蒲玉 李浩

[摘 要] 目的 探討微信平臺隨訪式的延續(xù)護理對中青年行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后患者自我護理能力的影響。方法 選擇入住我院心內(nèi)科PCI術(shù)后的中青年患者108例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組54例。對照組通過電話形式給予延續(xù)護理，研究組通過微信平臺形式給予延續(xù)護理，采用自我護理能力測定表（exercise of self-care agency，ESCA）測評出院時和隨訪1年后患者的自我護理能力，比較兩組患者的自我護理能力和術(shù)后1年內(nèi)的心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果 出院時兩組患者的自我護理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義;隨訪1年后研究組患者的自我護理能力高于對照組，術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微信平臺式的延續(xù)護理能夠提高中青年P(guān)CI術(shù)后患者的自我護理能力，降低術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 微信平臺;經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù);中青年;自我護理

中圖分類號：R816.2? 文獻標識碼：A? 文章編號：1009-816X（2019）04-0385-03

隨著居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等因素變化，我國的冠心病發(fā)病率逐年上升且逐漸年青化[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）可迅速且有效的解除冠狀動脈狹窄或閉塞，并且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是目前公認治療冠心病的有效方式[2]。但是術(shù)后心臟不良事件的再發(fā)風(fēng)險仍高達10%～20%，主要與患者的生活方式和自我護理能力有關(guān)[3，4]。多項研究表明延續(xù)護理可提高PCI術(shù)后患者的疾病相關(guān)知識水平及自我護理能力，改善其健康行為和生活質(zhì)量，從而降低心血管不良事件再發(fā)生率和死亡率[5]。微信作為目前即時聯(lián)系的聊天軟件和信息互動的一個重要平臺，打破了傳統(tǒng)的單向接受模式，使信息的生成、傳遞、接受更便捷，在我國居民尤其是中青年中使用較為普遍[6，7]。本研究通過微信平臺對中青年P(guān)CI術(shù)后患者進行延續(xù)性護理，旨在探討可行而有效的延續(xù)性護理方式以便于提高中青年P(guān)CI術(shù)后患者的自我護理能力?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年12月在我院心內(nèi)科接受PCI介入治療108例中青年患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組54例。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會及中華心血管病雜志編輯委員會指南與共識（2012年）確定的PCI適應(yīng)證，于住院期間自愿行PCI術(shù);（2）年齡18～59歲;（3）患者無意識障礙，具有正常的閱讀和語言表達能力;（4）患者知情同意自愿參加且有固定的微信號。排除標準：（1）交流溝通障礙;（2）合并嚴重肝、腎功能不全或終末期疾病者;（3）PCI術(shù)后需接受冠狀動脈旁路移植術(shù)者;（4）研究期間自愿退出者;（5）因各種原因失訪者。

1.2 方法：對照組患者在住院期間接受心內(nèi)科的常規(guī)護理，包括冠心病基本知識、飲食要點、運動、門診隨訪、用藥護理等，出院時心內(nèi)科管床醫(yī)生和責(zé)任護士再次對患者進行健康指導(dǎo)，出院后進行每月1次的電話隨訪的延續(xù)性護理，為期1年。研究組患者在住院期間接受心內(nèi)科的常規(guī)護理，出院后給予微信平臺形式的延續(xù)護理，每周1次，為期1年。具體做法如下：創(chuàng)建心內(nèi)科微信公眾號與中青年P(guān)CI術(shù)后患者微信群，在患者及其家屬同意的前提下，邀請患者加入我科微信公眾號和微信群，詳細備注患者姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、診斷、用藥等。由臨床護理經(jīng)驗豐富的心血管內(nèi)科護士擔(dān)任微信管理員，根據(jù)心內(nèi)科的常規(guī)護理內(nèi)容編輯微信推送的內(nèi)容，每天晚上7：00～8：00通過微信公眾號和微信群定時發(fā)送，并要求患者收到信息后及時進行反饋。對于未回復(fù)的患者微信管理員第二天上班時再次給予單獨微信內(nèi)容推送，超過3次未回復(fù)者給予電話隨訪。對于患者提出的相關(guān)問題給予及時回答。在患者出院時和出院1年后比較兩組患者的自我護理能力和心臟不良事件發(fā)生率。出院時的自我護理能力測定表由責(zé)任護士當場發(fā)放并指導(dǎo)患者填寫;出院1年后的自我護理能力測定表由研究者于患者門診復(fù)診時向患者發(fā)放并指導(dǎo)填寫，對于1年后未進行門診復(fù)診的患者進行電話隨訪填寫或網(wǎng)絡(luò)填寫。

