倪宏芳

【摘 要】目的：通過對會陰無保護接生法與傳統(tǒng)會陰保護接生法進行比較，觀察兩組生理產(chǎn)產(chǎn)婦，經(jīng)不同接生方式，其產(chǎn)后會陰側切率、會陰的完整性、水腫情況及會陰裂傷率，產(chǎn)后出血情況及新生兒窒息發(fā)生率。方法：將80例生理產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為試驗組、對照組，各40例。試驗組行會陰無保護接生，觀察組行傳統(tǒng)接生技術法。結果：經(jīng)觀察，試驗組產(chǎn)婦在會陰裂傷程度及會陰側切率方面比較，情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。新生兒窒息發(fā)生率方面，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，兩組之間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：對生理產(chǎn)產(chǎn)婦實施無保護會陰接生法可以降低產(chǎn)婦會陰側切率及撕裂傷的發(fā)生，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對母嬰無傷害。

【關鍵詞】無保護會陰;接生;生理產(chǎn);臨床研究

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

因現(xiàn)代醫(yī)學水平不斷進步，人民思想的不斷進步，自然分娩被越來越多的人接受并提倡。自然分娩是指不通過人工干預，僅僅通過產(chǎn)婦的產(chǎn)力、力道及胎兒三大因素，使胎兒從陰道娩出。醫(yī)院臨床對助產(chǎn)理念發(fā)生極大轉變，主張最大程度不實施干預保障胎兒的順利分娩[1]。無保護會陰接生法得到人們較多關注。通過對無保護會陰接生法與傳統(tǒng)接生法進行比較，觀察兩組生理產(chǎn)產(chǎn)婦，經(jīng)不同方式生產(chǎn)，其產(chǎn)后會陰側切率高低、會陰的完整性、會陰水腫發(fā)生率及裂傷情況，產(chǎn)后出血情況及新生兒窒息發(fā)生率的數(shù)值差異。具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年01月～2019年09月在我科生理產(chǎn)產(chǎn)婦共80例，按就診單雙日，將生理產(chǎn)產(chǎn)婦分試驗組和對照組，試驗組為40例;對照組為40例;兩組產(chǎn)婦在年齡大小、病情嚴重程度、孕周及新生兒體質(zhì)量等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入病例標準：（1）產(chǎn)婦均為生理產(chǎn)產(chǎn)婦，為單胎且頭位，無胎兒窘迫及頭盤不稱。（2）產(chǎn)婦均無妊娠合并癥及并發(fā)癥。（3）簽署知情同意書，產(chǎn)婦同意參加本次研究。（4）足月妊娠（5）新生兒出生體質(zhì)量>=2500g，<4000g。排除標準（1）產(chǎn)婦既往存在盆腔手術史。（2）產(chǎn)婦有精神病史、性格障礙者。（3）產(chǎn)婦要求中斷研究。（4）存在產(chǎn)道損傷者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)接生技術。產(chǎn)婦平臥位于產(chǎn)床，助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦右側，分娩過程中對產(chǎn)婦會陰部實施保護性措施。助產(chǎn)士等待胎兒出現(xiàn)抬頭拔露后，將其右手掌大魚際部頂住產(chǎn)婦會陰部，用手控制胎頭娩出的速度，在產(chǎn)婦宮縮間歇期放松右手，以防導致產(chǎn)婦會陰水腫的發(fā)生。分娩過程中，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦在宮縮時要合理正確的用力，將左手拇指與其余四指分開，向下俯屈胎頭，協(xié)助胎兒完成仰伸，復位及外旋轉，助產(chǎn)士下壓前肩，上托后肩部，一旦胎兒雙肩娩出，放松右手。

1.2.2 試驗組 分娩過程，對會陰實施無保護性接生技術。助產(chǎn)士在分娩時，一旦胎頭著冠，便對胎頭進行協(xié)助，使胎頭發(fā)生俯屈，用手來控制胎頭，使胎兒以較緩慢速度進行下降。胎頭娩出時，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦要盡量放松，宮縮時張口呼氣，對產(chǎn)婦的腹壓進行適當?shù)膽?，分娩過程中不需要對產(chǎn)婦的會陰部進行特意的保護，使胎兒以較慢速度滑出陰道。助產(chǎn)士控制胎頭娩出速度，使其以較慢速度，最短經(jīng)線從陰道口通過。分娩過程中，產(chǎn)婦如會陰彈性差，胎兒較大，陰道口狹小等特殊情況出現(xiàn)，及時給予產(chǎn)婦會陰側切。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組產(chǎn)婦分娩后會陰側切率、會陰的完整性、水腫率及裂傷情況。

