王云惠 陳鵬 宋冬曉

（山東省威?？谇会t(yī)院 山東 威海 264200）

在口腔頜面外科門(mén)診中，阻生牙是比較常見(jiàn)的一種病癥現(xiàn)象。其主要癥狀是因?yàn)槌鲅啦课坏哪承┚植吭?，出現(xiàn)牙齒部分萌出或者完全不萌出，一般出現(xiàn)這樣的癥狀，不萌出的牙齒很可能以后都不能正常萌出，一般阻生牙周?chē)?jīng)常會(huì)出現(xiàn)發(fā)炎、疼痛等[1]。而下頜阻生牙則是該病癥出現(xiàn)在下頜部位，由阻生智齒引起，臨床中通常是采用拔牙的方式來(lái)進(jìn)行治療，常用的手術(shù)技術(shù)為的鑿骨劈冠術(shù)，但是該技術(shù)在實(shí)施過(guò)程中產(chǎn)生的震動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響頜骨的穩(wěn)定，并造成過(guò)大的手術(shù)創(chuàng)傷及患者不同程度的心理恐懼。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，口腔外科也逐漸引進(jìn)了微創(chuàng)技術(shù)的齒槽手術(shù)，其主要是運(yùn)用高速渦輪機(jī)法和微創(chuàng)拔牙刀，不僅可以縮短手術(shù)的時(shí)間，還能減少對(duì)其他牙槽骨的傷害。本文主要討論高速渦輪機(jī)結(jié)合微創(chuàng)拔牙刀應(yīng)用于下頜阻生牙患者的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年6月下頜阻生牙患者72例，分為對(duì)照組和觀察組患者各36例。對(duì)照組患者中，男性患者19例，女性患者17例，年齡18～38歲，平均年齡（28.14±2.73）歲，觀察組患者中，男性患者21例，女性患者15例，年齡20～35歲，平均年齡（28.96±3.04）歲。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者經(jīng)過(guò)臨床檢測(cè)及數(shù)字化曲面層片確診為下頜阻生牙；所選患者均無(wú)全身性疾?。凰谢颊呔泻芨叩尼t(yī)從性，能夠保證術(shù)后按時(shí)進(jìn)行復(fù)診；患者及家屬均了解本次實(shí)驗(yàn)并簽訂相關(guān)的知情同意書(shū)。

排出標(biāo)準(zhǔn)：患者有急癥牙痛的病史，并且存在拔牙的一些禁忌；經(jīng)檢查，口頜系統(tǒng)一切正常，并未發(fā)現(xiàn)病患癥狀；患者處在妊娠期或者哺乳期；患者有精神方面的疾病，不能進(jìn)行正常交流和溝通并且不能很好的進(jìn)行配合；存在下頜牙齒病變者。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前均進(jìn)行麻醉，將濃度為2%的利多卡因，注射2ml進(jìn)行下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉并成功。對(duì)照組患者實(shí)施用傳統(tǒng)拔牙技術(shù)，鑿骨劈冠法，使用單面的骨鑿，去除牙冠周?chē)囊恍┕墙M織，保證牙冠充分顯現(xiàn)出來(lái)，然后運(yùn)用縱劈法或斜劈法劈開(kāi)牙冠，然后進(jìn)行挺出，在挺出時(shí)出現(xiàn)難度，則要使用輔助錘進(jìn)行敲擊，然后挺出。觀察組患者使用高速渦輪機(jī)結(jié)合微創(chuàng)拔牙刀進(jìn)行微創(chuàng)拔牙。主要過(guò)程是使用高速渦輪機(jī)去除最少量骨阻力同時(shí)使用高速渦輪機(jī)將阻生切割分成數(shù)塊，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的微創(chuàng)拔牙刀，在牙齒和牙槽骨之間使用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，取出松動(dòng)的牙體，最后完全拔出患牙。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后，一定要對(duì)牙周和拔牙窩中的殘留物進(jìn)行清除，使用生理鹽水進(jìn)行清洗，然后進(jìn)行簡(jiǎn)單縫合來(lái)保證牙齦復(fù)位。最后讓患者將無(wú)菌紗球輕咬30min來(lái)壓迫創(chuàng)口，術(shù)后均使用口服抗生素3天，預(yù)防感染。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量進(jìn)行記錄?；颊咝g(shù)后，根據(jù)VAS評(píng)分來(lái)判定疼痛感，根據(jù)滿意度評(píng)分進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)（P＜0.05）表示。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)所需時(shí)間短于對(duì)照組患者，并且手術(shù)過(guò)程出血量也少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的疼痛評(píng)分和滿意情況和對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組患者拔牙手術(shù)情況（±s）

表 對(duì)比兩組患者拔牙手術(shù)情況（±s）

組別病例手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）疼痛評(píng)分（分）滿意度評(píng)分（分）觀察組3614.54±1.423.23±0.543.28±1.199.58±1.73對(duì)照組3619.95±1.394.47±0.494.88±1.355.21±2.29 t-16.3410.205.339.14 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

由于阻生牙的位置位于牙列最里面，加上其復(fù)雜的局部因素，給手術(shù)的操作帶來(lái)很大的阻力和影響，傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)會(huì)損傷牙齒的軟組織和骨組織，容易出現(xiàn)斷根和傷口愈合緩慢等問(wèn)題，影響到患者的滿意度[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷引進(jìn)，高速渦輪機(jī)和微創(chuàng)拔牙刀技術(shù)得到更多專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的認(rèn)可。高速渦輪機(jī)在實(shí)施過(guò)程中，可以快速的對(duì)患牙牙冠部分進(jìn)行切斷，并且在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中增加了噴水操作，不但能夠清理手術(shù)過(guò)程中的血污和碎骨，還能讓操作者更加清晰的看到牙槽窩情況，而且該技術(shù)還對(duì)手術(shù)角度進(jìn)行調(diào)整，更好的提高了手術(shù)的切割效果，并且在手術(shù)過(guò)程中不需要對(duì)正常的組織進(jìn)行破壞，更高的保證牙周組織的完整。而微創(chuàng)拔牙刀則可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行分離牙根和牙冠，解決去骨和分牙的難度。將兩種技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，可以把手術(shù)的創(chuàng)傷降到最低[3]。本文結(jié)果可以看出，觀察組患者實(shí)施的高速渦輪機(jī)結(jié)合微創(chuàng)拔牙刀進(jìn)行手術(shù)，不僅手術(shù)使用的時(shí)間比對(duì)照組患者短，而且術(shù)中出血量也比對(duì)照組少。

綜上所述，下頜阻生牙患者采用高速渦輪機(jī)聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀進(jìn)行治療，不僅能夠減少患者手術(shù)時(shí)間，還可以提高患者的滿意程度。