郭朋川

【摘 要】滲血是普通外科手術(shù)中較為常見問題之一，如果處理不當(dāng)，會(huì)影響手術(shù)治療效果，術(shù)后還可能引起出血、粘連等不良后果，給患者的帶來較大影響，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活。近年來，國(guó)內(nèi)在術(shù)中常規(guī)使用的止血手段或止血材料，雖有一定的作用，但止血效果較為普通，而且在操作方面，機(jī)體的吸收方面，作用的單一性等方面受到了很大的限制。本研究探討局部止血材料在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用研究。

【關(guān)鍵詞】局部止血材料;普通外科;手術(shù)中;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R197.39【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

有效的止血是外科手術(shù)成功的關(guān)鍵。在多血管的實(shí)質(zhì)性臟器手術(shù)，如肝臟外科中有效的止血變得尤為重要。除了手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，目前許多止血材料在肝臟外科中也得到了廣泛的應(yīng)用。當(dāng)前肝臟外科常用的止血材料包括：可吸收明膠海綿、氧化纖維素、膠原蛋白海綿和纖維蛋白膠等。雖然目前有許多不同種類的止血材料在臨床中得到了應(yīng)用，但是理想的止血材料應(yīng)具備以下特點(diǎn)：止血迅速，無毒性，無抗原性，不增加感染概率，不影響組織愈合，價(jià)格便宜等。

1 明膠

1.1 流體明膠（SurgifloTM） 規(guī)格8ml，是由一種無菌、可吸收的豬凝膠流體基質(zhì)術(shù)中與2mI生理鹽水混合均勻后，噴涂在創(chuàng)面上進(jìn)行止血，其基本成分為豬源性明膠提取物。止血原理是形成流體明膠基質(zhì)，通過物理壓迫并為血小板凝聚提供物理支架的方式進(jìn)行止血，可在4～6周內(nèi)在人體內(nèi)完全吸收（由愛惜康生物外科公司提供。）

1.2 普通明膠海綿 規(guī)格60mm×20mm×5mm，為明膠制成的白色、無菌、可吸收的海綿狀物，具有親水性，是膠原蛋白制品，為外科手術(shù)中常用的止血材料（由美國(guó)強(qiáng)生公司提供。）SurgifloTM為一種流體明膠基質(zhì)，是豬源性明膠提取物，國(guó)外與凝血酶混合使用，王璐璐[1]報(bào)道了其67例脊柱手術(shù)54例顱腦手術(shù)術(shù)中使用SurgifloTM止血，并總結(jié)了318例顱腦、脊髓手術(shù)術(shù)中SurgifloTM的經(jīng)驗(yàn)一，取得了良好的止血效果，無一例出現(xiàn)過敏、排異等不良反應(yīng)。趙京禹等[2]報(bào)道了17例在頜下腺切除手術(shù)中使用SurgifloTM，大大減少了術(shù)后出血量，甚至可以取代放置引流管的作用。王靜娟等[3]報(bào)道了SurgifloTM在治療凝血功能異常，患有血小板減少癥患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性鼻出血時(shí)的運(yùn)用，進(jìn)一步明確了其止血效果。石長(zhǎng)燦[4]指出96的患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用SurgifloTM可在10min內(nèi)止血。鐘慶坤等[5]將SurgifloTM用