1.3.2 新生兒窒息情況：Apgar評分法。0～3分：重度窒息;4～7分：輕度窒息;8～10分：新生兒無窒息。

1.3.3 產(chǎn)后出血的情況：產(chǎn)后，在產(chǎn)婦臀下放置已稱重的產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾及衛(wèi)生墊，收集產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24小時內(nèi)所有的衛(wèi)生巾和衛(wèi)生墊，稱其重量，計算出血量，并作好記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦會陰側切率、會陰完整性、水腫率及裂傷率，見表1。試驗組產(chǎn)婦分娩后會陰側切率及水腫率與對照組相比較，比對照組產(chǎn)婦低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組產(chǎn)婦分娩后會陰完整率及Ⅰ度裂傷率比與對照組相比較，比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦分娩后，Ⅱ度裂傷率相比較，無無明顯差異（P>0.05），2組產(chǎn)婦均無Ⅲ～Ⅳ度會陰裂傷者。

兩組生理產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后，發(fā)生新生兒窒息率情況的比較，見表2。從表中可以看出，2組產(chǎn)婦分娩后，數(shù)值相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2組產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)后出血情況的比較，見表3。 2組產(chǎn)婦分娩后，出血量相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

大多數(shù)婦女要歷經(jīng)妊娠及分娩的生理過程，而生產(chǎn)過程中，會陰側切及會陰裂傷都不同程度給產(chǎn)婦心理帶來負擔。有報道，我國初產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩時，其會陰側切率較高，在我科高達75%，部分產(chǎn)婦因疼痛，不愿通過坐位方式哺乳，甚至部分的產(chǎn)婦產(chǎn)生消極的情緒，不愿早期下床活動，甚至于影響了產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生殖器官的恢復[2-3]。

近年來，會陰無保護接生技術成為產(chǎn)科受歡迎的一種接生方式。分娩時，助產(chǎn)士在分娩過程中，對會陰部不實施干預保護，通過會陰組織良好的彈性，使陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，從而使會陰體逐漸緩慢變薄，彈性不斷增加，使會陰部充分的擴張，控制胎頭被娩出的速度，促使產(chǎn)婦順利的分娩，會陰部損傷減輕，減少了分娩過程中的出血量。傳統(tǒng)常規(guī)接生法過早對會陰實施保護，因較長時間托起會陰，使其脆性增加，相應肌肉處細小血管在會陰側切時斷裂，導致出血量增多[4]。在臨床，使用會陰無保護接生技術，有一定條件限制。助產(chǎn)士要充分評估產(chǎn)婦情況，判斷會陰彈性，胎兒大小，助產(chǎn)士本身要具有過硬的助產(chǎn)技術，堅強的自然分娩理念，在分娩過程中，能和產(chǎn)婦很好的溝通配合，能耐心指導，使產(chǎn)婦主動配合，掌握生產(chǎn)用力的技巧和時機。

綜上所述，會陰無保護接生技術在臨床實施安全，是可提高婦產(chǎn)科醫(yī)務人員自然分娩質(zhì)量的技術，可以降低產(chǎn)婦發(fā)生會陰側切的情況，降低側切率，提高會陰完整性，減輕會陰水腫，減少產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)婦分娩舒適度，利于加快產(chǎn)婦產(chǎn)后機體恢復，保障母嬰安全。

參考文獻 ：

徐寒梅.無保護會陰助產(chǎn)技術在自然分娩中的臨床應用效果研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，05（21）：99-102.

季平，鄒雪梅，徐文娟，等.無創(chuàng)會陰鎮(zhèn)痛對順產(chǎn)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14（9）：37-40.

思耀芬，賀秋園，楊美玲.家庭協(xié)同護理模式對初產(chǎn)婦分娩結局和產(chǎn)后恢復的影響[J].護士進行雜志，2016，31（5）：453.

李萍.會陰無保護接生效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2015，36（2）：330-331.