，嘗試使用預見性護理干預，有效減少了并發(fā)癥，提升了護理滿意度，現(xiàn)將具體應用結果報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2017年3月-2019年3月收治的100例血液透析患者，隨機分為兩組，每組50例。對照組男30例，女20例;年齡23歲-71歲，平均（57.24±6.31）歲;每周透析2次-3次。觀察組男25例，女25例;年齡22歲-71歲，平均（57.20±6.54）歲;每周透析2次-3次，兩組患者基礎資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理：加強巡視，及時了解患者病情;檢測脈搏和血壓;指導用藥、換藥;記錄病情等;觀察組在常規(guī)護理的基礎上行預見性護理：

1.2.1組建護理分隊：護士長作為指揮中心，全面預測血液透析后容易出現(xiàn)的不良反應，做好相關預防措施，減少并發(fā)癥、感染等情況的出現(xiàn)。同時，對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓，并制定考核方式，只有考核通過，才能開展臨床工作。

1.2.2無菌操作的實施：患者接受血液透析前，要使用紫外燈進行照射殺菌;定期檢測透析室內(nèi)空氣質(zhì)量，消滅其中的毒素及微生物。

1.2.3儀器檢測：檢查透析機、透析液等相關設備，及時處理設備問題，如自檢不通過、水處理故障、超濾誤差等，確保透析工作順利實施。

1.2.4預防護理風險：提高醫(yī)護人員的專業(yè)能力與業(yè)務水平，避免護理風險的出現(xiàn)，如靜脈壓未監(jiān)測、參數(shù)設置不當、內(nèi)瘺穿刺失誤、接頭漏血等。

1.2.5低溫透析：透析液溫度要比患者正常體溫略低，控制在35℃-36℃，以此降低基礎代謝，減少氧耗，提高心率，防止血管擴張，進而預防低血壓的出現(xiàn)。值得注意的是，在低溫透析期間，要密切關注患者是否存在肌肉攣縮、寒戰(zhàn)、發(fā)冷等癥狀[2]。

1.2.6健康教育：對患者及其家屬進行健康宣教，囑咐患者固定好穿刺導管，每天換藥，透析前禁用降壓藥，注意防水，觀察穿刺部位是否發(fā)生滲漏、紅腫等現(xiàn)象;鼓勵患者合理運動，并將作息時間規(guī)律化，以促進免疫功能的恢復;飲食要在透析2h內(nèi)，以補充血容量，預防低血壓。

1.3觀察指標

（1）比較兩組低血壓發(fā)生率;（2）比較兩組護理滿意度：以調(diào)查問卷法評定護理滿意度，總分100分：若分數(shù)低于60分，即不滿意;若分數(shù)在60分-80分之間，即較滿意;若分數(shù)高于80分，即滿意。滿意率+較滿意率=滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理。用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示計量資料，并予以t值檢驗;計數(shù)資料予以X2值檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1兩組低血壓發(fā)生率對比

兩組在發(fā)生低血壓例次方面P<0.05，提示在統(tǒng)計學上有差異性顯著，研究組在預防低血壓發(fā)生上明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.2兩組護理滿意度對比

對照組：護理滿意度80.00%（40/50），其中滿意15例，較滿意25例，不滿意10例。觀察組：護理滿意度98.00%（49/50），其中滿意35例，較滿意14例，不滿意1例。觀察組護理滿意度明顯高于對照組（X2=4.430，P=0.048）。

3 討論

血液透析是急、慢性腎功能衰竭患者腎臟替代療法之一，會引起低血壓、肌肉痙攣、頭痛、惡心等并發(fā)癥[3]。低血壓的發(fā)生，會造成內(nèi)瘺閉塞、透析中斷等不良現(xiàn)象，所以，在實施血液透析治療時，需加強透析護理工作。預見性護理以組建護理分隊、實施無菌操作、儀器檢測、預防護理風險、低溫透析、健康教育為主要措施，展開特別的護理工作，其能夠合理規(guī)避因護理者操作不當引起的護理風險，減少并發(fā)癥、感染危害，以實現(xiàn)控制低血壓發(fā)生的目的。

本研究結果表明，觀察組低血壓發(fā)生率低于對照組，可見預見性護理在預防低血壓方面的積極意義;觀察組護理滿意度高于對照組，可見患者對預見性護理的認可度普遍較高。

綜上所述，將預見性護理模式應用在血液透析護理中，可有效防止低血壓癥狀的出現(xiàn)，提升患者護理滿意度，臨床價值較高，可予以推廣。

參考文獻

[1] 羅麗敏，朱麗萍，王潔.應用品管圈降低血液透析患者透析低血壓的發(fā)生率[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（11）：82-83.

[2] 周方麗.維持性血液透析中低血壓管理的持續(xù)質(zhì)量改進[J].當代護士（下旬刊），2018，25（2）： 144-147.

[3] 盛青蓮.血液透析中低血壓的預防及預見性護理干預[J].醫(yī)學信息，2016，29（18）：273.