宋恒

【摘 要】目的：分析微創(chuàng)Quadrant通道下椎間孔椎間融合術(shù)與開放下同術(shù)式治療腰椎間盤突出癥的治療效果。方法：選擇我院自2017年9月至2018年9月期間收治的腰椎間盤突出患者56例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成參照組與實驗組，參照組患者行開放下同術(shù)，實驗組在微創(chuàng)Quadrant通道下行椎間孔椎間融合術(shù)，觀察并對比兩組患者的手術(shù)時間，手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量以及引流量等。結(jié)果：通過對兩組患者施以不同的治療方法可知，實驗組患者其手術(shù)時間，手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量以及引流量方面的數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于參照組，兩種各項數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)Quadrant通道下椎間孔椎間融合術(shù)具有出血量少、手術(shù)時間短、創(chuàng)口小等優(yōu)勢，作為一種較為安全有效的手術(shù)方式，值得在腰椎間盤突出癥的治療中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)Quadrant;椎間孔椎間融合術(shù);開放下同術(shù);腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R17【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2017年9月至2018年9月期間收治的腰椎間盤突出患者56例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成參照組與實驗組。其中參照組患者28例，男性17例，女性11例，年齡17～65歲，平均年齡（33.17±2.84）歲，病變節(jié)段L3/L4共5例;L4/L5共14例，L5/S1共9例;實驗組患者28例，男性15例，女性13例，年齡17～65歲，平均年齡（33.17±2.84）歲，病變節(jié)段L3/L4共6例;L4/L5共15例，L5/S1共7例。兩組患者在性別、年齡與病變節(jié)段方面經(jīng)對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標準-排除標準

1.3 方法

參照組患者行開放下同術(shù)，其具體方式為：予以患者全身麻醉，取其俯臥位，利用C型臂X線機進行透視定位后，根據(jù)常規(guī)的方法從患者后正中進行操作，切口長度為6～7cm，將皮膚逐層切開并將棘突完全顯露至椎板，使用電凝進行止血，在暴露的病變位置的上下關(guān)節(jié)突外緣，再利用C型臂X線將椎弓根螺釘4枚置于在患者的雙側(cè)椎弓根，并在術(shù)后按照腰椎間盤突出癥手術(shù)操作標準對其進行止血與生理鹽水沖洗處理，并在放置引流管后進行逐層的縫合。

實驗組在微創(chuàng)Quadrant通道下行椎間孔椎間融合術(shù)，其具體方式為：麻醉方式和體位與參照組方法一致。使用定位標尺將患者病變的節(jié)段進行明確的標記，并標記患者病變節(jié)段上下位置相鄰的椎弓根，在腰椎間盤突出與側(cè)椎弓根連線外的0.5～0.8cm處進行標記，以此作為手術(shù)切口線，在標記完成后，進行消毒鋪單。根據(jù)標記中的切口線作2.5cm切口，并逐層切開皮膚，顯露肌肉，將最長肌與多裂肌之間的間隙進行鈍性分離，直至椎板，將細定位針插入關(guān)節(jié)突出和間隙部位，并對其透視，再次定位并確認患者的病變節(jié)段;在確認無誤后，將擴張導(dǎo)管放置于Quadrant通道;使用軟組織擴張器對通道進行擴張與固定，再冷光源的配合下，利用電刀將患者關(guān)節(jié)中的突出位置與組織進行消除，并使用骨刀切除部分上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突，并使用椎板咬鉗將周圍椎板和組織完全除去，將黃韌帶暴暴露出來，切除增生黃韌帶并完全將硬脊膜與神經(jīng)根暴露出來;探查并松懈神經(jīng)根，并在神經(jīng)剝離子的保護下，將纖維環(huán)使用尖刀切開，并將椎間進行徹底的清理，在清理與沖洗結(jié)束后放置椎間融合器;接著將椎弓根螺釘植入于標記的位置，利用透視觀察狀態(tài)，再確認無誤后進行連接棒的安裝，并在此對其進行清洗，于減壓側(cè)留置負壓引流管，之后將患者的皮膚進行逐層的縫合，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標 觀察并對比兩組患者的手術(shù)時間，手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量以及引流量等圍術(shù)期期間的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)進行處理與分析，其中計量資料使用“”表示，并進行t檢驗;計數(shù)資料使用%表示，并進行卡方檢驗，當統(tǒng)計結(jié)果P<0.05時，表示此研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在不同手術(shù)方式的治療下，可知實驗組在察并對比兩組患者的手術(shù)時間，手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量與引流量方面的圍術(shù)期臨床數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

Quadrant微創(chuàng)通道下椎間孔椎間融合術(shù)于20世紀末被提出，經(jīng)過不斷的發(fā)展與突破，現(xiàn)在已經(jīng)逐步被大家所認可，Quadrant微創(chuàng)通道下椎間孔椎間融合術(shù)具有微創(chuàng)性，在進行手術(shù)時只需要行較小切口即可，并在手術(shù)過程中盡可能的避免了對后路大部分結(jié)構(gòu)的破壞，并在手術(shù)過程中去除過度牽拉硬脊膜的操作，進而減少手術(shù)時間，加快了患者手術(shù)后的康復(fù)進程，并在一定程度上起到減壓作用，帶給患者的創(chuàng)傷也更為小，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)患者對此手術(shù)方式的治療過程與結(jié)果均持較為滿意的態(tài)度。隨著Quadrant微創(chuàng)通道下椎間孔椎間融合術(shù)不斷的完善，為腰椎間盤突出癥的治療獲得更為廣闊的視野與操作空間，并在冷光源與小切口手術(shù)的作用下為手術(shù)過程提供了更好的操作條件，同時，在減少肌肉壓迫力量后，減少了神經(jīng)癥狀的發(fā)生情況。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的治療中，Quadrant微創(chuàng)通道下椎間孔椎間融合術(shù)與開放下同術(shù)更具優(yōu)勢，其創(chuàng)傷小，出血量少，手術(shù)時間短，恢復(fù)時間快，因此Quadrant微創(chuàng)通道下椎間孔椎間融合術(shù)值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。，

參考文獻：

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