劉雙　陳勁松　羅雅麗　張思捷　鐘丹

【摘 要】目的：探討腦卒中后吞咽障礙患者運(yùn)用咽肌神經(jīng)刺激療法治療吞咽功能效果分析。方法：采用隨機(jī)數(shù)字法將我院2016年6月～2019年6月間收治的100例腦卒中后吞咽障礙患者分為2組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用深層咽肌神經(jīng)刺激療法治療。結(jié)果：治療后，2組洼田飲水試驗(yàn)SSA評(píng)分明顯降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：深層咽肌神經(jīng)刺激療法能明顯改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低吸入性肺炎與營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;深層咽肌神經(jīng)刺激療法;吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】R14.2【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0008-01

【Abstract】Objective： To analyze the effect of swallowing function using pharynx neurostimulation therapy to treat swallowing dysfunction in patients with post-stroke swallowing disorder. Methods The 100 patients with post-stroke swallowing disorder admitted to our hospital between June 2016 and June 2019 were divided into 2 groups of 50 cases. The control group was given rehabilitation treatment， and the observation group was treated with deep pharynx neurostimulation therapy on the basis of the control group. Results After treatment， the SSA score of the 2 group of low-lying water tests decreased significantly （P. <0. 05）， and the observation group was significantly lower than the control group （P<005）. Conclusion Deep pharynx neurostimulation therapy can significantly improve swallowing function in patients with swallowing disorderafterafters after stroke， improve the patient's daily life activity ability and quality of life， improve the patient's nutritional status， and reduce the occurrence of complications such as inhalation pneumonia and malnutrition.

【Keywords】 stroke; Deep pharynx neurostimulation therapy; dysphagia

腦卒中后吞咽障礙是由于腦卒中發(fā)生后，患者的延髓功能發(fā)生障礙，造成由其支配的吞咽器官或與吞咽相關(guān)的神經(jīng)損傷，從而損傷吞咽過程一個(gè)或多個(gè)階段，臨床表現(xiàn)出吞咽困難飲水嗆咳等癥狀的一種臨床綜合征[1]。吞咽障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，大約有62.5%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生吞咽障礙[2]。腦卒中后肺部感染的概率為7%～22%，腦卒中后吞咽障礙在一定程度增加了患者肺部感染的幾率，更甚者危及生命，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3]。因此，根據(jù)腦卒中后吞咽障礙患者的具體情況展開積極有效的康復(fù)治療至關(guān)重要，過往對(duì)腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療主要集中在基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練、常規(guī)針刺等方面，但治療效果不甚理想。研究顯示，以深層咽肌神經(jīng)刺激療法為主的康復(fù)治療在改善腦卒中后吞咽障礙方面有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。鑒于此，本研究探討了深層咽肌神經(jīng)刺激療法康復(fù)治療在腦卒中后吞咽障礙中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年6月～2019年6月我院收治的腦卒中后吞咽障礙患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為2組，每組50例。觀察組：男性20例，女性30例;年齡45～82歲，平均（62.5±5.6）歲;病程6～23d，平均（15.2±3.4）d;對(duì)照組：男性22例，女性28例;年齡45～81歲，平均（61.9±6.3）歲;病程6～22d，平均（14.9±3.7）d;2組患者在性別、年齡、病程、病理類型及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

2組均給予常規(guī)腦卒中藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（如重組人體組織型纖溶酶原激活劑、吡拉西坦片等）。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括基礎(chǔ)治療、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及使用吞咽障礙治療儀協(xié)助治療，主要是給予常規(guī)腦卒中藥物、攝食訓(xùn)練、面部肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽肌訓(xùn)練、呼吸道保護(hù)訓(xùn)練及吞咽障礙治療儀協(xié)助訓(xùn)練等，應(yīng)針對(duì)患者的自我情況制定個(gè)性化治療方案，以便取得最佳效果。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予深層咽肌神經(jīng)刺激療法治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

采用才滕氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者吞咽功能。痊愈：提高至7級(jí)，可正常攝食咽下;顯效：提高3～5級(jí)，但未達(dá)到7級(jí);有效：提高1～2級(jí)，但未達(dá)到7級(jí);無效：吞咽障礙沒有任何改善。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用-x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，臨床療效行秩和檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組洼田飲水試驗(yàn)比較

治療前，2組洼田飲水試驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組洼田

飲水試驗(yàn)等級(jí)明顯降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組SSA及VFSS評(píng)分比較

治療前，2組SSA及VFSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組SSA評(píng)分明顯降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），2組VFSS評(píng)分明顯升高（P<0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床上一種常見的腦血管疾病，且最常見的是缺血性腦卒中，其致殘、致死率非常高，由于腦組織缺血缺氧會(huì)造成神經(jīng)功能的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，腦卒中后吞咽障礙就是其中最為常見的一種并發(fā)癥。腦卒中后吞咽障礙發(fā)病機(jī)制是腦卒中后造成與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)中樞受損，導(dǎo)致吞咽運(yùn)動(dòng)異?；蛲萄史瓷湔系K，臨床表現(xiàn)出進(jìn)食咀嚼困難、吞咽困難及飲水嗆咳等癥狀，若不及時(shí)治療，則會(huì)增加患者誤吸、吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命?？刂仆萄实纳窠?jīng)包括腦神經(jīng)、腦干吞咽中樞的模式驅(qū)動(dòng)器及大腦皮層，首先是腦神經(jīng)中的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)等控制著吞咽過程的感覺傳入與運(yùn)動(dòng)傳出，其次經(jīng)腦干吞咽中樞的模式驅(qū)動(dòng)器承接腦神經(jīng)控制開啟大腦皮層控制，最后通過大腦皮層調(diào)節(jié)吞咽過程。目前，對(duì)于該病的治療主要集中在基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練、常規(guī)針刺等方面，但效果有限，故而尋找新的康復(fù)治療方案從發(fā)病機(jī)理上治療尤為關(guān)鍵。

綜上所述，深層咽肌神經(jīng)刺激療法能明顯改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低吸入性肺炎與營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Joundi RA， Martino R， Saposnik G， et al. Predictors and Outcomes of Dysphagia Screening After Acute Ischemic Stroke[J]. Stroke， 2017， 48（4） ： 900- 906.

[2] 尹秋華. 針刺聯(lián)合艾灸治療腦卒中后吞咽障礙的臨床對(duì)比研究[D]. 廣州： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2016.

[3] 武文娟， 畢霞. 表面肌電技術(shù)在腦卒中后吞咽障礙評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（ 8） ： 932- 934.