馬學(xué)強(qiáng) 宋曉琳

【摘 要】目的：探究神經(jīng)內(nèi)科患者CRKP肺部感染的臨床特征及相關(guān)影響因素。方法：選取我院于2018年7月-2019年8月收治的210例神經(jīng)內(nèi)科中急性腦梗死患者合并CRKP肺部感染作為研究對(duì)象，觀察分析病原菌感染類型，探究CRKP肺部感染的臨床特征及發(fā)生合并感染情況的影響因素。結(jié)果：（1）觀察分析所有患者的病原菌，發(fā)現(xiàn)CRKP病原菌占比50%以上;（2）感染患者中出現(xiàn)6例死亡情況、并且平均住院時(shí)間為（30.66±2.50）d，遠(yuǎn)超出神經(jīng)內(nèi)科住院平均時(shí)間;（3）單因素結(jié)果表示男性、重度腦梗死、合并糖尿病和肺部疾病、昏迷、吞咽功能障礙、肺部感染前行侵入性治療是患者發(fā)生肺部感染的影響因素，其中合并糖尿病、昏迷和肺部感染前行侵入性治療是影響患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者及時(shí)進(jìn)行病原菌檢測(cè)能夠?yàn)橹贫ㄓ行У闹委煼桨柑峁﹨⒖家罁?jù)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科患者;CRKP;肺部感染

【中圖分類號(hào)】R74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-01

神經(jīng)內(nèi)科中的患者多數(shù)存在神經(jīng)系統(tǒng)異常的情況，其誘發(fā)因素有臨床，意識(shí)、視覺(jué)、神經(jīng)以及肢體不協(xié)調(diào)等均是神經(jīng)內(nèi)科患者的主要臨床特征[1]。再加上該類患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，因此醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，特別是肺部感染。該類型感染會(huì)直接影響患者的治療效果[2]。本研究從某院神經(jīng)內(nèi)科中選取210例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，旨在探究神經(jīng)內(nèi)科合并CRKP肺部感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2018年7月-2019年8月收治的210例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均已通過(guò)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 首先清潔患者口部及咽部，隨后收集患者深部痰液標(biāo)本。對(duì)于昏迷患者而言可借助吸痰集痰器收集。痰標(biāo)本中以質(zhì)控菌株：ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC29212糞腸球菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌以及ATCC 25922大腸埃希菌作為評(píng)估痰標(biāo)本是否合格的標(biāo)準(zhǔn)。取合格痰標(biāo)本置于血平板（上?？片敿喂荆┥希贑O2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48小時(shí)，鑒定儀選擇法國(guó)梅里埃公司的vitek2- compact全自動(dòng)微生物生化鑒定儀以及鑒定卡。最后選擇藥敏定量的方式實(shí)施藥敏試驗(yàn)。值得關(guān)注的是，上述操作均必須由專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者性別、重度腦梗死、合并糖尿病和肺部疾病、昏迷、吞咽功能障礙以及肺部感染前行侵入性治療等臨床資料作為后期治療及預(yù)后的分析參數(shù)。同時(shí)對(duì)上述因素進(jìn)行單因素及多因素分析，篩選影響患者預(yù)后效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的研究結(jié)果需利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料利用[n（%）]進(jìn)行表示，檢驗(yàn)方式利用進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料利用（）進(jìn)行表示，檢驗(yàn)方式利用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌類型分析 通過(guò)對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)病原菌所有研究患者中主要以CRKP肺部感染為主，共153例，占比72.86%。

2.2 感染患者的臨床特征 分析153例感染患者的臨床特征發(fā)現(xiàn)共出現(xiàn)6例死亡患者，且患者的平均住院時(shí)間上升至（30.66±2.50）d，遠(yuǎn)超出神經(jīng)內(nèi)科住院平均時(shí)間。

2.3 單因素分析CRKP肺部感染因素 研究結(jié)果表示男性、重度腦梗死、合并糖尿病和肺部疾病、昏迷、吞咽功能障礙以及肺部感染前行侵入性治療均是患者產(chǎn)生CRKP肺部感染的影響因素。附表1。

2.4 多因素分析CRKP肺部感染因素 合并糖尿病、昏迷和肺部感染前行侵入性治療是影響患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。附表2。

3 討論

本次研究結(jié)果表示神經(jīng)內(nèi)科合并CRKP感染患者的死亡率會(huì)上升，并且住院時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。分析相關(guān)影響因素發(fā)現(xiàn)性別、昏迷、肺病史、糖尿病、高血壓、心臟病、腦梗塞程度、吞咽功能障礙、侵入性治療以及預(yù)防性感染均可能是影響因素，其中合并糖尿病、昏迷和肺部感染前行侵入性治療是影響患者預(yù)后效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。并且從結(jié)果中可以總結(jié)出，神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)肺炎克雷伯菌肺部感染患者的耐藥率高，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物具有較高的藥物敏感性，因此臨床治療過(guò)程中加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)以及根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物可以提高患者臨床效果。

4 小結(jié)

綜上所述，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科合并肺部感染患者首先需要明確病原菌類型，其次明確該類病原菌肺部感染的臨床特征及相關(guān)影響因素，最后臨床醫(yī)師可根據(jù)上述情況制定針對(duì)性的治療措施，提高患者的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

張瑜，賀利峰，湯永國(guó).急性腦梗死老年患者肺部感染的病原學(xué)特征及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（13）：35-38.

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