袁溪

【摘 ?要】目的：對(duì)右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在無(wú)痛分娩中的有效性予以探討。方法：隨機(jī)選取我院2017年8月至2019年5月間收治的應(yīng)用無(wú)痛分娩的患者60例，隨機(jī)均分為對(duì)照組（單純羅哌卡因）與觀察組（右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛）。結(jié)果：觀察組患者各個(gè)時(shí)間段VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組新生兒Apgar評(píng)分及胎心比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于無(wú)痛分娩當(dāng)中，鎮(zhèn)痛效果更好，值得臨床應(yīng)用中推廣。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;羅哌卡因;自控鎮(zhèn)痛;無(wú)痛分娩

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0069-02

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中承受著非常大的痛苦，為了能夠盡可能的減輕產(chǎn)婦疼痛，越來(lái)越多的分娩鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，其中無(wú)痛分娩就是為了能夠在保證母嬰安全的前提下，盡可能的減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛[1]。本文就主要對(duì)右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在無(wú)痛分娩當(dāng)中的應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年8月至2019年5月間收治的應(yīng)用無(wú)痛分娩的患者60例，隨機(jī)均分，其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均（27.6±1.3）歲;觀察組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均（27.2±1.4）歲。兩組產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)婦，沒(méi)有心肺或者是其他重要臟器疾病，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均實(shí)施硬膜外穿刺，選擇穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2-3間隙，將導(dǎo)管深度控制在4厘米，在患者保持平臥狀態(tài)下回抽確認(rèn)沒(méi)有血之后再進(jìn)行麻醉藥物的注射，其中對(duì)照組藥物單純應(yīng)用羅哌卡因，應(yīng)用10毫升濃度為0.125%的羅哌卡因?yàn)楫a(chǎn)婦進(jìn)行注射;觀察組除了羅哌卡因之外還應(yīng)用0.5mg/kg。兩組均是通過(guò)硬膜外自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物的配比為：50毫克羅哌卡因加入到0.9%的氯化鈉注射液當(dāng)中到50毫升，將鎮(zhèn)痛泵速率設(shè)置為每小時(shí)5毫升，每次按壓劑量為5毫升，鎖定時(shí)間為15分鐘[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后15min、鎮(zhèn)痛后30min、胎兒娩出后、胎兒娩出后15min的VAS評(píng)分以及新生兒娩出后即可Apgar評(píng)分及胎心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0處理本文中相關(guān)數(shù)據(jù)，若差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P<0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

觀察組患者各個(gè)時(shí)間段VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1：

兩組新生兒Apgar評(píng)分及胎心比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表2：

3 討論

當(dāng)前臨床上在為產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的過(guò)程中，最為常用的鎮(zhèn)痛方式就是硬膜外自控分娩，這也是目前安全性最高的分娩鎮(zhèn)痛方式，不僅起效快、毒性低、作用時(shí)間長(zhǎng)，而且對(duì)于陰道神經(jīng)阻滯作用是比較小的。但是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會(huì)在一定程度上影響到產(chǎn)婦的提肛肌與腹肌松弛，從而對(duì)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程造成影響，探究更為有效的分娩鎮(zhèn)痛方式非常必要[3]。

與分娩鎮(zhèn)痛有關(guān)的研究除了關(guān)注鎮(zhèn)痛效果之外，另外一個(gè)關(guān)注重點(diǎn)就是減輕麻醉藥物對(duì)于胎兒的影響，作為一種長(zhǎng)效酰胺局部麻醉藥物，羅哌卡因所發(fā)揮的鎮(zhèn)痛作用主要是通過(guò)對(duì)神經(jīng)元鈉通道的抑制以及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)興奮的阻斷作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其應(yīng)用于無(wú)痛分娩中的顯著優(yōu)點(diǎn)是濃度較低的情況下對(duì)于子宮收縮的影響是非常小的，尤其是對(duì)于新生兒及子宮胎盤(pán)血流不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，但是實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中若是單純應(yīng)用羅哌卡因，其在鎮(zhèn)痛方面的效果還有待提升。右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果顯著，其可以促使局部麻醉藥物麻醉效果的提升，從而在一定程度上降低局部麻醉藥物的用量，將其與羅哌卡因聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中，不僅能夠提升鎮(zhèn)痛效果，還能夠在一定程度上減少麻醉藥物使用劑量[4]。但是也有研究結(jié)果指出，實(shí)際在應(yīng)用右美托咪定的過(guò)程中，其劑量會(huì)依賴性的降低心率與血壓，但是若是用藥過(guò)程中靜脈輸注過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓、頭痛等癥狀，但是本文研究結(jié)果顯示兩組患者在心率、血壓等方面沒(méi)有明顯的差異，這可能是因?yàn)樗褂玫挠颐劳羞涠▌┝枯^小，再加上是硬膜外腔藥物吸收較為緩慢，所以對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響都比較小。本文的研究也存在一定的局限性，僅僅評(píng)估了新生兒情況及產(chǎn)婦VAS評(píng)分，沒(méi)有對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估，所以關(guān)于右美托咪定對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜作用沒(méi)有進(jìn)行論證，要想得到更加深入的結(jié)論，還需要進(jìn)一步開(kāi)展分析。

綜上所述，通過(guò)本文研究結(jié)果可以看出，觀察組患者各個(gè)時(shí)間段VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組新生兒Apgar評(píng)分及胎心比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，將右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于無(wú)痛分娩當(dāng)中，鎮(zhèn)痛效果更好，值得臨床應(yīng)用中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 藍(lán)麗霞，平永美，李中華.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（26）：112-115.

[2] 右旋美托咪啶應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2016，10（2）：46-48.

[3] 自控硬膜外鎮(zhèn)痛采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)?00例產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（1）：177-180.

[4] 閆杰作，龐堅(jiān).右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經(jīng)阻滯無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)靜效果及安全性[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（6）：728-729.