王春艷 陳繼珍

【摘 要】目的：觀察二甲雙胍和炔雌醇環(huán)丙孕酮（達英）對多囊卵巢綜合征患者血清抗繆勒激素水平（AMH）的影響及差異。方法：選取本院婦科門診就診的100例多囊卵巢綜合癥患者，隨機分為二甲雙胍和達英兩組，達英組從月經周期的第三天開始每晚口服炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮，21天為1個周期，連服6個月;二甲雙胍組，服用二甲雙胍500mg，3次/日。對比兩組的體重指數(shù)、血清AMH情況。結果：治療后二甲雙胍組AMH水平明顯低于達英-35組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05;二甲雙胍組治療前后BMI水平對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義P<0.05;達英-35治療前后BMI水平對比無明顯差異，P>0.05結論：二甲雙胍和炔雌醇環(huán)丙孕酮片均能明顯降低pcos患者血清中抗苗勒氏管激素水平，二甲雙胍降低患者血清AMH的水平優(yōu)于炔雌醇環(huán)丙孕酮片。

【關鍵詞】多囊卵巢綜合癥;二甲雙胍;炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮;抗繆勒激素

【中圖分類號】R717.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

多囊卵巢綜合征是一種常見的疾病，目前在世界范圍，其患病率達15 - 20%。有研究報道二甲雙胍的治療可能會降低血清AMH的水平[6，7]。為了明確二甲雙胍對PCOS患者血清AMH水平的影響，并與達英治療后的AMH變化進行對比，我們進行了此項隨機對照研究。

1 材料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月至2017年12月因“不孕癥”就診的多囊卵巢綜合征患者100例，將參與者隨機分為以下兩組：二甲雙胍組和達英-35組。每組50例。二甲雙胍組年齡25-38歲，平均（27.05 ± 2.89）歲;不孕年限1～7年，平均（3.45±0.6）年;達英組年齡26-39歲，平均（28.16 ± 2.92）歲;不孕年限1-5年，平均（2.9±0.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：二甲雙胍組，每日三次服用二甲雙胍（深圳海王藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片0.25g，生產批號：20141230），每次500mg。連續(xù)服用6個月;達英-35組（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg。藥品批準文號：國藥準字J20100003）組，患者自黃體酮撤退出血第3天或自然月經周期第3天口服達英，每日1次，每次1片，連服21d，停藥后出血第3天再次連服21d，連用6周期。

1.3 統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計分析采用SPSS版本20.0軟件進行分析，血清AMH水平采用配對t檢驗。計量資料以 表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后AMH的變化 經過6個月的治療，二甲雙胍組AMH水平下降比達英組下降的更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1.

2.2 兩組患者治療后體重的變化 在二甲雙胍組中，治療后患者的體重指數(shù)（BMI）顯著下降顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而在達英-35組治療前后患者的體重指數(shù)變化無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05） 見表2

3 討論

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是導致育齡期婦女排卵障礙性不孕最常見的重要內分泌疾病之一。PCOS 發(fā)病率為5%～10%，發(fā)病機制不清。抗苗勒激素（antimüllerian hormone，AMH） 表達于睪丸支持細胞，20世紀克隆AMH 后，其功能逐漸被認識。其屬于轉化生長因子β（TGF-β）超家族成員，由二硫鍵連接的多肽激素。在男性，AMH由睪丸Sertoli 細胞分泌，抑制苗勒管的發(fā)育，參與睪丸的分化和發(fā)育。

二甲雙胍通過增加對胰島素的敏感性和增加肝臟內的性激素結合球蛋白水平來改善卵巢的形態(tài)。這些機制被認為能夠使黃體生成素水平正常，從而提高FSH水平[13，14，15]。近年來，二甲雙胍在PCOS的管理中被證明優(yōu)于吡格列酮。用二甲雙胍治療后，排卵率高于安慰劑[16]，Kandarakis[17]的另一項研究也顯示，在肥胖型的PCOS患者中，在6個月的時間內每天攝入2次攝入 850毫克的二甲雙胍，胰島素抵抗能力和雄激素水平出現(xiàn)降低。二甲雙胍組胃腸道紊亂，腹瀉和頭痛等不良反應較多見，達英-35組上述反應較輕，患者多能耐受，上述結果提示我們二甲雙胍聯(lián)合達英-35治療，其降Amh作用是否存在疊加效果，需要進一步的研究驗證。另外，二者降AMH水平的機制尚需進一步探究明確。

參考文獻

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