徐余波　許云

[摘要] 目的 探討活動(dòng)性矯治器在牙齒反（牙合）早期治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取本院牙科2011年1月～2013年1月收治的60例前牙反（牙合）患者為研究對(duì)象，均采用上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器進(jìn)行治療，觀察其治療效果，同時(shí)對(duì)治療前后患者的前牙覆（牙合）及覆蓋值進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療后， 60例患者的前牙反（牙合）均得到矯正，前牙覆（牙合）及覆蓋值均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年僅有3例因年齡偏大、存在前牙反（牙合）的家族史或不良的口腔習(xí)慣等原因而復(fù)發(fā)。 結(jié)論 采用上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器于早期治療前牙反（牙合）可獲得良好的矯治效果，值得臨床借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞] 前牙反（牙合）；活動(dòng)性矯治器；錯(cuò)（牙合）

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0177-03

前牙反（牙合）又稱為“兜齒”或“地包天”，是一種常見(jiàn)的錯(cuò)（牙合）畸形，該病在亞洲各國(guó)的發(fā)病率較高[1]。通常認(rèn)為，家族遺傳或不良的口腔習(xí)慣是前牙反（牙合）的主要致病因素，如不及時(shí)給予治療會(huì)給患者頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)負(fù)面影響，部分患者會(huì)發(fā)生肌功能異常，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。此外，發(fā)生前牙反（牙合）后還會(huì)在一定程度上影響患者的咀嚼功能，對(duì)日常生活造成影響。因此，一旦確診為前牙反（牙合）應(yīng)及早進(jìn)行治療，以減輕顏面骨骼的畸形程度[2]，使口頜系統(tǒng)保持健康。本文以本院牙科收治的60例前牙反（牙合）患者為研究對(duì)象，探討活動(dòng)性矯治器在牙齒反（牙合）早期治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院牙科2011年1月～2013年1月收治的前牙反（牙合）患者，共60例，均符合前牙反（牙合）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性35例，女性25例，年齡3～12歲，平均（5.2±3.9）歲。經(jīng)基礎(chǔ)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的牙齒及牙周組織均比較健康，無(wú)牙齒松動(dòng)現(xiàn)象。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡3～12歲；所有患者均自愿接受本次研究并遵守相應(yīng)規(guī)則；反（牙合）關(guān)系異常；磨牙關(guān)系為開始近中關(guān)系或中性關(guān)系；頜面部關(guān)系存在異常；存在咀嚼障礙；X線投影測(cè)量：-20

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 唇腭裂患者；有家族遺傳史的患者；存在顳下頜關(guān)節(jié)疾病的患者；已接受相關(guān)治療可能影響本次實(shí)驗(yàn)效果的患者；心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾病的患者；高齡、病情危重和精神病患者；不便于進(jìn)行隨訪的患者。

1.3 治療方法

本組患者均在給予基礎(chǔ)治療的情況下進(jìn)行矯正治療。首先對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的口腔檢查，做好口腔清潔，保持牙齦上、下清潔，同時(shí)根面應(yīng)保持平整。接著給予矯正治療，努力戒除不良口腔習(xí)慣，及時(shí)給予早期矯正，早期矯正乳牙列（牙合）時(shí)選用相對(duì)應(yīng)的矯正器即可，本實(shí)驗(yàn)采用上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器進(jìn)行治療，主要操作方法為：制作上頜后牙墊打開牙合，然后解除鎖結(jié)，將雙曲舌簧安置于反（牙合）牙的舌面，適當(dāng)調(diào)整其加力，接著推舌移動(dòng)，使牙（牙合）關(guān)系恢復(fù)正常。彎制雙曲舌簧時(shí)采用0.4 mm的澳絲，彎制臨間溝或單臂卡其制作高度不會(huì)對(duì)上前牙腭組織造成影響。于上后牙（牙合）面使用自凝塑膠制作（牙合）墊，如乳磨牙不能彎制卡環(huán)則使用塑膠做環(huán)托。以前牙可打開咬（牙合）1～2 mm為標(biāo)準(zhǔn)確定矯治器（牙合）墊高度，經(jīng)處理后讓患者全天戴用，2周后進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診時(shí)可對(duì)雙曲舌簧的彈性進(jìn)行調(diào)整，直至上下前牙恢復(fù)正常咬合關(guān)系后結(jié)束矯治活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療前后前牙覆（牙合）及覆蓋值，以解除前牙反（牙合）、存在一定的覆（牙合）及覆蓋關(guān)系表示矯治有效，同時(shí)無(wú)組織壞死現(xiàn)象，牙周組織等也無(wú)明顯改變[4]。對(duì)本組患者進(jìn)行1年的隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)4～16周治療后，本組60例患者的前牙反（牙合）均得到矯正，前牙覆（牙合）及覆蓋值均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。隨訪1年僅有3例因年齡偏大、存在前牙反（牙合）的家族史或不良的口腔習(xí)慣等原因而復(fù)發(fā)。

