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        神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者早期康復(fù)的影響

        2014-09-03 10:33:41曹方晴
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年21期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)節(jié)苷脂早期康復(fù)重型顱腦損傷

        曹方晴

        [摘要] 目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者早期康復(fù)的影響。 方法 選取本院2010年11月~2013年10月診治的重型顱腦損傷患者74例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組37例患者采用常規(guī)護(hù)理和神經(jīng)節(jié)苷脂治療,觀察組37例患者采用康復(fù)護(hù)理和神經(jīng)節(jié)苷脂治療,采用Barthel指數(shù)、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)和生活質(zhì)量評(píng)分分別評(píng)定兩組的日常生活能力、預(yù)后情況及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組的Barthel指數(shù)評(píng)分、GOS、生活質(zhì)量(睡眠、精神、飲食、疲勞、心理狀態(tài)、治療態(tài)度、疾病認(rèn)識(shí))評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的日常生活能力和生活質(zhì)量,明顯改善患者的預(yù)后。

        [關(guān)鍵詞] 神經(jīng)節(jié)苷脂;康復(fù)護(hù)理;重型顱腦損傷;早期康復(fù);影響

        [中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)07(c)-0028-03

        顱腦損傷是臨床常見的病癥之一,是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織損傷,傷后昏迷>6 h或再次昏迷者為重型顱腦損傷,患者多伴有不同程度的意識(shí)障礙、感覺障礙、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、失語(yǔ)及偏盲等病癥,直接影響患者的預(yù)后[1-3]。為了探討神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者早期康復(fù)的影響,本院選取診治的重型顱腦損傷患者74例,采用常規(guī)護(hù)理/康復(fù)護(hù)理+神經(jīng)節(jié)苷脂治療,對(duì)比和分析兩組的日常生活能力、預(yù)后狀況及生活質(zhì)量。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2010年11月~2013年10月診治的重型顱腦損傷患者74例,入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)<8分,經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,排除患有其他器質(zhì)性病變、血液病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組37例患者采用常規(guī)護(hù)理和神經(jīng)節(jié)苷脂治療,男性31例,女性6例;年齡19~58歲,平均(43.7±10.6)歲;昏迷程度:輕度18例、中度15例、重度4例。觀察組37例患者采用康復(fù)護(hù)理和神經(jīng)節(jié)苷脂治療,男性30例,女性7例;年齡20~61歲,平均(44.5±11.3)歲;昏迷程度:輕度18例、中度16例、重度3例。兩組患者的基礎(chǔ)資料(年齡、性別、昏迷程度等)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理和神經(jīng)節(jié)苷脂治療。神經(jīng)節(jié)苷脂(北京四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083224)100 mg靜脈滴注,1次/d,治療7 d后將藥物用量改為40 mg/d,總療程14 d。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容:協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查和治療,保證患者病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生,定時(shí)更換患者的床單與被褥,指導(dǎo)患者保持良好的臥位休息,保證患者肢體的有效擺放,定時(shí)更換體位等。

        觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理和神經(jīng)節(jié)苷脂治療。神經(jīng)節(jié)苷脂的用法同對(duì)照組。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理,內(nèi)容如下。①預(yù)防并發(fā)癥:預(yù)防肺部并發(fā)癥時(shí)要注意保證患者的呼吸道通暢,指導(dǎo)其采用正確體位,及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物,保持患者氣道的濕化,及時(shí)排痰,可給予霧化治療,每隔2 h翻身1次,拍背1次;預(yù)防壓瘡時(shí)要保證患者床單整潔,避免局部受壓的時(shí)間過長(zhǎng),給予局部按摩以改善血液循環(huán);預(yù)防尿路感染時(shí)要保持引流管的通暢,避免彎折、脫落等不良事件的發(fā)生,及時(shí)更換患者的尿管和集尿袋。②肢體功能鍛煉:開展早期康復(fù)鍛煉,確保患者的生命體征平穩(wěn),實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意由上到下、由近及遠(yuǎn)、由輕到重、時(shí)間由短到長(zhǎng)等原則,按照手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的順序操作做屈伸、內(nèi)翻、外翻,10遍/次,2次/d,下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)同上肢。③促醒訓(xùn)練:上肢要適度增加患者的手舉、握、拉運(yùn)動(dòng),逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量,下肢要適度增加患者的抬腿、蹬踢等動(dòng)作,及早開展下床活動(dòng),包括平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、手部功能訓(xùn)練;給予患者感覺器官喚醒刺激。

