李文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R194????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0024-02

腦組織是人體最精密的組織，對(duì)人體各器官功能有直接性影響。我們的日常生活中，難免會(huì)出現(xiàn)各種外力因素導(dǎo)致顱腦損傷現(xiàn)象。例如交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故、火器傷、偶見(jiàn)難產(chǎn)用產(chǎn)鉗引起的嬰兒顱腦損傷，都會(huì)造成不同程度的顱腦損傷現(xiàn)象。因此，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必充分了解顱腦損傷的基本知識(shí)，積極正確處理此類(lèi)疾病，減輕顱腦損傷對(duì)身體組織的程度。

1?什么是顱腦損傷？

顱腦損傷是一種較為常見(jiàn)的外傷，可單獨(dú)存在、也可與其他損傷復(fù)合存在。其分類(lèi)根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷，三者可合并出現(xiàn)。頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。顱骨骨折包括顱蓋骨線(xiàn)性骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)腦干損傷。按照損傷發(fā)生的時(shí)間和類(lèi)型分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。按顱腔內(nèi)容物是否與外界交通分為閉合性顱腦損傷和開(kāi)放性顱腦損傷。根據(jù)傷情程度可分為輕、中、重、特重四型。

2 顱腦損傷輕重程度如何判定？

臨床中根據(jù)顱腦損傷傷情程度可分為：輕、中、重、特重四型。

（1）輕型損傷：指單純腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折。原發(fā)昏迷時(shí)間在0～30分鐘，僅有輕度頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液無(wú)明顯改變。

（2）中型損傷：指輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓?；杳栽?2小時(shí)以?xún)?nèi)，有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。生命體征已出現(xiàn)部分絮亂現(xiàn)象。

（3）重度損傷：指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫。昏迷達(dá)12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重、或者清醒后再次出現(xiàn)昏迷。有明確的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征、生命體征明顯改變。

（4）“特重”損傷：為重型中更急重者。原發(fā)腦損傷重，傷后處于昏迷狀態(tài)，去大腦強(qiáng)直、伴有身體其他臟器傷、休克。已有晚期腦疝，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大、生命體征嚴(yán)重紊亂、或呼吸已近停止。

3 顱腦損傷如何分類(lèi)？

具體損傷情況可大致分為以下幾類(lèi)：

（1）頭顱損傷：此類(lèi)損傷主要發(fā)生在患者頭皮、骨膜、顱骨等部位。頭皮損傷多發(fā)生在額、顳、頂、枕部以及眼眶窟窿部位，且會(huì)隨著病情的進(jìn)展，擴(kuò)展至頸部或顳部。頭皮組織被某些重物挫傷或受到猛烈的撞擊時(shí)，會(huì)導(dǎo)致頭皮腫脹毛細(xì)血管發(fā)生破裂，容易出現(xiàn)頭皮出血癥狀。同時(shí)，患者頭皮皮下組織出現(xiàn)血腫時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行治療，降低的疼痛。其二，腦部是人體最為復(fù)雜的部分，當(dāng)患者皮下組織受到挫傷時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致淋巴分泌代謝異常，極其容易引發(fā)水腫的情況，且血腫患者腦部疼痛感知會(huì)異常明顯。其三，顱骨骨折也是較常見(jiàn)的損傷現(xiàn)象。例如當(dāng)顱腦凹陷程度占比整體顱骨的30%后以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)粉碎性骨折，且此類(lèi)骨折會(huì)促使腦部神經(jīng)出現(xiàn)一定壓迫。

（2）原發(fā)性腦損傷：輕則會(huì)促使患者喪失意識(shí)，重則會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期昏迷。腦震蕩會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)不清醒，但“失憶時(shí)間”在30分鐘以?xún)?nèi)。腦挫傷可能會(huì)使患者喪失部分記憶，伴隨顱內(nèi)出血，使患者肌肉組織張力下降，進(jìn)而出現(xiàn)血壓、呼吸方面的問(wèn)題。通常此類(lèi)患者會(huì)出現(xiàn)乏力、嘔吐、惡心等情況。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)原發(fā)腦損傷時(shí)，需判斷患者是否出現(xiàn)意識(shí)障礙問(wèn)題，這對(duì)于提高患者的診斷效果是有利的。

4 顱腦損傷患者需要注意哪些事項(xiàng)？

當(dāng)治療結(jié)束后，需引導(dǎo)患者掌握合理的飲食規(guī)律，注意自己日常作息規(guī)律，有利于提高患者的治愈效果。

（1）注意飲食習(xí)慣：治療后患者自身會(huì)有較為明顯的癥狀、體征，例如出現(xiàn)口渴，分泌的唾液量降低，且胃部組織活性降低等情況。所以，患者需要減小常規(guī)食物攝入，盡量維持在5～6分飽即可。同時(shí)患者需盡量攝入流食食物，主要是因?yàn)榱魇衬軠p緩胃部消化功能的負(fù)壓影響。同時(shí)，恢復(fù)期需要減少容易產(chǎn)生氣體食物的攝入，例如韭菜、豆奶等。特別需要杜絕夏天喝冰鎮(zhèn)飲料的現(xiàn)象。此外，合理攝入蛋白質(zhì)，有利于促使患者更快恢復(fù)。飲食過(guò)程中，可選取雞肉類(lèi)、海魚(yú)、核桃等蛋白質(zhì)較高容易吸收的食物。

（2）口腔護(hù)理：多數(shù)患者需要在康復(fù)期攝入流食，會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期內(nèi)不用通過(guò)咀嚼進(jìn)食。所以，患者需要注意個(gè)人的口腔衛(wèi)生，注意口腔消毒，杜絕感染或腮腺炎的情況。同時(shí)，護(hù)理頻率也需控制在3次/日，確保患者口腔粘膜內(nèi)部的分泌的合理性。

（3）需鼻飼患者康復(fù)期的護(hù)理：需要鼻飼的患者，要根據(jù)患者的個(gè)體情況評(píng)估每天注入的總量，平均分多次緩慢注入，每次200ml左右。同時(shí)，要注意患者的體位（30-45以上），特別是氣管切開(kāi)患者，防止反流、誤吸，減少肺炎等并發(fā)癥對(duì)患者的影響。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于顱腦損傷的患者而言，充分認(rèn)知顱腦損傷的成因和基本分類(lèi)和相關(guān)知識(shí)，注意飲食護(hù)理方面的措施，有利于提高患者的個(gè)人康復(fù)。同時(shí)，為了減小此類(lèi)疾病對(duì)患者的影響，患者個(gè)人也需注意保持積極、健康的生活規(guī)律，提高個(gè)人的身體機(jī)能。