李萍 劉丹丹 查莉

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科 四川 成都 610014）

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的生產(chǎn)方式，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，加上人們思想觀念的變化，剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)率在逐年上升，雖然能夠減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)中所承受的痛苦[1]，但是對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均可能造成不良的影響，增加生產(chǎn)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，且產(chǎn)婦生產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)子宮瘢痕情況[2]。

近幾年我院的剖宮產(chǎn)率雖然有所下降，但是仍然較高，未達(dá)到理想目標(biāo)。因此我們急需尋找一種安全有效的降低剖宮產(chǎn)率的方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院第一位的剖宮產(chǎn)指征始終是瘢痕子宮，所占比例每月在30%～42%之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社會(huì)因素指征的剖宮產(chǎn)。因此，能有效降低瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)率，使瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩，則能降低我院的剖宮產(chǎn)率。本研究則是自我院2018年1月—2019年1月入院分娩的患者中隨機(jī)抽取86例瘢痕子宮產(chǎn)婦，探究瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩的安全性及母兒結(jié)局。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自我院2018年1月—2019年1月入院分娩的患者中隨機(jī)抽取86例瘢痕子宮產(chǎn)婦，其中實(shí)施陰道分娩的43例為研究組，年齡26～32歲，平均年齡（28.3±2.1）歲；孕周37～41周，平均孕周（40.1±0.2）周；產(chǎn)婦均為單胎；實(shí)施剖宮產(chǎn)的43例為對(duì)照組，年齡25～33歲，平均年齡（28.4±2.3）歲；孕周37～41周，平均孕周（40.4±0.3）周；產(chǎn)婦均為單胎；產(chǎn)婦均無(wú)凝血異常情況；產(chǎn)婦無(wú)任何系統(tǒng)疾??；產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署研究參與知情書；兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比符合臨床研究要求，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)生產(chǎn)；研究組產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)，由專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)其生產(chǎn)，全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生產(chǎn)中宮縮、血壓、產(chǎn)程以及腹部形態(tài)，根據(jù)產(chǎn)程中的異常情況選擇是否需要人工破膜，如胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況或者有先兆子宮破裂狀態(tài)時(shí)需要及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。盡可能采取有效的方式促進(jìn)產(chǎn)程的發(fā)展，可使用苯三酚等藥物對(duì)宮頸進(jìn)行軟化處理，可根據(jù)胎兒的情況采取相適合的方式進(jìn)行引產(chǎn)，降低腹腔壓力。生產(chǎn)完成之后需要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行按摩，并且注射縮宮素或者卡前列素氨丁三醇，加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮力度，降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦宮腔進(jìn)行詳細(xì)檢查，觀察子宮壁是否完整，尤其是瘢痕位置需要進(jìn)行全面觀察，出產(chǎn)房回病房前常規(guī)B超檢查子宮瘢痕處情況，如有異常需及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)總產(chǎn)程、生產(chǎn)中總出血量、生產(chǎn)后住院總時(shí)間，分組計(jì)算各項(xiàng)均值后進(jìn)行組間對(duì)比；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后感染、尿潴留以及大出血的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息的發(fā)生率，分組進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)由SPSS21.0軟件分析、整理，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，描述用百分比（%），描述定量資料用（±s），檢驗(yàn)用t值；當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)生產(chǎn)指標(biāo)

研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、生產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)生產(chǎn)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)生產(chǎn)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)總產(chǎn)程（h）生產(chǎn)時(shí)出血量（ml）住院時(shí)間（d）研究組437.5±1.2159.6±10.24.3±1.5對(duì)照組438.3±2.3164.1±10.45.1±1.6 t-2.0222.0262.392 P-0.0460.0460.019

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦及新生兒不良事件發(fā)生情況

研究組產(chǎn)婦生大出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者產(chǎn)后感染、新生兒窒息以及尿潴留的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦及新生兒不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

瘢痕子宮孕婦再次剖宮產(chǎn)均可能增加不同并發(fā)癥的發(fā)生，如存在盆腔粘連情況，或者剖宮產(chǎn)后膀胱位置上移引起尿潴留等情況，加上血管曲張情況的發(fā)生，均會(huì)為產(chǎn)婦再次實(shí)施剖宮產(chǎn)增加危險(xiǎn)性[3]。且瘢痕子宮再次妊娠增加子宮瘢痕的切口妊娠，兇險(xiǎn)性前置胎盤，胎盤粘連植入等高危情況，危及母兒生命安全。因此，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)選擇陰道分娩對(duì)于產(chǎn)婦以及新生兒的安全均有非常重要的作用，能夠有效避免再次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦造成的傷害，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦生產(chǎn)后不良情況的發(fā)生，提升產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性[4]。瘢痕子宮產(chǎn)婦在實(shí)施陰道試產(chǎn)過(guò)程中需要配以經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士及醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)密的生產(chǎn)監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)任何異常情況均需及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)或者其他緊急處理。本次研究中，研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程少于對(duì)照組，生產(chǎn)時(shí)出血量低于對(duì)照組，生產(chǎn)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道生產(chǎn)分娩方式進(jìn)行生產(chǎn)能夠有效縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速度，緩解產(chǎn)婦痛苦，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有非常重要的促進(jìn)作用。研究組產(chǎn)婦生大出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道分娩患者產(chǎn)后感染、尿潴留以及新生兒窒息率與剖宮產(chǎn)組對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢?jiàn)，瘢痕子宮孕婦陰道分娩的實(shí)施對(duì)于降低瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情況的發(fā)生有非常重要的作用，對(duì)于新生兒安全也是有保障的。

綜上，瘢痕子宮產(chǎn)婦生產(chǎn)中選擇陰道分娩能夠縮短生產(chǎn)時(shí)間，減少生產(chǎn)出血量，提升產(chǎn)后恢復(fù)速度，減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，值得應(yīng)用。