于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后封堵腎鏡通道，在止血的同時(shí)更能起到防止尿漏的效果，較血纖維蛋白粘合劑更有效，且因其可在短期內(nèi)降解的特性，不會(huì)影響創(chuàng)口的愈合。雖然鐘慶坤等[5]報(bào)道了l例在脊柱手術(shù)椎弓根置釘通道中打入SurgifloTM而出現(xiàn)心率增快，血壓降低的過敏反應(yīng)，本文認(rèn)為可能與其通過壓力將豬源性的膠原基質(zhì)注入椎體血竇導(dǎo)致異源性抗原直接人血有關(guān)，而通常臨床上使用時(shí)僅僅用于出血?jiǎng)?chuàng)面表面，即使用鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面壓迫，也不會(huì)造成大量流體明膠人血，所以在本文的回顧性研究中，術(shù)中及術(shù)后并沒有出現(xiàn)明顯的過敏或排異等毒副反應(yīng)。當(dāng)前脊柱外科手術(shù)中，常用的止血手段主要有明膠海綿、止血紗布填塞壓迫，雙擊電凝電凝止血，生理鹽水腦棉覆蓋后吸除血液。但普通明膠海綿、止血紗布對(duì)于不規(guī)則的創(chuàng)面，腔隙的出血難以做到良好的填塞，止血效果不佳，在頸椎手術(shù)中過多的填塞也可能引起神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，包括神經(jīng)根壓迫后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙和感覺疼痛。雙擊電凝在神經(jīng)組織周圍操作，雖然已盡量的減小其熱輻射，但難免損傷神經(jīng)組織。腦棉覆蓋后吸除血液同樣需要壓迫時(shí)間，在出血量多時(shí)更需要經(jīng)常更換。SurgifloTM作為一種流體明膠，隨意可以貼合各種不規(guī)則創(chuàng)面表面，對(duì)于雙擊電凝或絲線結(jié)扎不確切的出血有良好的止血效果。

2 止血羥乙基纖維素（德納泰）

羥乙基纖維素（德納泰）是一種以天然醫(yī)用棉纖維為基材，經(jīng)羥乙基部分取代生成，電鏡下形態(tài)非常不規(guī)則，在臨床使用中，當(dāng)與血液接觸時(shí)，接觸面積是最大，肝臟是一種雙重血液供應(yīng)的組織器官。當(dāng)肝葉或者肝段部分切除時(shí)，其斷面上較大的脈管可以被結(jié)扎。但是斷面上的小血管和毛細(xì)血管往往不易被結(jié)扎，因此在其斷面上覆蓋羥乙基纖維素（德納泰）就可以起到很好作用，同時(shí)，德納泰還有一定的促進(jìn)傷口愈合作用，當(dāng)?shù)录{泰覆蓋于肝斷面時(shí)，接觸血液后，迅速吸收血液中的水分，使血流減緩、快速封堵破損的小血管末端;加快血小板聚集和纖維蛋白網(wǎng)的構(gòu)建;快速激活內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)。起到快速穩(wěn)定止血目的。羥乙基纖維素，本身及代謝產(chǎn)物PH值均為中性，代謝產(chǎn)物可被人體組織所吸收利用;其產(chǎn)品的分子結(jié)構(gòu)與人體結(jié)構(gòu)相似，組織相溶性最佳，吸收完全無殘留。我們?cè)诟稳~或肝段切除術(shù)后運(yùn)用了不同的止血方法，通過觀察術(shù)后患者引流液中血紅蛋白濃度及總引流量的不同，確認(rèn)了羥乙基可吸收纖維素（德納泰）在肝臟外科中良好的止血效果。兩組患者在年齡、術(shù)前肝臟功能、血紅蛋白濃度及凝血功能等方面并無明顯差異，這為實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供了良好客觀的基礎(chǔ)。而術(shù)后應(yīng)用德納泰止血的患者引流液中血紅蛋白濃度較應(yīng)用氬氣刀止血的患者顯著較低，這就從客觀上提示德納泰對(duì)肝臟斷面有更好的止血作用，止血效果也更確切。進(jìn)一步的觀察還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用德納泰止血的患者術(shù)后總的腹腔引流液量明顯較應(yīng)用氬氣刀止血的患者少。

參考文獻(xiàn)

王璐璐.局部可吸收止血材料的應(yīng)用現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2018，31（1）：96-97.

趙京禹，付小兵.戰(zhàn)創(chuàng)傷用局部快速止血材料的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（6）：534.

王靜娟，胡開進(jìn)，劉平.拔牙窩止血類覆蓋及充填材料的選擇及應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017（10）：85-86.

石長(zhǎng)燦，趙瑾，劉雯.可吸收止血材料的研究與應(yīng)用進(jìn)展[J].高分子通報(bào)，2018，No.229（05）：3-15.

鐘慶坤，歐陽(yáng)茜茜，李思東.殼聚糖止血材料及應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].輕工科技，2017（6）：49-51.