漆榮娟

【摘? 要】總結(jié)高血壓患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護理體會，主要包括術(shù)前常規(guī)護理、鼻腔準備;術(shù)中控制性降壓;術(shù)后嚴密觀察血壓變化、鼻腔填塞的護理、疼痛護理、并發(fā)癥的護理、出院指導等。認為通過全面、有效的護理方能取得手術(shù)的成功。

【關(guān)鍵詞】高血壓患者;鼻內(nèi)鏡手術(shù);圍術(shù)期護理

【中圖分類號】R234????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0205-02

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、可直視操作、組織損傷小等優(yōu)點^[1]，現(xiàn)已在臨床上廣泛開展。高血壓是臨床常見的一種心血管疾病并發(fā)癥較多，而且由于血管彈性降低、脆性增高、以及術(shù)前、術(shù)中降壓藥的使用，手術(shù)中及術(shù)后易出現(xiàn)血壓波動，給高血壓患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)增加了治療護理的難度。因此實施有效、合理、全面的圍術(shù)期護理，對提高高血壓患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果意義重大。本文對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的高血壓患者的圍術(shù)期護理進行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料? 選取2017年1月至2018年12月在我科診斷為慢性多鼻竇炎的高血壓患者68例，其中男性48例;女性20例，年齡38-～72歲。本組患者術(shù)前均經(jīng)?？漆t(yī)生確診為高血壓病，病史2～15年不等，均服用?？漆t(yī)生開的降壓藥。

1.2結(jié)果 本組所有患者行術(shù)前相關(guān)檢查無手術(shù)禁忌癥，擇期全麻下行鼻內(nèi)鏡介入手術(shù)，手術(shù)過程順利，經(jīng)過全面的護理，使患者的血壓均維持在正常范圍，手術(shù)后5～7天順利出院，術(shù)后隨訪6個月～1年，創(chuàng)面愈合良好，無復(fù)發(fā)。

2 圍術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1一般護理 術(shù)前了解患者病情及病史，評估患者肝腎心肺功能，禁煙酒，監(jiān)測血壓一天3次，講解術(shù)前血壓的控制，降壓藥物需按時服用，飲食清淡，說明手術(shù)方式、麻醉注意事項，以及術(shù)后治療護理的配合等。

2.1.2 鼻腔準備 患者術(shù)前常規(guī)剪鼻毛，以獲得較好的手術(shù)視野，予鼻腔沖洗，清除鼻內(nèi)分泌物，清潔鼻腔，避免交叉感染。

2.2? 術(shù)中護理? 高血壓患者由于其血管彈性降低、脆性增高以及術(shù)前降壓藥的應(yīng)用，在手術(shù)中容易出現(xiàn)血壓波動。而高血壓患者手術(shù)時血壓降低不應(yīng)超過原水平的40%，在滿足手術(shù)需要的前提下盡可能維持較高水平^[2]。因此術(shù)中巡回護士須協(xié)助麻醉醫(yī)生嚴密觀察生命體征的變化，并保持血壓平穩(wěn)適當，同時觀察尿量變化，了解患者循環(huán)系統(tǒng)情況。本組患者術(shù)中血壓控制適當，尿量正常，肢端循環(huán)良好。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 密切監(jiān)測血壓? 患者手術(shù)后復(fù)蘇至清醒拔管后送回病房，給予心電監(jiān)護及氧氣吸入，根據(jù)病情及血壓情況，每30～60分鐘監(jiān)測患者生命體征并記錄，有異常及時報告醫(yī)生處理。鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于鼻腔填塞，影響鼻腔通氣功能，指導患者張口呼吸，有效通氣，避免因通氣不良導致血壓波動。

