楊明先

（鹽源王氏醫(yī)院 四川 涼山 615700）

當(dāng)前對(duì)嚴(yán)重胸腰椎骨折患者常用前路手術(shù)或者前后路聯(lián)合手術(shù)治療，為了更系統(tǒng)了解兩種手術(shù)方案的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)劣勢(shì)，對(duì)本院近年診療相關(guān)患者群體資料進(jìn)行梳理后報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取筆者2017年—2018年診療嚴(yán)重胸腰椎骨折患者群體為分析對(duì)象，分別在患者群體對(duì)單純前路手術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)治療各抽取30例，所有患者均均有對(duì)應(yīng)的適應(yīng)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：脊柱前中柱嚴(yán)重受損或者三柱受損；病椎后凸角在25°以上，椎管占位超過(guò)60%，椎體壓縮程度超過(guò)50%；存在神經(jīng)受損；需要接受前路減壓處理以及支撐植骨治療。患者中男性41例，女性19例；年齡在23～69歲，平均為（43.1±1.4）歲。根據(jù)Denis進(jìn)行分類[1]，提示8例為壓縮型，52例為爆裂型。致傷原因包括重物壓傷、跌傷、高處墜落傷。

1.2 手術(shù)治療

單純前路手術(shù)：即前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)治療，通過(guò)開(kāi)胸或者經(jīng)胸膜從T4-11節(jié)段入路，如患者為T12-L2段椎體骨折則選擇胸膜外腹膜后入路完成手術(shù)治療。對(duì)于受損位置在L2以下的，采取腹膜后入路方式。選擇樞法模、史賽克等脊柱前路鋼板、釘棒系統(tǒng)完成對(duì)單階段內(nèi)固定的處理干預(yù)，對(duì)多節(jié)段患者則一般選擇釘棒系統(tǒng)治療。在椎體的側(cè)方開(kāi)窗后將存在于椎管的占位骨塊徹底處理。使用鈦網(wǎng)進(jìn)行融合。

前后聯(lián)合入路手術(shù)：前路減壓手術(shù)操作方式與單純前路手術(shù)相同，由于不進(jìn)行前路固定處理，切口可保持在10～12cm。使用大塊髂骨植骨完成融合處理，如患者髂骨單薄情況嚴(yán)重的則使用鈦網(wǎng)融合。后路固定手術(shù)主要從肌肉間隙進(jìn)入，因此對(duì)后方復(fù)合結(jié)構(gòu)不會(huì)造成破壞影響。選GSS-Ⅱ釘棒、Depuy釘棒等材料。無(wú)需對(duì)椎管做減壓處理，如病椎上下椎間盤無(wú)破損情況，使用椎體側(cè)方開(kāi)窗，然后完成椎體內(nèi)植骨處理。所有進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療患者均需要留置胸腔閉式引流管，于手術(shù)完成后確認(rèn)胸腔沒(méi)有積液、積氣的情況再將置管拔除。選擇大塊髂骨融合患者均應(yīng)用肋骨搭橋，椎體減壓碎骨重新回植，然后對(duì)髂嵴外形進(jìn)行重新搭建。

兩種手術(shù)治療后早期處理一致。對(duì)存在神經(jīng)受損情況患者術(shù)后4～5天應(yīng)用激素、甘露醇，5～7天給予抗生素，通過(guò)補(bǔ)液手段保持水電解質(zhì)、酸堿平衡，根據(jù)手術(shù)過(guò)程出血量以及術(shù)后血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)確認(rèn)是否需要輸血處理。如有骨質(zhì)疏松情況患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，才能下床；骨質(zhì)疏松情況較為嚴(yán)重患者下床時(shí)間延長(zhǎng)到術(shù)后1.5個(gè)月，在下床3個(gè)月內(nèi)需要采取腰圍保護(hù)措施。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療后患者腰部無(wú)疼痛感以及活動(dòng)障礙，可進(jìn)行正常體力勞動(dòng)，術(shù)后X線片提示椎體高度無(wú)丟失，后凸畸形角無(wú)明顯變化，為優(yōu)；治療后存在輕度疼痛但可耐受，不影響正常生活，術(shù)后椎體高度丟失不超過(guò)10%，為良；治療后存在疼痛但不影響一般體力勞動(dòng)，術(shù)后2天椎體高度丟失幅度在10%～20%，為可[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料）使用SPSS20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，由（±s）與（%）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P＜0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行平均時(shí)間1年隨訪。

單純前路手術(shù)所用平均時(shí)間為（215.4±4.1）min，術(shù)中平均出血量為（997.8±51.3）ml，前后路聯(lián)合手術(shù)所用平均時(shí)間為（170.5±3.8）min，術(shù)中平均出血量為（876.5±47.5）ml，兩者數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

優(yōu)良率比較方面兩組患者數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)無(wú)意義（P＞0.05），見(jiàn)表。

表 兩種手術(shù)治療下嚴(yán)重胸腰椎骨折患者療效比較（例）

3.討論

近年來(lái)因?yàn)楦吣芰總Χ鴮?dǎo)致出現(xiàn)脊柱嚴(yán)重骨折的情況不斷增加，而脊柱骨折、結(jié)構(gòu)受損、脫位以及椎管內(nèi)存在大量骨塊占位情況，都可能對(duì)脊髓神經(jīng)有所壓迫并導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)損傷，當(dāng)前臨床對(duì)此類患者治療目的在于徹底減壓，重建椎體的支撐狀態(tài)并穩(wěn)妥固定，從而促進(jìn)骨折愈合，讓神經(jīng)功能得以恢復(fù)，要達(dá)到上述目的，常規(guī)后路手術(shù)局限性逐漸暴露。

單純前路手術(shù)應(yīng)用基本原則是椎管受侵襲程度超過(guò)50%，椎管存在翻轉(zhuǎn)骨塊且受傷時(shí)間超過(guò)1周。單純前路手術(shù)與前后路聯(lián)合手術(shù)治療對(duì)神經(jīng)受損患者治療后均能夠徹底減壓，為患者機(jī)體提供良好恢復(fù)狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重胸腰椎骨折患者應(yīng)用單純前路手術(shù)治療或者前后路聯(lián)合手術(shù)治療對(duì)病情均有良好的改善效果，相對(duì)單純前路手術(shù)，前后路聯(lián)合手術(shù)無(wú)論是手術(shù)時(shí)間還是出血量表現(xiàn)更加良好，充分考慮患者實(shí)際情況和需求選擇對(duì)應(yīng)術(shù)式，全面保障治療效果。