3 討論

按導(dǎo)致錯(cuò)（牙合）的原因來(lái)分類，前牙反（牙合）可分為牙性、骨性和功能性等三種類型，臨床上通常根據(jù)前牙反（牙合）的具體類型選用合適的矯治器進(jìn)行矯治。如牙性前牙反（牙合）可使用（牙合）墊式活動(dòng)矯治器進(jìn)行治療，功能性前牙反（牙合）可選用2×4矯治技術(shù)進(jìn)行矯治，骨性前牙反（牙合）可選用可摘式下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板及功能矯治器進(jìn)行治療[5]。

前牙反（牙合）多發(fā)于青少年人群中，不僅可影響面部頜骨發(fā)育及美觀，還會(huì)導(dǎo)致咬合異常、咀嚼功能喪失及關(guān)節(jié)功能紊亂，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[6-7]。有研究表明[8-9]，患者的不良口腔習(xí)慣和家族史均有可能導(dǎo)致前牙反（牙合），如不及時(shí)給予有效治療，會(huì)抑制上頜生長(zhǎng)導(dǎo)致其發(fā)育不足，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)下頜發(fā)育過(guò)度等現(xiàn)象[10]。本實(shí)驗(yàn)所選用的矯治器為雙曲舌簧（牙合）墊活動(dòng)矯治器，這是一種機(jī)械性矯治器，主要通過(guò)解除鎖結(jié)、改變牙齒傾斜度等方法使原本異常的頜關(guān)系恢復(fù)正常。與其他年齡段相比，處于發(fā)育中的患兒由于（牙合）關(guān)系尚處于建立中，恒牙牙根未完全形成，易受外部因素的影響出現(xiàn)前牙反（牙合）[11]。臨床實(shí)踐證明，雙曲舌簧（牙合）墊活動(dòng)矯治器可適用于各期前牙牙型或功能型反（牙合），同時(shí)不管反覆蓋大、小或反覆（牙合）大、小，這種矯治器均可發(fā)揮作用。本研究發(fā)現(xiàn)在前牙反（牙合）的治療中雙曲舌簧（牙合）墊活動(dòng)矯治器具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅治療時(shí)間短，經(jīng)隨訪復(fù)發(fā)例數(shù)也少（僅有3例）。此外，經(jīng)對(duì)復(fù)發(fā)病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，年齡偏大、存在前牙反（牙合）的家族史或不良口腔習(xí)慣是導(dǎo)致前牙反（牙合）復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取有效措施加以預(yù)防。在矯治過(guò)程中應(yīng)盡量避免損傷牙髓及牙周組織，在治療過(guò)程中應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)治療后還要定期復(fù)診，盡量降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，早期采用上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器治療前牙反（牙合）可獲得令人滿意的矯治效果，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 膝珠，王云，王邦安，等.FR-3型功能矯治器治療前牙反（牙合）10例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（7）：762-764.

[2] 段永華.上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器矯治前牙反（牙合）57例體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（33）：134-135.

[3] 楊建玲，陳新，張素麗.兩種方法矯治替牙期前牙反（牙合）的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（24）：147-148，150.

