王志付
【摘 要】目的:探討單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:本次研究對(duì)象為我院2018年1月至2019年6月期間收治的52例下肢骨折患者,使用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組,每組各26例患者,對(duì)照組使用全身麻醉,觀察組使用單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉,比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛感及認(rèn)知功能。結(jié)果:術(shù)前兩組患者的VAS、MMSE評(píng)分差異不大,術(shù)后觀察組的VAS評(píng)分比對(duì)照組低,MMSE評(píng)分比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:?jiǎn)蝹?cè)腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果良好,能有效緩解患者疼痛,對(duì)患者認(rèn)知功能的影響較小。
【關(guān)鍵詞】單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉;下肢;骨科手術(shù);疼痛;認(rèn)知功能
【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23--01
前言
手術(shù)是治療骨折的主要方法,老年患者的身體承受力低,通常難以承受骨科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷,因此,術(shù)中麻醉十分重要。全身麻醉能使手術(shù)過程順暢,患者無痛苦,但術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間較久,容易出現(xiàn)疼痛、認(rèn)知功能障礙等情況,患者短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)神志。單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉具有完善的麻醉效果,對(duì)患者呼吸循環(huán)的影響較小,因此逐漸被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)中[1]。本次我院對(duì)比分析了單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果,發(fā)現(xiàn)前者由于后者,具體如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究(已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意)對(duì)象為我院2018年1月至2019年6月期間收治的52例下肢骨折老年患者,使用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組,對(duì)照組和觀察組各26例。對(duì)照組男14例,女12例;年齡60~82(71.43±3.12)歲。觀察組男15例,女11例;年齡61~83(71.76±3.25)歲。兩組患者的年齡等一般資料差異不大(P>0.05),可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合WHO指定的下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT等檢查確診;患者的年齡≥60歲;手術(shù)、麻醉耐受患者;患者認(rèn)知、感官等能力正常;患者及家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存在凝血功能異常、精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病患者。
1.2 麻醉方法 對(duì)照組使用全身麻醉:麻醉誘導(dǎo):靜脈注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)、0.3 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)、4μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)、2mg/kg丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079),氣管插管、機(jī)械通氣;麻醉維持:靜脈注射0.1mg/kg/h順苯磺酸阿曲庫銨、3~10mg/kg/h丙泊酚、0.05~0.20μg/kg/h瑞芬太尼,吸入1%~2%七氟烷,維持患者生命體征。觀察組使用單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉:患者取患側(cè)在上的側(cè)臥屈曲位,頭高腳低,穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2~L3,使用腰硬聯(lián)合穿刺針進(jìn)行硬膜外腔穿刺,成功后在蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺,流出脊液后,注射1.2ml 0.4%布比卡因(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070023),速度為0.12ml/s,將腰穿針退出,置入硬膜外導(dǎo)管,貼敷料,將導(dǎo)管固定,在表面覆蓋紗布,貼手術(shù)粘貼薄膜。麻醉后,調(diào)整手術(shù)床角度至患側(cè)麻醉上平面達(dá)T10,若有必要,追加麻醉用藥,固定平面后進(jìn)行手術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo) (1)使用疼痛視覺模擬(VAS)法評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前、術(shù)后2d的疼痛度,分?jǐn)?shù)范圍為0~10分,0分表示患者無痛,10分表示劇痛難以忍受,分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛感越輕。(2)使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1d的認(rèn)知功能,包含記憶力、定向力等內(nèi)容,分?jǐn)?shù)范圍為27~30分,低于27分表示患者有認(rèn)知功能障礙。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,以 表示計(jì)量資料,使用t檢驗(yàn),若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果 表1
3 討論
老年下肢骨折患者身體機(jī)能下降,伴隨各種基礎(chǔ)性疾病,對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受力差,因此,為了取得更好的手術(shù)效果,加強(qiáng)患者的預(yù)后,給予患者有效的麻醉處理至關(guān)重要。本次我院分別給予對(duì)照組患者和觀察組患者全身麻醉及單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉,兩組的麻醉效果存在較大的差異,術(shù)后觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分比對(duì)照組低,MMSE評(píng)分比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于:全身麻醉時(shí)間長(zhǎng),藥物劑量大,會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良刺激,引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),且藥物直接作用于患者的大腦,容易出現(xiàn)術(shù)后記憶力下降等情況。單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉麻醉用藥劑量少,起效快,取頭高腳低位,能避免麻醉藥過度擴(kuò)散使得麻醉平面過高;同時(shí),該方法對(duì)患者呼吸循環(huán)的影響小,不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的生理干擾。此外,該麻醉方法能阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能,藥物用量低,患者術(shù)后疼痛感較輕,不會(huì)對(duì)患者造成神經(jīng)損傷,所以患者術(shù)后神志清醒快,認(rèn)知功能不會(huì)受到較大的影響[2]。
總之,給予下肢骨科手術(shù)老年患者單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉能有效減輕患者術(shù)后疼痛,對(duì)患者認(rèn)知功能影響不大,患者術(shù)后神志容易清醒,有較高的臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
涂琴琴.小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰—硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(01):163-166.
徐丁滔,孔寧,呂欣.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2018,21(02):218-220.