王闖

【摘 要】目的：探討SPECT診斷DNP的臨床價(jià)值。方法：臨床資料源自我院2017年1月-2019年2月收治的DNP患者42例（觀察組），再選取同期42例健康體檢者（對(duì)照組），比較兩組受檢者的Tref、T75%-Tref、T50%-Tref、%Terf-20min、UAER、GFR指標(biāo)水平。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組的Tref、T75%-Tref、T50%-Tref、%Terf-20min、UAER、GFR指標(biāo)水平均低，P<0.05。結(jié)論：SPECT診斷DNP的臨床價(jià)值高，可有效診斷患者的病情，為臨床治療方案確定提供參考。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;SPECT;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R466.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

由于人們生活水平的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年患有糖尿病的人數(shù)不斷增多。DNP是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病早期并無典型的臨床癥狀，但病情持續(xù)發(fā)展至腎病期時(shí)，則患者的腎臟功能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)惡化，導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。SPECT是一種新型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，它是電子計(jì)算機(jī)斷層和核醫(yī)學(xué)示蹤原理結(jié)合的一種高新技術(shù)，用它檢查人體內(nèi)的病情時(shí)，可以給醫(yī)生提供直觀且清晰的生理過程和代謝功能，現(xiàn)已被用于多種疾病診斷。本次研究中選取對(duì)象84例，對(duì)DNP和健康體檢者行SPECT檢查，旨在探討SPECT的DNP診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的42例DNP患者病情均符合《糖尿病診治使用指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者語言能力和認(rèn)知功能正常，告知患者研究?jī)?nèi)容并獲得同意;排除合并腎結(jié)石和腎腫瘤以及具有外傷的患者。臨床資料源自我院2017年1月-2019年2月收治的DNP患者42例（觀察組），年齡42-63歲、平均（58.5±5.1）歲，男性患者23例和女性患者19例;再選取同期42例健康體檢者（對(duì)照組），年齡38-64歲、平均（58.7±5.3）歲，男性24例和女性18例。兩組受檢者年齡和性別比較無差異，P>0.05。

1.2 方法 采用SPECT診斷84例對(duì)象的實(shí)際情況，檢查前30min讓受檢者喝水30ml，檢測(cè)前排空膀胱，檢測(cè)和記錄患者的升高與體質(zhì)量;叮囑受檢者以仰臥位接受檢查，給患者肘靜脈彈丸注射99mTc-DTPA，劑量控制在111-185MBq之間，體積控制在0.2-0.5ml之間，試劑盒采用配套試劑盒;用SPECT密切觀察受檢者的腎動(dòng)態(tài)，實(shí)驗(yàn)室檢查采用全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察84例對(duì)象的核素?cái)z取高峰時(shí)間（Tref）以及殘留75%時(shí)間（T75%-Tref）、半排時(shí)間（T50%-Tref）、20min殘留率（%Terf-20min），和尿白蛋白排泄率（UAER）、腎小球?yàn)V過率（GFR）等指標(biāo)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，性別占比用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;年齡資料和Tref、T75%-Tref、T50%-Tref、%Terf-20min、UAER、GFR指標(biāo)水平用（）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;檢驗(yàn)得P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過下表1的分析可見，相較于對(duì)照組，觀察組的Tref、T75%-Tref、T50%-Tref、%Terf-20min、UAER、GFR指標(biāo)水平均低，P<0.05;說明DNP患者的腎動(dòng)態(tài)比健康人的腎動(dòng)態(tài)欠佳，尿白蛋白排泄率和腎小球?yàn)V過率更是低于健康人。

3 討論

DNP的早期診斷對(duì)患者的病情控制尤為關(guān)鍵，臨床上目前常用的診斷方法較多，但獲得的診斷效果參差不齊。早期常選擇UAER診斷DNP患者，并可以通過UARE的水平對(duì)患者的病情進(jìn)行分期，比如I期患者的腎臟體積見增大狀，同時(shí)腎小球的內(nèi)壓出現(xiàn)升高的情況，而II期的患者存在腎小球基底膜增厚的問題，尿白蛋白常在正常范圍之內(nèi)，但也有患者存在間歇性增高的情況，III期則會(huì)發(fā)現(xiàn)患者存在微量蛋白尿，一般在UAER在30-300mg/24h之內(nèi)，但GFR水平會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，患者大都表現(xiàn)為浮腫或者高血壓的情況，腎功能存在持續(xù)減退的狀況，V期則表示患者已經(jīng)發(fā)病為尿毒癥[2]。

鄧志剛等[3]指出腎病發(fā)病隱匿，早期并無典型癥狀，患者出現(xiàn)少量尿蛋白時(shí)常不注意，病情發(fā)展到IV期可以經(jīng)過數(shù)十年以上的時(shí)間。IV期的腎病患者具有典型臨床癥狀，但已是晚期不可逆的情況。SPECT技術(shù)是計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)在核醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的實(shí)現(xiàn)，此項(xiàng)技術(shù)可以用同位素標(biāo)記藥物，并基于人體內(nèi)的示蹤原理，對(duì)同位素在人體內(nèi)各個(gè)臟器中濃聚強(qiáng)度及其隨著時(shí)間的對(duì)應(yīng)變化進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，獲得直觀形態(tài)的臟器生理過程及代謝功能圖像。本次研究中采用的99mTc-DTPA可以全部通過人體內(nèi)的腎小球?yàn)V過，但卻不會(huì)被腎小管重吸收及分泌，所以它具有反映腎小球?yàn)V過功能的作用。結(jié)果顯示SPECT能夠充分顯示患者的Tref、T75%-Tref、T50%-Tref、%Terf-20min，也得出上述各指標(biāo)水平比正常人較低，故而可提示糖尿病患者出現(xiàn)上述指標(biāo)水平降低時(shí)，表示患者可能并發(fā)腎病。

綜上所述，SPECT能夠有效診斷DNP，可以對(duì)患者的病情診療起到積極作用。

參考文獻(xiàn)

邢玉微，孟凡芳，李亞娟，等.糖尿病診治使用指南[M].河北科學(xué)技術(shù)出版社，2016.

廖惠貞，朱曉潔，王春暉，等.糖尿病腎病早期診斷中相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，27（24）：3561-3563.

鄧志剛，劉淵，李利梅，等.99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像在糖尿病腎病診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（11）：2245-2247.