        1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        ①日常生活能力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]:采用Barthel指數(shù)評(píng)定,內(nèi)容包括10項(xiàng),每項(xiàng)根據(jù)患者是否需要幫助和幫助程度分為0、5、10、15四個(gè)等級(jí),滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,患者的日常生活能力越好,其中獨(dú)立(100分)、輕度依賴(75~95分)、中度依賴(50~70分)、重度依賴(25~45分)、完全依賴(0~20分)。②格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]:滿分15分,分?jǐn)?shù)越高,患者的預(yù)后越好,其中恢復(fù)良好(15分)、輕度殘疾(12~14分)、重度殘疾(9~11分)、植物狀態(tài)(1~8分)、死亡(0分)。③生活質(zhì)量評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]:從睡眠、精神、飲食、疲勞、心理狀態(tài)、治療態(tài)度、疾病認(rèn)識(shí)七個(gè)方面分別進(jìn)行評(píng)定,滿分10分,分?jǐn)?shù)越高,患者的生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組日常生活能力的比較

        觀察組的日常生活能力明顯好于對(duì)照組,Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組預(yù)后情況的比較

        觀察組的預(yù)后情況好于對(duì)照組,GOS明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

        觀察組的生活質(zhì)量(睡眠、精神、飲食、疲勞、心理狀態(tài)、治療態(tài)度、疾病認(rèn)識(shí))評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        3 討論

        顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷,包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷,常見于意外交通事故、工傷或火器操作。重型顱腦損傷是臨床嚴(yán)重病癥,可直接危及患者的生命[6-8],因而及時(shí)有效地開展治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床治療重型顱腦損傷的方案有多種,神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理是其中效果較好的一種。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種含有唾液酸的鞘脂類,主要存在于脊椎動(dòng)物的外脂層,作用于機(jī)體后,可顯著促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)組織的重構(gòu),有效調(diào)節(jié)細(xì)胞膜蛋白質(zhì)的功能,對(duì)神經(jīng)再生有重大促進(jìn)作用[9-11]。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可激活機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,有效抑制毒性物質(zhì)對(duì)機(jī)體造成的損傷,有助于保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,還可加速受損神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù),效果顯著[12]。

        康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果非常好,可明顯改善患者的肢體功能,提高患者的日常生活能力,還有助于提高患者的生活質(zhì)量,臨床效果非常顯著,有助于改善患者的預(yù)后[13-15]。早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理,可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生,明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生率,還可預(yù)防肌肉廢用性萎縮,這是藥物治療無(wú)法替代的。早期康復(fù)訓(xùn)練主要為被動(dòng)訓(xùn)練,有助于改善機(jī)體局部的血液循環(huán),有效調(diào)節(jié)肌張力,加速創(chuàng)傷恢復(fù),注意預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,也有助于恢復(fù)肢體的生理功能,明顯縮短患者的治療時(shí)間。

        本研究結(jié)果表明,觀察組患者日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的日常生活能力;觀察組患者GOS明顯高于對(duì)照組,說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后;觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 趙飛,夏亮,周三權(quán),等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(4):456-458.

        [2] 余健.神經(jīng)節(jié)苷脂治療28例重型顱腦損傷患者的療效分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版,2012,13(5):540-542.

        [3] 劉淑玲,劉海波,李蘭翠,等.恒溫保溫毯在血管內(nèi)低溫治療重型顱腦損傷中的應(yīng)用觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011, 26(3):237-239.

        [4] 孫寶樞.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(19):87-88.

        [5] 楊鳳笙,楊偉霞.顱腦外傷后患者早期神經(jīng)節(jié)苷脂治療及康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(1):47-49.

        [6] 黃松,黃彩云,李文強(qiáng),等.早期頭部降溫對(duì)重型顱腦損傷患者意識(shí)狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(12):41-49.