[4] 劉秋.雙曲舌簧（牙合）墊活動(dòng)矯治器矯治前牙反（牙合）57例體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：210-212.

[5] 錢玉芬.安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形的矯治[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，2（4）：212-214.

[6] 錢偉偉，陳馨.前牙反（牙合）正畸治療67例臨床觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，26（2）：188-190.

[7] 岳建華.兒童配戴活動(dòng)矯治器的心理因素分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（1）：228.

[8] 張勤.前牙反（牙合）的早期治療矯治方法初初探[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，4（5）：129.

[9] 姚森，馮紅杰.改良（牙合）墊式活動(dòng)矯治器矯治33例兒童乳牙反（牙合）的療效觀察[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（5）：586-587.

[10] 馬小托，馬愛(ài)榮.改良式上頜活動(dòng)矯治器治療前牙反（牙合）合并間隙30例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（22）：59-60.

[11] 王祖華，史宗道，秦均成.哺乳方法與乳牙前（牙合）關(guān)系的探討[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（4）：258-260.

（收稿日期：2014-04-25 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討活動(dòng)性矯治器在牙齒反（牙合）早期治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取本院牙科2011年1月～2013年1月收治的60例前牙反（牙合）患者為研究對(duì)象，均采用上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器進(jìn)行治療，觀察其治療效果，同時(shí)對(duì)治療前后患者的前牙覆（牙合）及覆蓋值進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療后， 60例患者的前牙反（牙合）均得到矯正，前牙覆（牙合）及覆蓋值均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年僅有3例因年齡偏大、存在前牙反（牙合）的家族史或不良的口腔習(xí)慣等原因而復(fù)發(fā)。 結(jié)論 采用上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器于早期治療前牙反（牙合）可獲得良好的矯治效果，值得臨床借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞] 前牙反（牙合）；活動(dòng)性矯治器；錯(cuò)（牙合）

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0177-03

前牙反（牙合）又稱為“兜齒”或“地包天”，是一種常見(jiàn)的錯(cuò)（牙合）畸形，該病在亞洲各國(guó)的發(fā)病率較高[1]。通常認(rèn)為，家族遺傳或不良的口腔習(xí)慣是前牙反（牙合）的主要致病因素，如不及時(shí)給予治療會(huì)給患者頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)負(fù)面影響，部分患者會(huì)發(fā)生肌功能異常，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。此外，發(fā)生前牙反（牙合）后還會(huì)在一定程度上影響患者的咀嚼功能，對(duì)日常生活造成影響。因此，一旦確診為前牙反（牙合）應(yīng)及早進(jìn)行治療，以減輕顏面骨骼的畸形程度[2]，使口頜系統(tǒng)保持健康。本文以本院牙科收治的60例前牙反（牙合）患者為研究對(duì)象，探討活動(dòng)性矯治器在牙齒反（牙合）早期治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院牙科2011年1月～2013年1月收治的前牙反（牙合）患者，共60例，均符合前牙反（牙合）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性35例，女性25例，年齡3～12歲，平均（5.2±3.9）歲。經(jīng)基礎(chǔ)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的牙齒及牙周組織均比較健康，無(wú)牙齒松動(dòng)現(xiàn)象。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡3～12歲；所有患者均自愿接受本次研究并遵守相應(yīng)規(guī)則；反（牙合）關(guān)系異常；磨牙關(guān)系為開始近中關(guān)系或中性關(guān)系；頜面部關(guān)系存在異常；存在咀嚼障礙；X線投影測(cè)量：-20

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 唇腭裂患者；有家族遺傳史的患者；存在顳下頜關(guān)節(jié)疾病的患者；已接受相關(guān)治療可能影響本次實(shí)驗(yàn)效果的患者；心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾病的患者；高齡、病情危重和精神病患者；不便于進(jìn)行隨訪的患者。

