楊其偉

【摘 要】目的：探討單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)（UVATS）治療肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張效果分析。方法：選擇肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張患者28例，均為我院于2017年1月至2019年5月收治，患者均行以單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療（UVATS）手術(shù)操作孔位位于腋前線的第4或第5肋骨間;不使用肋骨牽開器僅使用切口保護(hù)器，對腋后線的第7及第8根肋骨間進(jìn)行觀察孔位的定位，行以肺段切除術(shù)或解剖性肺葉切除術(shù)。結(jié)果：28例患者行以術(shù)后隨訪其中25例患者咳痰及咳嗽癥狀均以消失;2例患者有咳嗽癥狀但并無明顯的痰液咳出;1例患者咳嗽及咳痰癥狀改善并不明顯。術(shù)前經(jīng)痰檢陽性患者均于術(shù)后轉(zhuǎn)為陰性，經(jīng)CT檢查無新發(fā)病灶，無結(jié)核的擴(kuò)散現(xiàn)象。結(jié)論：單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)（UVATS）在治療肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張這一病癥具有可行、有效的特點，安全系數(shù)較高，值得臨床的應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】單操作孔電視胸腔鏡;肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張;效果分析

【中圖分類號】R655.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

肺結(jié)核作為臨床常見的危險系數(shù)較高的一種疾病類型，并發(fā)支氣管擴(kuò)張這一癥狀高達(dá)56%～90%，肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張后病情較為嚴(yán)重，僅依靠內(nèi)科治療并不能有效的進(jìn)行治療，因此大多數(shù)患者會選擇手術(shù)治療[1]。單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)（UVATS）是一種治療效果顯著的外科手術(shù)，肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張實施單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)（UVATS）也是國內(nèi)外的專家學(xué)者的研究熱點[2-3]。本次研究選取肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張病例，應(yīng)用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)（UVATS）治療，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張患者28例，均為我院于2017年1月至2019年5月收治，男18例，女10例，年齡17-70歲，平均（35.8±9.6）歲;病程6-167個月，平均（65.3±2.3）個月。其中病變部位：雙肺上葉為1例，左肺上葉為10例，右肺上葉為9例，右肺中葉為2例，右下葉背段為1例，左上葉尖段為1例，左肺下葉背段為1例，左肺上葉、下葉背段為2例，右肺上葉、下葉背段為1例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1.與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)MRI、CT證實;2.長期的反復(fù)咳嗽，有濃痰及血;3.進(jìn)行規(guī)范的肺結(jié)核對抗治療6個月以上治療無效。4.患者肺結(jié)核病灶處于穩(wěn)定狀態(tài)，無支氣管內(nèi)膜結(jié)核及活動性結(jié)核。5、病灶僅局限于單個肺葉及單個肺葉及肺段，無其他肺葉病變或肺葉處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.心肺功能不全，無法行以手術(shù)患者;2.其它重要臟器合并嚴(yán)重疾患者;3.有出血征象或凝血功能存在障礙者;4.經(jīng)CT檢測雙肺有廣泛病變患者。

1.3 方法 感染患者術(shù)前根據(jù)痰菌進(jìn)行藥敏結(jié)果的培養(yǎng)，并進(jìn)行積極的抗感染治療。術(shù)前咳血患者給予及時的對癥止血治療，于正規(guī)抗結(jié)核患者應(yīng)于抗結(jié)核治療2周后再行以手術(shù)。手術(shù)方法：對雙腔氣管后行以全身麻醉，對單肺葉進(jìn)行通氣，取折刀健側(cè)臥位;在患者病變位于腋前線的第4或第5肋骨間，作3.5cm-4.5cm的手術(shù)操作孔;不使用肋骨牽開器僅使用切口保護(hù)器，將切口保護(hù)套置入其中（不作撐開肋間的操作），在胸腔鏡的直視下，將超聲刀或者電鉤進(jìn)行分離粘連，對腋后線的第7及第8根肋骨間進(jìn)行大約1.5cm觀察孔位的定位，將保護(hù)套進(jìn)行切口的保護(hù)，并將其置入腔鏡中，行以肺段切除術(shù)或解剖性肺葉切除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 基本狀態(tài) 28例患者均順利完成解剖性的肺葉或肺段切除手術(shù)，無圍手術(shù)期死亡患者，無增加手術(shù)操作孔或進(jìn)行中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)患者。其中患者手術(shù)時間（160.7±45.8）min，術(shù)中出血量為（256.9±103.6）ml?；颊哂谛g(shù)后24h的（視覺模擬評分）VAS評分為（2.3±0.8）分，術(shù)后拔管時間為（2.9±0.6）d，患者術(shù)后胸腔引流量為（556.±192.6）ml，拔除引流管指征：胸片無漏氣及積氣表現(xiàn)，1d后胸引液<100ml;術(shù)后病理經(jīng)證實均為肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥病理。其中患者于術(shù)后肺持續(xù)漏氣1例，切口愈合不良1例，肺復(fù)張不全為1例，患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%。3例并發(fā)癥患者經(jīng)治療后均以痊愈，無術(shù)后出血、肺部感染、膿胸、胸糜爛、食管氣管漏及氣管胸膜漏等癥狀等并發(fā)癥的發(fā)生;

2.2 術(shù)后隨訪 對28例患者行以術(shù)后隨訪其中25例患者咳痰及咳嗽癥狀均以消失;2例患者有咳嗽癥狀但并無明顯的痰液咳出;1例患者咳嗽及咳痰癥狀改善并不明顯。術(shù)前經(jīng)痰檢陽性患者均于術(shù)后轉(zhuǎn)為陰性，經(jīng)CT檢查無新發(fā)病灶 ，無結(jié)核的擴(kuò)散現(xiàn)象。

3 討論

肺結(jié)核作為結(jié)核病治療的重點，由于治療的難度大，并且具有傳染性，單純的抗結(jié)核及抗感染治療并不能有效的達(dá)到治療目的。因此，選擇一種有效的外科治療方法進(jìn)行治療就顯得尤為迫切，單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)（UVATS）治療這一治療方法，具有與常規(guī)VAST的適應(yīng)癥，在進(jìn)行分離粘連時更加準(zhǔn)確，也更為精準(zhǔn)，止血更徹底[4]?；颊哂谛g(shù)中均有不同程度的粘連，但在電視胸腔鏡的幫助下可輕松進(jìn)行松解，并且手術(shù)操作較為順利，無明顯的損傷和出血現(xiàn)象。結(jié)合本次研究結(jié)果示，28例患者行以術(shù)后隨訪其中25例患者咳痰及咳嗽癥狀均以消失;2例患者有咳嗽癥狀但并無明顯的痰液咳出;1例患者咳嗽及咳痰癥狀改善并不明顯。術(shù)前經(jīng)痰檢陽性患者均于術(shù)后轉(zhuǎn)為陰性，經(jīng)CT檢查無新發(fā)病灶 ，無結(jié)核的擴(kuò)散現(xiàn)象，手術(shù)成功率較高。

綜上，單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)（UVATS）在治療肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張這一病癥具有可行、有效的特點，安全系數(shù)較高，值得臨床的應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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