趙紅梅

【摘 ?要】目的：探討針對高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用氯甲環(huán)酸治療的控制效果及改善凝血功能的作用。方法：研究資料共196例，均為本院于2015年4月至2019年4月期間收治的高危孕婦，均行剖宮產(chǎn)，隨機分組各98例，對照組行常規(guī)處理，觀察組產(chǎn)后給予氨甲環(huán)酸治療，評價兩組出血控制效果及凝血功能改善效果。結(jié)果：觀察組子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度、惡露持續(xù)時間、產(chǎn)后出血量均低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;術(shù)后觀察組Hb、FIB凝血指標(biāo)出現(xiàn)變化，且高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：針對采用剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦給予氯甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)后出血具有良好的效果，可有效減少產(chǎn)后出血量，尤其凝血功能穩(wěn)定，預(yù)防危險情況發(fā)生，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】高危孕婦;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;氯甲環(huán)酸;凝血功能

【中圖分類號】R48 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0031-01

如今孕前、產(chǎn)前檢查備受重視，促使孕產(chǎn)婦能夠以最佳的狀態(tài)分娩，并及時對分娩風(fēng)險做好防范，但仍存在高危孕婦，需在分娩期間實施有效治療措施，預(yù)防危險[1]。高危孕婦以剖宮產(chǎn)為主，以確保順利分娩，而剖宮產(chǎn)易引發(fā)產(chǎn)后出血及并發(fā)癥，且孕婦機體功能弱，需采取可靠的措施針對產(chǎn)后出血做好預(yù)防，如氯甲環(huán)酸具有較好的止血效果，其能過影響機體的內(nèi)源性止血過程，將其應(yīng)用在高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防治療中可起到良好效果[2]。為此，本次研究就針對高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用氯甲環(huán)酸治療的控制效果及改善凝血功能的作用進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料共196例，均為本院于2015年4月至2019年4月期間收治的高危孕婦，均行剖宮產(chǎn)，隨機分組各98例，均符合剖宮產(chǎn)指征，均為單胎、無產(chǎn)前出血、羊水過多及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，伴隨子宮收縮乏力高風(fēng)險因素[3]。對照組產(chǎn)婦年齡在22歲至38歲之間，平均年齡為（29.94±2.03）歲，孕周37周至40周，平均孕周（38.92±0.42）周;觀察組產(chǎn)婦年齡在22歲至39歲之間，平均年齡為（29.82±2.05）歲，孕周37周至40周，平均孕周（38.56±0.45）周;排除凝血功能障礙產(chǎn)婦、免疫系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦、伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙產(chǎn)婦等。比較兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 ?做好產(chǎn)前指導(dǎo)，配合安撫和鼓勵，密切監(jiān)測生命體征，當(dāng)胎兒分娩后，給予縮宮素1ml肌肉注射，縮宮素1ml與生理鹽水10ml混合后靜脈滴注。

1.2.2 觀察組 做好產(chǎn)前指導(dǎo)，配合安撫和鼓勵，密切監(jiān)測生命體征，當(dāng)胎兒分娩后，當(dāng)胎兒分娩后，給予縮宮素1ml肌肉注射，縮宮素1ml與生理鹽水10ml混合后靜脈滴注。產(chǎn)后3h內(nèi)給予氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注治療，速度為1ml/min，滴注時間>10min，若30min后仍出血，或監(jiān)測24h內(nèi)再次出血，需再次給予氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組出血控制效果，包含子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度、惡露持續(xù)時間、產(chǎn)后出血量等。測定治療前、治療后患者血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用%進(jìn)行表示，以X2檢驗，計量資料采用 進(jìn)行表示，以t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血控制效果比較

分析表1可知，觀察組子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度、惡露持續(xù)時間、產(chǎn)后出血量均低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

分析表2可知，術(shù)前兩組Hb、PT、APTT、FIB比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;術(shù)后觀察組Hb、FIB出現(xiàn)變化，且高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;兩組PT、APTT無變化，且比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

隨著我國婦產(chǎn)科事業(yè)的快速發(fā)展，對高危孕婦產(chǎn)后出血預(yù)防越來越重視，而由于高危孕婦伴隨諸多危險，對孕婦自身及胎兒均產(chǎn)生風(fēng)險，而采用何種方式減少風(fēng)險，確保母嬰安全成為研究重點[4]。目前常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血以子宮收縮藥物為主，主要起到促進(jìn)子宮收縮，借助機械性加壓止血，但未能改善凝血生理過程，而且部分產(chǎn)婦對子宮收縮藥物不敏感，因此還需重視對其他可靠治療藥物的研究。氨甲環(huán)酸可與纖維蛋白溶解酶上的賴氨酸位點結(jié)合，起到抑制纖維蛋白塊溶解作用，可應(yīng)用在高危孕婦產(chǎn)后出血預(yù)防中[5]。高危孕婦剖宮產(chǎn)時子宮血管破裂導(dǎo)致出血，產(chǎn)后采用氨甲環(huán)酸可起到促進(jìn)血管收縮及損傷部位血小板聚集，發(fā)揮凝固作用，并促使纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，清除纖維蛋白沉積物，利于組織重建，獲得良好的止血效果。本次研究結(jié)果顯示觀察組子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度、惡露持續(xù)時間、產(chǎn)后出血量均低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;術(shù)后觀察組Hb、FIB凝血指標(biāo)出現(xiàn)變化，且高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，提示術(shù)前采用氨甲環(huán)酸輸入治療可有效改善機體凝血功能，并從多個作用機制控制出血，利于術(shù)后盡快恢復(fù)，減少對機體的影響，治療價值較高。

綜上所述，針對高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用氯甲環(huán)酸治療的控制效果較好，且對凝血功能的無明顯影響，發(fā)揮止血功效，治療價值較高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 戚懷鉆. 子宮前后壁貫穿縫合結(jié)合氨甲環(huán)酸對難治性產(chǎn)后出血的臨床療效及DSA影像表現(xiàn)的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2018， v.15;No.479（21）：104-107.

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[5] 程利南. 氨甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)后出血：一項系統(tǒng)綜述[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2017， 16（6）：495- 496.