1.3 治療方法

本組患者均在給予基礎(chǔ)治療的情況下進(jìn)行矯正治療。首先對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的口腔檢查，做好口腔清潔，保持牙齦上、下清潔，同時(shí)根面應(yīng)保持平整。接著給予矯正治療，努力戒除不良口腔習(xí)慣，及時(shí)給予早期矯正，早期矯正乳牙列（牙合）時(shí)選用相對(duì)應(yīng)的矯正器即可，本實(shí)驗(yàn)采用上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器進(jìn)行治療，主要操作方法為：制作上頜后牙墊打開牙合，然后解除鎖結(jié)，將雙曲舌簧安置于反（牙合）牙的舌面，適當(dāng)調(diào)整其加力，接著推舌移動(dòng)，使牙（牙合）關(guān)系恢復(fù)正常。彎制雙曲舌簧時(shí)采用0.4 mm的澳絲，彎制臨間溝或單臂卡其制作高度不會(huì)對(duì)上前牙腭組織造成影響。于上后牙（牙合）面使用自凝塑膠制作（牙合）墊，如乳磨牙不能彎制卡環(huán)則使用塑膠做環(huán)托。以前牙可打開咬（牙合）1～2 mm為標(biāo)準(zhǔn)確定矯治器（牙合）墊高度，經(jīng)處理后讓患者全天戴用，2周后進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診時(shí)可對(duì)雙曲舌簧的彈性進(jìn)行調(diào)整，直至上下前牙恢復(fù)正常咬合關(guān)系后結(jié)束矯治活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療前后前牙覆（牙合）及覆蓋值，以解除前牙反（牙合）、存在一定的覆（牙合）及覆蓋關(guān)系表示矯治有效，同時(shí)無(wú)組織壞死現(xiàn)象，牙周組織等也無(wú)明顯改變[4]。對(duì)本組患者進(jìn)行1年的隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)4～16周治療后，本組60例患者的前牙反（牙合）均得到矯正，前牙覆（牙合）及覆蓋值均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。隨訪1年僅有3例因年齡偏大、存在前牙反（牙合）的家族史或不良的口腔習(xí)慣等原因而復(fù)發(fā)。

3 討論

按導(dǎo)致錯(cuò)（牙合）的原因來(lái)分類，前牙反（牙合）可分為牙性、骨性和功能性等三種類型，臨床上通常根據(jù)前牙反（牙合）的具體類型選用合適的矯治器進(jìn)行矯治。如牙性前牙反（牙合）可使用（牙合）墊式活動(dòng)矯治器進(jìn)行治療，功能性前牙反（牙合）可選用2×4矯治技術(shù)進(jìn)行矯治，骨性前牙反（牙合）可選用可摘式下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板及功能矯治器進(jìn)行治療[5]。

前牙反（牙合）多發(fā)于青少年人群中，不僅可影響面部頜骨發(fā)育及美觀，還會(huì)導(dǎo)致咬合異常、咀嚼功能喪失及關(guān)節(jié)功能紊亂，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[6-7]。有研究表明[8-9]，患者的不良口腔習(xí)慣和家族史均有可能導(dǎo)致前牙反（牙合），如不及時(shí)給予有效治療，會(huì)抑制上頜生長(zhǎng)導(dǎo)致其發(fā)育不足，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)下頜發(fā)育過(guò)度等現(xiàn)象[10]。本實(shí)驗(yàn)所選用的矯治器為雙曲舌簧（牙合）墊活動(dòng)矯治器，這是一種機(jī)械性矯治器，主要通過(guò)解除鎖結(jié)、改變牙齒傾斜度等方法使原本異常的頜關(guān)系恢復(fù)正常。與其他年齡段相比，處于發(fā)育中的患兒由于（牙合）關(guān)系尚處于建立中，恒牙牙根未完全形成，易受外部因素的影響出現(xiàn)前牙反（牙合）[11]。臨床實(shí)踐證明，雙曲舌簧（牙合）墊活動(dòng)矯治器可適用于各期前牙牙型或功能型反（牙合），同時(shí)不管反覆蓋大、小或反覆（牙合）大、小，這種矯治器均可發(fā)揮作用。本研究發(fā)現(xiàn)在前牙反（牙合）的治療中雙曲舌簧（牙合）墊活動(dòng)矯治器具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅治療時(shí)間短，經(jīng)隨訪復(fù)發(fā)例數(shù)也少（僅有3例）。此外，經(jīng)對(duì)復(fù)發(fā)病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，年齡偏大、存在前牙反（牙合）的家族史或不良口腔習(xí)慣是導(dǎo)致前牙反（牙合）復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取有效措施加以預(yù)防。在矯治過(guò)程中應(yīng)盡量避免損傷牙髓及牙周組織，在治療過(guò)程中應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)治療后還要定期復(fù)診，盡量降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，早期采用上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器治療前牙反（牙合）可獲得令人滿意的矯治效果，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 膝珠，王云，王邦安，等.FR-3型功能矯治器治療前牙反（牙合）10例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（7）：762-764.

