張宏斌 張媛媛

【摘 要】目的：探討高血壓腦出血急性期患者的臨床急診治療干預(yù)措施與效果。方法：于2018年05月--2019年05月本院接收的70例高血壓腦出血急性期患者，作為本文主要觀察對(duì)象。分析其臨床資料，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的急診治療。結(jié)果：內(nèi)科保守治療輕度高血壓腦出血患者，死亡率達(dá)5.71%;開顱手術(shù)、微創(chuàng)錐顱手術(shù)治療中度高血壓腦出血患者，死亡率達(dá)7.14%;微創(chuàng)錐顱手術(shù)治療重度高血壓腦出血患者，死亡率達(dá)4.29%;結(jié)論：臨床急診救治高血壓腦出血急性期患者，應(yīng)當(dāng)以綜合性治療聯(lián)合內(nèi)外科手術(shù)為主，內(nèi)科治療輕度腦出血的療效突出，中重度腦出血建議實(shí)施急診手術(shù)，確保其安全健康。

【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;急性期;急診治療

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--02

高血壓在臨床中比較多見，屬于慢性疾病，好發(fā)于老年人群，容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，影響患者身心健康。其中腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情十分嚴(yán)重且發(fā)病急驟，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，高血壓腦出血急性期患者的救治方法，成為了臨床研究重點(diǎn)、熱點(diǎn)。為探討腦出血患者急性期不同診療措施對(duì)疾病治療及預(yù)后的關(guān)系，本文特此對(duì)其進(jìn)行了回顧性分析急診治療，以供臨床有效參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文主要觀察對(duì)象為70例高血壓腦出血患者，收治的時(shí)間為2018年05月--2019年05月，其中33例輕度，29例中度，8例重度。分析其臨床治療，其中包括44例男性和26例女性，年齡60-89歲，均齡（71.5±4.4）歲。經(jīng)顱CT檢查，13例腦葉出血，6例小腦出血，15例丘腦出血，30例基底節(jié)出血，6例腦干出血。

1.2 方法 均進(jìn)行急診治療，包括（1）急救措施。該病發(fā)病急、變化快，故而患者入院后及時(shí)予以急救，為進(jìn)一步治療贏得最佳時(shí)機(jī)。協(xié)助患者保持平臥，避免搬運(yùn)患者，保證患者呼吸順暢，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，快速構(gòu)建靜脈補(bǔ)液通道，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征，冰袋置于其額頭，保護(hù)腦細(xì)胞，行顱CT檢查并明確腦出血性質(zhì)。（2）內(nèi)科治療。若腦出血程度輕微，予以內(nèi)科保守治療，期間嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)予以氧療。若患者意識(shí)障礙，禁止飲食，留置胃管。血壓急性期升高容易導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，增大應(yīng)激反應(yīng)，故而不建議應(yīng)用降壓藥，急性期后再予以降壓藥。快滴20%甘露醇125ml，或則是交替靜滴速尿、20%甘露醇125ml，靜滴40mg奧美拉唑，以免患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。若患者意識(shí)障礙，予以導(dǎo)尿，用抗生素抗感染，平衡其水電解質(zhì)，穩(wěn)定患者血壓。（3）外科手術(shù)治療。部分中度腦出血者進(jìn)行了開顱手術(shù)，全麻，通過CT明確血腫所處位置，進(jìn)一步確定入路，開顱后及時(shí)清除血腫，術(shù)后腦室引流，術(shù)后第4-5d拔除引流管，實(shí)施腰穿引流。其余患者實(shí)施微創(chuàng)錐顱手術(shù)，局麻，（粉碎？）清除顱內(nèi)血腫，通過一次性粉碎穿刺抽吸血腫，術(shù)后第1d注入2-3萬U尿激酶+2ml生理鹽水，閉管1-2h，開放引流1-2次/d，堅(jiān)持4-6d。再通過CT觀察患者腦內(nèi)血腫的清理情況，無血腫之后再拔管。腦出血較為嚴(yán)重者，行微創(chuàng)錐顱手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察高血壓腦出血急性期患者臨床急診救治效果，并統(tǒng)計(jì)康復(fù)出院的病例數(shù)以及死亡的病例數(shù)。

2 結(jié)果

輕度高血壓腦出血患者33例通過內(nèi)科治療之后，康復(fù)出院29例（41.43%），死亡4例（5.71%）;高血壓高血壓腦出血患者29例患者中，行開顱手術(shù)9例，康復(fù)出院6例（8.57%），死亡3例（4.29%），行微創(chuàng)錐顱手術(shù)20例，康復(fù)出院18例（25.71%），死亡2例（2.86%）;重度高血壓腦出血患者8例通過微創(chuàng)錐顱手術(shù)治療后，康復(fù)出院5例（7.14%），死亡3例（4.29%）。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病，通常是都是因?yàn)檠獕哼^高使得動(dòng)脈破裂出血所致，患者多為老年人，且男性發(fā)病率略微多于女性[2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)快速的發(fā)展，工作生活壓力劇增以及飲食習(xí)慣的變化，使得高血壓的發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢(shì)，高血壓腦出血患者近些年來也越來越多。該病發(fā)病比較急，臨床癥狀十分嚴(yán)重且變化迅速，給患者的安全健康帶來了較大的危害，基于此，積極為高血壓腦出血患者實(shí)施急診治療，臨床意義重大[3]。高血壓腦出血臨床癥狀主要有頭痛頭暈、嘔吐惡心、血壓過高，部分患者還會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)損傷而引起偏癱失語、失明、昏迷，癥狀多變且病情嚴(yán)重程度不一，故而臨床急診治療較為困難，應(yīng)當(dāng)考慮綜合性治療措施。

臨床急診救治高血壓腦出血急性期患者過程中，需要完善的、流暢的救治體系的支持，在診斷高血壓腦出血過程中，做到快、準(zhǔn)、精，加強(qiáng)控制患者病情，針對(duì)病情癥狀輕微的患者實(shí)施內(nèi)科保守治療，具有效果確切、患者接受度較高、治療成本偏低等諸多優(yōu)勢(shì)，但急診內(nèi)科保守治療并不適用于所有腦血壓腦出血急性期患者，針對(duì)部分中重度患者，依然需要考慮急診手術(shù)治療方案[4]。醫(yī)學(xué)發(fā)展速度較快，急診救治措施也在不斷完善，使得高血壓腦出血急性期患者的救治成功率也進(jìn)一步提高，從單純的保守治療變化為綜合性治療模式，以內(nèi)科保守治療作為基礎(chǔ)，以提高急診救治效果作為目標(biāo)，是現(xiàn)階段臨床比較青睞的高血壓腦出血診治體系。需提及的是，手術(shù)治療時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式的選擇，會(huì)直接影響到高血壓腦出血急性期患者的救治效果，同時(shí)也是降低患者致殘、死亡的關(guān)鍵[5]?？紤]到患者出血量、血腫部位以及年齡等各不一樣，故而需要臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)十分豐富的醫(yī)師，嚴(yán)格把握手術(shù)實(shí)際、手術(shù)方法，讓患者盡快得到有效診治。

總而言之，高血壓腦出血急性期患者的病情嚴(yán)重，危險(xiǎn)性較高，臨床應(yīng)當(dāng)重視急診治療，圍繞患者實(shí)際病情選擇合理有效的救治措施，進(jìn)一步促使患者預(yù)后恢復(fù)。

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