薛遠(yuǎn)瓊++++++朱懷文++++++阮奕勁++++++石雄州++++++蔣美珍

[摘要] 目的 比較鼻內(nèi)鏡下雙極電凝與傳統(tǒng)填塞治療鼻出血的效果。 方法 選取本院2010年12月～2013年12月住院的鼻出血患者77例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，觀察組40例患者采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療，對照組37例采用傳統(tǒng)填塞治療，比較兩組的平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，所有患者均隨訪3個(gè)月，對療效進(jìn)行評價(jià)。 結(jié)果 觀察組治愈率為97.50%，平均住院時(shí)間為（3.42±0.64） d；對照組治愈率為83.78%，平均住院時(shí)間為（6.55±1.31） d；觀察組治療效果明顯好于對照組，平均住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后綜合征發(fā)生率為20.00%，黏膜變化發(fā)生率為15.00%；對照組治療后綜合征發(fā)生率為54.05%，黏膜變化發(fā)生率為56.76%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血具有操作簡單、直視下操作的特點(diǎn)，能盡快找準(zhǔn)出血點(diǎn)，止血效果好，而且可縮短治療時(shí)間，是鼻出血治療的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；雙極電凝；傳統(tǒng)填塞；鼻出血

[中圖分類號(hào)] R765.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0186-03

鼻出血一般無需特殊治療，但出血量大，來勢兇猛的頑固性鼻出血患者要經(jīng)過治療方能痊愈。傳統(tǒng)的止血方法是凡士林油紗條填塞鼻孔壓迫止血[1]，對于該方法不能奏效的患者采用鼻孔栓塞。從臨床長期使用發(fā)現(xiàn)，此方法止血時(shí)間長，部分患者出血點(diǎn)位于鼻腔后端，常因填塞不到位而不能有效止血，需要反復(fù)填塞[2]。而且治療后綜合征發(fā)生率高，鼻內(nèi)鏡下檢查，部分患者會(huì)出現(xiàn)鼻腔黏膜損傷，患者的治療過程倍受痛苦。本研究采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血，療效得到明顯提高，住院時(shí)間明顯縮短，患者的并發(fā)癥也明顯降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年12月～2013年12月收治的鼻出血患者77例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，觀察組40例，其中男24例，女16例；年齡18～75歲，平均（41.3±7.9）歲；單側(cè)出血26例，雙側(cè)出血14例；出血部位：下鼻道后端14例，中鼻道后端7例，嗅裂部7例，中隔后端5例，鼻中隔Little區(qū)4例，中鼻甲下緣3例；出血原因：高血壓9例，糖尿病6例，動(dòng)脈硬化病史13例，鼻咽纖維血管瘤5例，鼻中隔偏曲7例。對照組37例，其中男21例，女16例，年齡18～77歲，平均（41.5±8.1）歲；單側(cè)出血24例，雙側(cè)出血13例；出血部位：下鼻道后端13例，中鼻道后端6例，嗅裂部7例，中隔后端4例，鼻中隔Little區(qū)4例，中鼻甲下緣3例；出血原因：高血壓8例，糖尿病6例，動(dòng)脈硬化病史12例，鼻咽纖維血管瘤5例，鼻中隔偏曲6例。兩組患者的性別、年齡、出血部位、出血原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組止血方法 本組37例患者入院后采用凡士林油紗條止血。填塞前后鼻孔或前鼻孔壓迫止血，在此基礎(chǔ)上視患者情況給予鎮(zhèn)靜、抗休克、藥物止血等治療，2～5 d后取出紗條。

1.2.2 觀察組止血方法 本組40例患者常規(guī)治療同對照組，9例合并高血壓的患者給予心電監(jiān)護(hù)，先給予降壓藥物待血壓控制后再止血，其余患者采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血法，所有患者取半臥位，常規(guī)消毒鋪巾，鼻腔黏膜用3 ml 0.1%腎上腺素+10 ml 1%丁卡因棉片表面麻醉2～3次，將雙極電凝頻率調(diào)整為38～42周，在鼻內(nèi)鏡和吸引器和指引下按照由前往后、由上往下、先內(nèi)側(cè)壁后外側(cè)壁的原則，先檢查鼻中隔，再依次檢查各鼻甲、鼻道、鼻腔頂、后鼻孔、鼻咽部，仔細(xì)尋找出血點(diǎn)，邊尋找邊用吸引器吸血，排除因反復(fù)填塞引直鼻腔黏膜損傷出血的假象，準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)后，繼續(xù)使用吸引器保持術(shù)野清晰，用雙極電凝局部灼燒止血，32例患者一次性鼻內(nèi)鏡下止血成功，未使用鼻腔填塞，2例出血兇猛患者，先使用棉片壓迫，再沿出血方向吸引積血，同時(shí)撤除棉片行雙極電凝灼燒；6例患者鼻內(nèi)鏡下出血部位不明確，使用吸引器輕吸可疑部位，誘發(fā)出血后5例患者明確出血點(diǎn)后，用雙極電凝局部灼燒止血成功，另3例患者未找到明確的出血點(diǎn)，先用高膨脹止血海綿對出血區(qū)域小范圍填塞，2例再次使用雙極電凝局部灼燒止血成功，1例采用數(shù)字減影血管造影上頜動(dòng)脈分支栓塞后止血。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后綜合征（包括鼻痛、發(fā)熱、頭痛、再出血）的發(fā)生情況，并于鼻內(nèi)鏡下觀察治療后黏膜變化。所有患者均進(jìn)行1～3個(gè)月的隨訪，隨訪期間未發(fā)生再次鼻出血為治愈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

