洪錦 王海榮

【摘 ?要】目的：觀察規(guī)范性健康教育用于視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）臨床護(hù)理中的效果。總結(jié)方法與經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇2017.3～2018.6收治的50例NMOSD患者，均予以對癥治療與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙組，乙組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)范化健康教育，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：乙組依從性為96.0%，甲組為72.0%;護(hù)理后乙組ASA、SDS評分低于甲組，經(jīng)比較分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NMOSD患者在對癥治療與常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，推行規(guī)范化健康教育，對提升患者治療依從性、改善情緒狀態(tài)均有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病;對癥治療;常規(guī)護(hù)理;規(guī)范化健康教育

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0146-02

NMOSD屬于一類由免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的、以視神經(jīng)與脊髓受累的炎性脫髓鞘疾病。視神經(jīng)與脊髓同時(shí)或相繼受累是本病患者的典型特征，具有復(fù)發(fā)率、致殘率“雙高”及預(yù)后差的特征。當(dāng)下，國內(nèi)外臨床針對NMOSD的發(fā)病機(jī)制尚未有定論[1]，普遍認(rèn)為其可能與感染及變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。激素是本病臨床常規(guī)治療方法，聯(lián)合有效護(hù)理干預(yù)，有益于優(yōu)化療效。本文主要探討規(guī)范化健康教育在NMOSD患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

采集2017.3～2018.6收治的50例NMOSD患者資料進(jìn)行分析，均符合NMOSD臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查后確診，所有病例對本次研究知情并主動(dòng)參與，排除合并重要器官器質(zhì)性病變、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重過敏反應(yīng)者等。分為甲、乙兩組，每組各25例。甲組男13例，女12例;年齡17～61歲，平均（37.4±2.6）歲。乙組男14例，女11例;年齡19～62歲，平均（38.6±2.7）歲。甲、乙兩組患者性別、年齡分布等資料經(jīng)比較，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

甲組予以對癥治療與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療包括抗感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、保肝、補(bǔ)充白蛋白等，并定期檢測患者各項(xiàng)生命體征、常規(guī)健康教育、定期檢查眼底情況等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理異常狀況。乙組在甲組干預(yù)形式的基礎(chǔ)上，推行規(guī)范化健康教育，具體如下：

1.2.1心理健康教育：NMOSD患者治療期間需要承受較大的醫(yī)療費(fèi)用且癥狀易反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)焦躁、抑郁、恐慌等多種不良情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化情況，耐心向患者傳播疾病相關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)原因、危害性、治療方法與預(yù)后等，可通過闡述本病治療相對成功的病例，緩解患者的心理壓力，樹立征服疾病的信念，提升治療積極性。

1.2.2肢體健康教育：在疾病初期引導(dǎo)患者每天進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行5～6次，每次持續(xù)時(shí)間為10～20min。在康復(fù)醫(yī)師的引導(dǎo)與協(xié)助下進(jìn)行功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)后輕柔按摩肌肉，預(yù)防下肢深靜脈血栓、肌肉攣縮等并發(fā)癥，并促進(jìn)肌力恢復(fù)進(jìn)程。

1.2.3眼部健康教育：視神經(jīng)受損后患者視力水平會(huì)有不同程度的降低，住院期間應(yīng)引導(dǎo)患者臥床休息，多攝入新鮮瓜果，每天用棉毛巾溫水擦洗眼睛，3次/d。若眼部分泌物過多，則可遵醫(yī)囑給予適量眼藥膏，下床活動(dòng)期間，應(yīng)有家屬陪同。

1.2.4用藥健康教育：激素是NMOSD患者的常用藥物，但大劑量使用可導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌量增加，還可能誘發(fā)水鈉潴留引起高血壓，對機(jī)體免疫系統(tǒng)性形成較明顯的免疫作用。應(yīng)引導(dǎo)患者聯(lián)合使用保護(hù)胃黏膜藥物，以減少胃潰瘍的發(fā)生率。引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑、按時(shí)、按量用藥，不可視病情而擅自增減藥量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1依從性：采用我院自編的《治療依從性調(diào)查問卷》（百分制），包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診等情況。完全依從總分>90分;部分依從總分>60分;不依從總分<60分。依從性=（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100%。本量表信度信度>0.85。

1.3.2情緒狀態(tài)評價(jià)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t與 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較

乙組依從性為96.0%，較高于甲組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2情緒狀態(tài)評分比較

護(hù)理后，乙組ASA、SDS評分分別為（51.8±4.3）分、（46.7±4.0）分;甲組以上指標(biāo)評分分別為（69.1±5.2）分、（58.4±4.3）分。護(hù)理干預(yù)后，乙組焦慮、抑郁程度輕于甲組，數(shù)據(jù)差異較顯著（P<0.05）。。

3 討論

在臨床中，NMOSD又被稱之為Devic病或Devic綜合征，。5～60歲是本病的好發(fā)群體，21～41歲居多，男女均可發(fā)病，急性起病患者在數(shù)小時(shí)或數(shù)天中單眼視力部分或整體消失，部分患者在視力喪失前1～2d可出現(xiàn)眼眶疼痛癥狀，眼底可觀察到視盤炎或球后視神經(jīng)炎;亞疾病起病者1～2個(gè)月癥狀達(dá)到高峰，視力喪失程度進(jìn)展性加重。NMOSD對患者生活與工作質(zhì)量形成嚴(yán)重影響，甚至誘發(fā)截癱、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。

加強(qiáng)NMOSD早期診斷、及時(shí)治療，是改善患者預(yù)后、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。有臨床試驗(yàn)表明[2]，50.0%以上的NMOSD患者在接受激素治療無效后，經(jīng)小劑量利妥昔單抗治療后可改善癥狀。而護(hù)理干預(yù)，也是影響NMOSD患者療效的重要因素之一。在本次研究中，護(hù)理后，乙組治療依從性、情緒狀態(tài)指標(biāo)均優(yōu)于甲組，差異均有意義。由此可見，NMOSD患者在對癥治療與常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，推行規(guī)范化健康教育，可提升患者對自身疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)治療依從性，改善患者不良情緒狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙義厚. 磁共振成像在視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷中的應(yīng)用研究[J]. 健康周刊， 2017（6）.

[2] 賈曉濤， 顧乃兵， 劉志勤，等. 小劑量利妥昔單抗序貫治療視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病的臨床療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2018， 16（22）：3256-3258.