        [7] 葛東明,王正梅.刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者促醒作用的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(8):768-769.

        [8] 王韌,顧奕,魏偉,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(11):1512-1515.

        [9] 韋慶鋒.早期應(yīng)用鹽酸納絡(luò)酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷38例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(21):95-96.

        [10] 鮑人未,凌杰.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重型顱腦損傷患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響及療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(24):56-58.

        [11] 虞歡東,曹利民,裴靜波.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重型顱腦損傷患者血清S100B蛋白和Nogo-A蛋白水平的影響及療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(6):59-61.

        [12] 魏慈,孫素娟,王樹松,等.外源性神經(jīng)節(jié)苷脂GM1對(duì)鉛致大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙的影響[J].中國(guó)新藥雜志,2009, 18(5):445-450.

        [13] 韓梅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(14):96-97.

        [14] 丁愛華.早期康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):202-203.

        [15] 蘇金玲,盧淑金,黃李平.認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者功能預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 22(15):1689-1691.

        (收稿日期:2014-04-11 本文編輯:李亞聰)

        康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果非常好,可明顯改善患者的肢體功能,提高患者的日常生活能力,還有助于提高患者的生活質(zhì)量,臨床效果非常顯著,有助于改善患者的預(yù)后[13-15]。早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理,可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生,明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生率,還可預(yù)防肌肉廢用性萎縮,這是藥物治療無(wú)法替代的。早期康復(fù)訓(xùn)練主要為被動(dòng)訓(xùn)練,有助于改善機(jī)體局部的血液循環(huán),有效調(diào)節(jié)肌張力,加速創(chuàng)傷恢復(fù),注意預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,也有助于恢復(fù)肢體的生理功能,明顯縮短患者的治療時(shí)間。

        本研究結(jié)果表明,觀察組患者日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的日常生活能力;觀察組患者GOS明顯高于對(duì)照組,說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后;觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 趙飛,夏亮,周三權(quán),等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(4):456-458.

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        [3] 劉淑玲,劉海波,李蘭翠,等.恒溫保溫毯在血管內(nèi)低溫治療重型顱腦損傷中的應(yīng)用觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011, 26(3):237-239.

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        [6] 黃松,黃彩云,李文強(qiáng),等.早期頭部降溫對(duì)重型顱腦損傷患者意識(shí)狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(12):41-49.

        [7] 葛東明,王正梅.刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者促醒作用的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(8):768-769.

        [8] 王韌,顧奕,魏偉,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(11):1512-1515.

        [9] 韋慶鋒.早期應(yīng)用鹽酸納絡(luò)酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷38例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(21):95-96.

        [10] 鮑人未,凌杰.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重型顱腦損傷患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響及療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(24):56-58.

        [11] 虞歡東,曹利民,裴靜波.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重型顱腦損傷患者血清S100B蛋白和Nogo-A蛋白水平的影響及療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(6):59-61.

        [12] 魏慈,孫素娟,王樹松,等.外源性神經(jīng)節(jié)苷脂GM1對(duì)鉛致大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙的影響[J].中國(guó)新藥雜志,2009, 18(5):445-450.

        [13] 韓梅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(14):96-97.

        [14] 丁愛華.早期康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):202-203.

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        (收稿日期:2014-04-11 本文編輯:李亞聰)

        康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果非常好,可明顯改善患者的肢體功能,提高患者的日常生活能力,還有助于提高患者的生活質(zhì)量,臨床效果非常顯著,有助于改善患者的預(yù)后[13-15]。早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理,可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生,明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生率,還可預(yù)防肌肉廢用性萎縮,這是藥物治療無(wú)法替代的。早期康復(fù)訓(xùn)練主要為被動(dòng)訓(xùn)練,有助于改善機(jī)體局部的血液循環(huán),有效調(diào)節(jié)肌張力,加速創(chuàng)傷恢復(fù),注意預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,也有助于恢復(fù)肢體的生理功能,明顯縮短患者的治療時(shí)間。

        本研究結(jié)果表明,觀察組患者日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的日常生活能力;觀察組患者GOS明顯高于對(duì)照組,說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后;觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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        (收稿日期:2014-04-11 本文編輯:李亞聰)

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