隨訪1～3個(gè)月后，觀察組治愈39例，僅1例發(fā)生再出血，治愈率為97.50%，患者住院時(shí)間為3～5 d，平均（3.42±0.64） d；對照組治愈31例，6例患者再出血，治愈率為83.78%，患者住院時(shí)間為4～9 d，平均（6.55±1.31） d；觀察組治療效果明顯好于對照組，平均住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組治療后綜合征發(fā)生率為20.00%，黏膜變化發(fā)生率為15.00%；對照組治療后綜合征發(fā)生率為54.05%，黏膜變化發(fā)生率為56.76%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

鼻出血發(fā)生的原因較多，從本組病例發(fā)病原因顯示，病因依次是動(dòng)脈硬化病史、高血壓、鼻中隔偏曲、糖尿病及鼻咽纖維血管瘤等[4]。傳統(tǒng)的止血方法是鼻腔內(nèi)紗條填塞，但臨床長期使用情況顯示，該填塞方法具有一定的盲目性，部分患者往往因?yàn)榧啑l填塞不到位而出現(xiàn)反復(fù)出血，而紗條填塞后患者常出現(xiàn)鼻脹滿、頭痛等不適反應(yīng)[5-6]，而且鼻腔填塞后影響正常呼吸和睡眠，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，甚至還可能出現(xiàn)鼻竇炎、鼻中隔穿孔、中耳炎等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血具有可照明、視野大、多角度直視的優(yōu)點(diǎn)[7-8]，適用于下鼻道后端、中鼻道后端、鼻中隔Little區(qū)等各部位的鼻出血患者，而且鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血配有吸引器，可保持術(shù)野清晰，具有操作簡單、精確、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，具有較高的安全性，大多數(shù)患者術(shù)后無需鼻腔填塞[9-10]。從鼻內(nèi)鏡下雙極電凝與傳統(tǒng)填塞兩種方法治療效果顯示，觀察組總有效率為97.50%，患者平均住院時(shí)間為（3.42±0.64） d；對照組總有效率為83.78%，平均住院時(shí)間為（6.55±1.31） d；觀察組治療效果明顯好于對照組，平均住院時(shí)間明顯短于對照組。觀察組治療后綜合征發(fā)生率為20.00%，黏膜變化發(fā)生率為15.00%；對照組治療后綜合征發(fā)生率為54.05%，黏膜變化發(fā)生率為56.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血能盡快找準(zhǔn)出血點(diǎn)，止血效果好，而且可縮短治療時(shí)間，是鼻出血治療的有效方法。

鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血的操作要點(diǎn)是找準(zhǔn)出血位置[9]，應(yīng)根據(jù)血流方向來判斷出血來源，檢查的重點(diǎn)：①下鼻道后端，特別是穹隆頂部；②中鼻道后上端；③鼻咽靜脈叢。同時(shí)術(shù)中還應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：①要進(jìn)行充分麻醉，以免操作過程中發(fā)生疼痛影響患者，而出現(xiàn)不配合的情況；②充分收縮鼻腔以利出血部位的暴露[12-13]；③操作時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，避免損傷正常組織；④調(diào)整好輸出功率，功率過小達(dá)不到理想的止血效果，而功率過大則可能快速形成焦痂，結(jié)在電凝鑷子上，易拉破黏膜引起再出血。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-20 本文編輯：郭靜娟）

鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血的操作要點(diǎn)是找準(zhǔn)出血位置[9]，應(yīng)根據(jù)血流方向來判斷出血來源，檢查的重點(diǎn)：①下鼻道后端，特別是穹隆頂部；②中鼻道后上端；③鼻咽靜脈叢。同時(shí)術(shù)中還應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：①要進(jìn)行充分麻醉，以免操作過程中發(fā)生疼痛影響患者，而出現(xiàn)不配合的情況；②充分收縮鼻腔以利出血部位的暴露[12-13]；③操作時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，避免損傷正常組織；④調(diào)整好輸出功率，功率過小達(dá)不到理想的止血效果，而功率過大則可能快速形成焦痂，結(jié)在電凝鑷子上，易拉破黏膜引起再出血。

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（收稿日期：2014-06-20 本文編輯：郭靜娟）

鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血的操作要點(diǎn)是找準(zhǔn)出血位置[9]，應(yīng)根據(jù)血流方向來判斷出血來源，檢查的重點(diǎn)：①下鼻道后端，特別是穹隆頂部；②中鼻道后上端；③鼻咽靜脈叢。同時(shí)術(shù)中還應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：①要進(jìn)行充分麻醉，以免操作過程中發(fā)生疼痛影響患者，而出現(xiàn)不配合的情況；②充分收縮鼻腔以利出血部位的暴露[12-13]；③操作時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，避免損傷正常組織；④調(diào)整好輸出功率，功率過小達(dá)不到理想的止血效果，而功率過大則可能快速形成焦痂，結(jié)在電凝鑷子上，易拉破黏膜引起再出血。

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[8] 張維天，王磊，于棟禎，等.鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈電凝術(shù)治療頑固性鼻出血[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009， 23（8）：343-345.

[9] 周長璐.鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血53 例療效評價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（4）：103.

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（收稿日期：2014-06-20 本文編輯：郭靜娟）