1.3 觀察指標：兩組中青年P(guān)CI術(shù)后患者出院1年后的自我護理能力和心臟不良事件發(fā)生率作為觀察指標。自我護理能力采用自我護理能力測定表（exercise of self-care agency，ESCA）進行評價。量表共43個條目，包括4個維度，分別為自我護理技能、自護責(zé)任感、健康知識水平和自我概念。每個條目的得分為0～4分，總得分為0～172分，得分越高表示自我護理能力越強[8，9]。心臟不良事件包括心源性死亡、充血性心力衰竭、心絞痛復(fù)發(fā)、非致命性心肌梗死、嚴重心律失常、再次血運重建[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0版軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較：兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、入院診斷等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組中青年P(guān)CI術(shù)后患者的自我護理能力比較：對照組患者隨訪1年后的自我護理能力總分及部分維度得分較出院時得分均有所降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（自我責(zé)任感維度除外，P<0.05）;而研究組患者在隨訪1年后的自我護理能力總分及各維度得分較出院時均有所增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者出院時的自我護理能力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，通過1年的隨訪干預(yù)后，研究組患者的自我護理能力總分及各維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組中青年P(guān)CI術(shù)后患者心臟不良事件發(fā)生率比較：對照組54例患者中發(fā)生心臟不良事件的有7例，占12.96%，其中急性心肌梗死1例，心絞痛5例，心律失常1例;研究組54例患者中發(fā)生心臟不良事件的有1例，為心絞痛，占1.85%。兩組比較，研究組患者心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

PCI治療能及時將阻塞的血管完全性開通[11]，但是血管植入支架后并不代表不會復(fù)發(fā)，術(shù)后還應(yīng)遵醫(yī)囑長期服藥，改變生活方式等自我護理行為來降低心血管事件的發(fā)生率。流行病學(xué)研究表明，我國接受PCI治療的比例逐年上升，但部分患者術(shù)后治療遵醫(yī)行為差，從而導(dǎo)致再次發(fā)生心血管事件的控制率較低[12]。PCI術(shù)后患者的治療依從性和自我護理能力對于良好的預(yù)后十分重要，而加強延續(xù)護理可在其中發(fā)揮重要作用[13]。延續(xù)護理以患者為中心，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)延續(xù)到出院患者家中，對改變患者不良生活方式，促進患者健康、改善患者生活質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源等有重要意義[14]。延續(xù)護理極大地滿足了冠心病PCI術(shù)后患者對于持續(xù)護理服務(wù)的需求，不分時間、地點地給予患者治療指導(dǎo)意見，督促患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，監(jiān)督提醒患者改善不良生活方式，在很大程度上降低了患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高了患者的生活質(zhì)量和生存希望[13]。

目前延續(xù)護理的形式多種多樣，包括門診復(fù)診，上門隨訪，電話隨訪等，但是由于居民生活豐富多樣性，導(dǎo)致延續(xù)護理的效果卻不僅相同。特別是對于中青年患者，由于居住地、工作和生活節(jié)奏的改變導(dǎo)致延續(xù)護理很難落到實處，所以選擇一種不受時間、地點和人員限制，且節(jié)省人力資源和成本的延續(xù)護理方法勢在必行。微信作為一種時下流行的信息交流與傳遞的平臺，以其方便、快捷、費用低、信息傳遞豐富、形式多樣等特點逐漸成為各類人群尤其是中青年交流的首選平臺。微信隨訪也逐漸成為了一種創(chuàng)新性隨訪形式，其有別于傳統(tǒng)隨訪形式，打破了時間、空間、人員等因素的限制，在慢病管理中得到了應(yīng)用[15，16]。本研究將微信應(yīng)用于中青年P(guān)CI術(shù)后患者的延續(xù)護理中，在提高患者的自我能力方面取得了不錯的效果。相較于電話形式的延續(xù)護理，微信平臺式的延續(xù)性護理在中青年P(guān)CI術(shù)后患者出院后的1年內(nèi)提高了患者的自我護理能力，減少了心臟不良事件的發(fā)生率。相較于電話形式的延續(xù)護理，微信形式的延續(xù)性護理具有即時性、多樣性、互動性等特點，通過微信公眾號及微信群內(nèi)健康知識的推送，能夠督促患者定時吃藥，定時復(fù)診，提高患者的自我護理能力，同時護理人員可以在微信群中及時了解患者的疑問，并可以通過文字、圖片、視頻等多樣化的形式回答，更加直觀地回答問題[6]，提升了患者的依從性和執(zhí)行力。相比于電話，微信上的內(nèi)容、圖片等信息能夠得到保存，便于患者事后查找復(fù)習(xí)，使延續(xù)護理的內(nèi)容得到鞏固和強化，而不會隨著時間的推移被逐漸淡忘。

隨著網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，患者接收信息途徑的也越來越多，尤其是中青年，客觀上更愿意通過微信、微媒體，借助移動通訊設(shè)備實現(xiàn)快速、便捷、即時的醫(yī)療信息服務(wù)，所以延續(xù)護理應(yīng)借助信息軟件來實施。而微信作為中青年常用的信息互動軟件，在對中青年P(guān)CI術(shù)后患者進行延續(xù)護理中發(fā)揮了重要作用，提高了患者的自我護理能力，適用于能夠使用微信的PCI術(shù)后患者，是延續(xù)護理中值得推廣使用。

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