王志付

【摘 要】目的：探討單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：本次研究對(duì)象為我院2018年1月至2019年6月期間收治的52例下肢骨折患者，使用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各26例患者，對(duì)照組使用全身麻醉，觀察組使用單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛感及認(rèn)知功能。結(jié)果：術(shù)前兩組患者的VAS、MMSE評(píng)分差異不大，術(shù)后觀察組的VAS評(píng)分比對(duì)照組低，MMSE評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果良好，能有效緩解患者疼痛，對(duì)患者認(rèn)知功能的影響較小。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉;下肢;骨科手術(shù);疼痛;認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

前言

手術(shù)是治療骨折的主要方法，老年患者的身體承受力低，通常難以承受骨科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，因此，術(shù)中麻醉十分重要。全身麻醉能使手術(shù)過程順暢，患者無痛苦，但術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間較久，容易出現(xiàn)疼痛、認(rèn)知功能障礙等情況，患者短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)神志。單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉具有完善的麻醉效果，對(duì)患者呼吸循環(huán)的影響較小，因此逐漸被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)中[1]。本次我院對(duì)比分析了單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果，發(fā)現(xiàn)前者由于后者，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究（已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意）對(duì)象為我院2018年1月至2019年6月期間收治的52例下肢骨折老年患者，使用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各26例。對(duì)照組男14例，女12例;年齡60～82（71.43±3.12）歲。觀察組男15例，女11例;年齡61～83（71.76±3.25）歲。兩組患者的年齡等一般資料差異不大（P>0.05），可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合WHO指定的下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT等檢查確診;患者的年齡≥60歲;手術(shù)、麻醉耐受患者;患者認(rèn)知、感官等能力正常;患者及家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異常、精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病患者。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組使用全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）、0.3 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）、4μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）、2mg/kg丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079），氣管插管、機(jī)械通氣;麻醉維持：靜脈注射0.1mg/kg/h順苯磺酸阿曲庫銨、3～10mg/kg/h丙泊酚、0.05～0.20μg/kg/h瑞芬太尼，吸入1%～2%七氟烷，維持患者生命體征。觀察組使用單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉：患者取患側(cè)在上的側(cè)臥屈曲位，頭高腳低，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～L3，使用腰硬聯(lián)合穿刺針進(jìn)行硬膜外腔穿刺，成功后在蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，流出脊液后，注射1.2ml 0.4%布比卡因（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070023），速度為0.12ml/s，將腰穿針退出，置入硬膜外導(dǎo)管，貼敷料，將導(dǎo)管固定，在表面覆蓋紗布，貼手術(shù)粘貼薄膜。麻醉后，調(diào)整手術(shù)床角度至患側(cè)麻醉上平面達(dá)T10，若有必要，追加麻醉用藥，固定平面后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）使用疼痛視覺模擬（VAS）法評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前、術(shù)后2d的疼痛度，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，0分表示患者無痛，10分表示劇痛難以忍受，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛感越輕。（2）使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1d的認(rèn)知功能，包含記憶力、定向力等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)范圍為27～30分，低于27分表示患者有認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以 表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 表1

3 討論

老年下肢骨折患者身體機(jī)能下降，伴隨各種基礎(chǔ)性疾病，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受力差，因此，為了取得更好的手術(shù)效果，加強(qiáng)患者的預(yù)后，給予患者有效的麻醉處理至關(guān)重要。本次我院分別給予對(duì)照組患者和觀察組患者全身麻醉及單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉，兩組的麻醉效果存在較大的差異，術(shù)后觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，MMSE評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：全身麻醉時(shí)間長(zhǎng)，藥物劑量大，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良刺激，引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且藥物直接作用于患者的大腦，容易出現(xiàn)術(shù)后記憶力下降等情況。單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉麻醉用藥劑量少，起效快，取頭高腳低位，能避免麻醉藥過度擴(kuò)散使得麻醉平面過高;同時(shí)，該方法對(duì)患者呼吸循環(huán)的影響小，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的生理干擾。此外，該麻醉方法能阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，藥物用量低，患者術(shù)后疼痛感較輕，不會(huì)對(duì)患者造成神經(jīng)損傷，所以患者術(shù)后神志清醒快，認(rèn)知功能不會(huì)受到較大的影響[2]。

總之，給予下肢骨科手術(shù)老年患者單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉能有效減輕患者術(shù)后疼痛，對(duì)患者認(rèn)知功能影響不大，患者術(shù)后神志容易清醒，有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

涂琴琴.小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰—硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（01）：163-166.

徐丁滔，孔寧，呂欣.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志，2018，21（02）：218-220.