董一　韓玲芝　林娜娜

【摘?要】目的：分析早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦血栓腦梗死的效果。方法：選擇2017年2月至2018年4月，本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦血栓腦梗死患者80例入組，按照入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40），分別采用早期康復(fù)以及早期綜合康復(fù)治療。結(jié)果：觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組出科室ADL評(píng)分、卒中90日ADL評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組卒中90日并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合康復(fù)治療有助于急性腦血栓腦梗死功能的恢復(fù)，縮短了住院的時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;早期康復(fù);綜合康復(fù)

早期康復(fù)的價(jià)值越來(lái)越受到重視，大量研究顯示早期康復(fù)是卒中90日患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素，直接影響患者卒中后的生活質(zhì)量、自理能力[1]。但是社會(huì)大眾對(duì)于早期康復(fù)仍然存在顧慮，對(duì)于早期綜合康復(fù)治療相對(duì)保守[2]。為進(jìn)一步提升急性腦血栓腦梗死康復(fù)效果，醫(yī)院嘗試加強(qiáng)早期康復(fù)改進(jìn)，實(shí)施早期綜合康復(fù)。選擇2017年2月至2018年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦血栓腦梗死患者80例入組，評(píng)價(jià)早期綜合康復(fù)的效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年2月至2018年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦血栓腦梗死患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）明確診斷為急性腦血栓、腦梗死;2）家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病情不穩(wěn)定;2）拒絕參與研究;3）無(wú)法獲得隨訪;4）存在原發(fā)性功能障礙，如老年癡呆、截肢、股骨頭壞死;5）出現(xiàn)腦干損傷，昏迷;6）其他重大致死性疾病，如有癥狀慢性心力衰竭、惡性腫瘤;7）繼發(fā)性的腦卒中;8）三無(wú)人員;9）養(yǎng)老服務(wù)中心、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)居住者。退出標(biāo)準(zhǔn)：1）出現(xiàn)醫(yī)療事故;2）嚴(yán)重影響研究的不良事件，跌倒繼發(fā)性損傷導(dǎo)致的骨折;3）沒有照料者，孤寡老年人;4）嚴(yán)重的住院并發(fā)癥;5）進(jìn)展性卒中。入選對(duì)象80例，按照入院先后順序隨機(jī)分組。對(duì)照組40例，其中男29例、女11例，年齡（68.7±6.1）歲。初發(fā)31例，復(fù)發(fā)9例。入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.4±2.1）分，入組時(shí)NIHSS評(píng)分為（3.1±1.7）分，心源性卒中7例。觀察組40例，其中男30例、女10例，年齡（69.1±5.6）歲。初發(fā)32例，復(fù)發(fā)8例。入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.6±2.1）分，入組時(shí)NIHSS評(píng)分為（3.2±1.2）分，心源性卒中5例。兩組對(duì)象年齡、性別、初發(fā)以及復(fù)發(fā)情況、NIHSS評(píng)分等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?對(duì)照組?早期康復(fù)治療。病情穩(wěn)定48h即可以開展訓(xùn)練，提倡早期拔管、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及喂養(yǎng)，配合攝食訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練，以及早開展小關(guān)節(jié)訓(xùn)練。早期基本的抗痙攣、良肢位擺放，達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的條件后，便進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練的小關(guān)節(jié)訓(xùn)練，通過(guò)按摩等方式鍛煉健側(cè)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防肌肉萎縮。按照康復(fù)進(jìn)程，循序漸進(jìn)地進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練、上舉上臂訓(xùn)練、起身訓(xùn)練，下床活動(dòng)時(shí)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、扶持下訓(xùn)練。充分地利用日常活動(dòng)完成訓(xùn)練，如日?；顒?dòng)上下樓梯、提物訓(xùn)練。

1.2.2?觀察組?強(qiáng)化早期綜合康復(fù)治療，主要包括以下幾個(gè)方面。

1）綜合康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容優(yōu)化：①除前文提到的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練外，還增加肺功能康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練，包括腹式呼吸訓(xùn)練、懷舊訓(xùn)練、閱讀等，提倡在運(yùn)動(dòng)康復(fù)閑暇時(shí)間段進(jìn)行訓(xùn)練。在早期，家屬需要通過(guò)每日2～3d的溝通、聽廣播、看電視進(jìn)行訓(xùn)練。在可以起坐時(shí)，便可以一起看電視、自行閱讀，在可以下床活動(dòng)時(shí)，可以進(jìn)行散步等活動(dòng)，家屬需要多陪伴患者，如一起看電視，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，聊聊家常。病情較輕的對(duì)象，可參加戶外活動(dòng);②普及肺功能康復(fù)訓(xùn)練，早期縮唇訓(xùn)練，后期可以配合器械訓(xùn)練，每日2～3次，每次20～30min，逐漸增加強(qiáng)度;③在病房?jī)?nèi)可以給予有益的感官刺激，如在房間內(nèi)播放舒緩的音樂、擺放患者喜好的裝飾物、一起觀看老舊照片。

2）保證訓(xùn)練的安全性、有效性：①多階段的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的必要性、安全性，特別是老年卒中患者，臥床過(guò)久與肌力減退、肌肉萎縮、壓瘡、肺炎等關(guān)系密切。“大病之后靜養(yǎng)”是片面的，病后康復(fù)需要強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，靜養(yǎng)也不意味著一動(dòng)不動(dòng);②適量的運(yùn)動(dòng)是安全性的，特別是在住院期間醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)下，可以保證患者的安全;③通過(guò)巡視、訓(xùn)練計(jì)劃表管理方式，督促完成計(jì)劃的訓(xùn)練，根據(jù)落實(shí)情況、患者及其家屬的反饋，調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度;④通過(guò)列舉優(yōu)秀的案例、展望未來(lái)等方式激勵(lì)患者，提高訓(xùn)練的依從性。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、出科室時(shí)的日常生活能力（ADL，Bathel指數(shù)）、卒中90日的ADL評(píng)分，兩組對(duì)象卒中90日的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)、ADL評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，觀察組與對(duì)照組組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，卒中90日內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組出科室ADL評(píng)分、卒中90日ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組90日并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）（肺炎1例），低于對(duì)照組的17.5%（7/40）（血管性癡呆1例、肺炎2例、壓瘡2例、營(yíng)養(yǎng)不良2例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

急性腦血栓腦梗死的早期康復(fù)非常必要，但是在實(shí)踐過(guò)程中存許多不足，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1）訓(xùn)練的計(jì)劃完成差，許多患者依從性差，特別是臥床期間的訓(xùn)練內(nèi)容少;2）訓(xùn)練內(nèi)容以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，卒中相關(guān)的認(rèn)知功能減退非常常見，直接影響康復(fù)訓(xùn)練依從性，也影響自理能力的恢復(fù)[3-4]。為此，本院嘗試實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，結(jié)果顯示觀察組對(duì)象明顯獲益，觀察組的下床活動(dòng)、住院時(shí)間縮短（P<0.05），提示早期綜合康復(fù)可以加速患者康復(fù)，有助于減輕經(jīng)濟(jì)支出。從ADL恢復(fù)來(lái)看，觀察組也有明顯的優(yōu)勢(shì)，有助于減輕家屬的照料負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心[5]。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療有助于急性腦血栓腦梗死功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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