2.3.2 鼻腔填塞的護理 由于鼻腔鼻竇的特殊生理結(jié)構(gòu)，使得鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔填塞止血成為必不可少的步驟，傳統(tǒng)的凡士林紗條及高分子膨脹海綿等材料張力較大，給患者術(shù)后造成較大痛苦，更容易引起患者血壓升高。因此本組全部病例選擇了納吸棉可降解的鼻腔止血材料進行鼻腔填塞。該材料具有張力小、對鼻腔粘膜刺激小等特點，患者易于接受。患者填塞后需張口呼吸，易導致咽喉疼痛等不適，可多飲水、口唇蓋濕紗布及服用潤喉片來緩解;口腔護理一天3次，勤漱口，保持口腔清潔濕潤。

2.3.3? 疼痛護理? 鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛發(fā)生率高，術(shù)后即對患者進行疼痛評估：0級，無痛或無頭鼻發(fā)脹感覺;1級，輕微脹痛，但生活正常，不影響睡眠;2級，疼痛明顯，不能忍受，要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;3級，鼻腔脹痛或頭痛劇烈，不能入睡，需要鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)靜劑。疼痛影響患者康復(fù)，通過冷敷、播放音樂、藥物鎮(zhèn)痛及心理疏導等方式降低患者術(shù)后疼痛程度^[3]。本組有5例患者疼痛達到2級，睡眠不好，導致血壓升高，使用鎮(zhèn)痛藥物后疼痛減輕，血壓降至正常。

2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥的護理?? 若術(shù)中止血不徹底或鼻腔填充不充分，加上全麻患者復(fù)蘇后隨著血壓升高，血管擴張，容易發(fā)生出血^[4]。因此護士要嚴密觀察患者咽喉部是否有血流下及鼻腔前部有無滲血。患者生命體征平穩(wěn)可取半臥位，以減少創(chuàng)口滲血及分泌物引流。囑患者吐出口內(nèi)分泌物，注意出血量、顏色、性狀。本組有2例患者術(shù)后有少量滲血，經(jīng)醫(yī)生重新填塞鼻腔后出血停止。其他方面還需觀察患者視力（術(shù)前術(shù)后均測雙眼裸眼視力）、眼球活動情況、眶周淤血及鼻腔分泌物性質(zhì)等。若懷疑有腦脊液鼻漏時，囑患者勿用力咳嗽，打噴嚏時張大嘴，用舌尖抵住上腭以減輕沖擊力，勿低頭及用力大便等。

2.3.5? 出院宣教 由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)不能直接治愈鼻腔鼻竇的粘膜炎癥，只能為粘膜炎癥的良好轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造必要條件，該過程需半年至1年^[5]。因此患者出院后的復(fù)診極其重要，我們制作了出院宣教溫馨卡，內(nèi)容包括：科室聯(lián)系電話;繼續(xù)服用藥物、堅持使用鼻噴劑的必要性;定期復(fù)診的重要性及時間安排;飲食及生活方式的指導等。

3 小結(jié)

高血壓患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護理要點包括：術(shù)前一般護理，鼻腔的清潔準備，術(shù)中配合麻醉師控制性降壓，術(shù)后嚴密監(jiān)測血壓變化維持血壓在正常范圍，做好患者鼻腔填塞的護理，采取積極措施緩解疼痛，做好其他并發(fā)癥的觀察護理，出院宣教要到位等，方可取得良好的手術(shù)效果。有效、合理、全面的圍術(shù)期護理為高血壓患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效提供了有力的保障。

參考文獻

[1]鄧懷琴.內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并高血壓的療效觀察 [J] 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，12（13）：137～138.

[2]莊心良，曾閱明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M] 北京人民衛(wèi)生出版社.2003：1706.

[3]高秋香，王海云，于永浩，等.播放音樂對腹腔鏡膽囊切除患者麻醉后恢復(fù)的影響[J] 中華護理雜志，2010，45（3）：217～219.

[4]施欣蔚，諸紀華.老年高血壓患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護理 [J] 浙江醫(yī)學，2018，40（23）：2606.

[5]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M] 北京人民衛(wèi)生出版社.1998：232～233.