[2] 段永華.上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器矯治前牙反（牙合）57例體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（33）：134-135.

[3] 楊建玲，陳新，張素麗.兩種方法矯治替牙期前牙反（牙合）的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（24）：147-148，150.

[4] 劉秋.雙曲舌簧（牙合）墊活動(dòng)矯治器矯治前牙反（牙合）57例體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：210-212.

[5] 錢玉芬.安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形的矯治[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，2（4）：212-214.

[6] 錢偉偉，陳馨.前牙反（牙合）正畸治療67例臨床觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，26（2）：188-190.

[7] 岳建華.兒童配戴活動(dòng)矯治器的心理因素分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（1）：228.

[8] 張勤.前牙反（牙合）的早期治療矯治方法初初探[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，4（5）：129.

[9] 姚森，馮紅杰.改良（牙合）墊式活動(dòng)矯治器矯治33例兒童乳牙反（牙合）的療效觀察[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（5）：586-587.

[10] 馬小托，馬愛(ài)榮.改良式上頜活動(dòng)矯治器治療前牙反（牙合）合并間隙30例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（22）：59-60.

[11] 王祖華，史宗道，秦均成.哺乳方法與乳牙前（牙合）關(guān)系的探討[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（4）：258-260.

（收稿日期：2014-04-25 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討活動(dòng)性矯治器在牙齒反（牙合）早期治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取本院牙科2011年1月～2013年1月收治的60例前牙反（牙合）患者為研究對(duì)象，均采用上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器進(jìn)行治療，觀察其治療效果，同時(shí)對(duì)治療前后患者的前牙覆（牙合）及覆蓋值進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療后， 60例患者的前牙反（牙合）均得到矯正，前牙覆（牙合）及覆蓋值均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年僅有3例因年齡偏大、存在前牙反（牙合）的家族史或不良的口腔習(xí)慣等原因而復(fù)發(fā)。 結(jié)論 采用上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器于早期治療前牙反（牙合）可獲得良好的矯治效果，值得臨床借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞] 前牙反（牙合）；活動(dòng)性矯治器；錯(cuò)（牙合）

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0177-03

前牙反（牙合）又稱為“兜齒”或“地包天”，是一種常見(jiàn)的錯(cuò)（牙合）畸形，該病在亞洲各國(guó)的發(fā)病率較高[1]。通常認(rèn)為，家族遺傳或不良的口腔習(xí)慣是前牙反（牙合）的主要致病因素，如不及時(shí)給予治療會(huì)給患者頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)負(fù)面影響，部分患者會(huì)發(fā)生肌功能異常，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。此外，發(fā)生前牙反（牙合）后還會(huì)在一定程度上影響患者的咀嚼功能，對(duì)日常生活造成影響。因此，一旦確診為前牙反（牙合）應(yīng)及早進(jìn)行治療，以減輕顏面骨骼的畸形程度[2]，使口頜系統(tǒng)保持健康。本文以本院牙科收治的60例前牙反（牙合）患者為研究對(duì)象，探討活動(dòng)性矯治器在牙齒反（牙合）早期治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院牙科2011年1月～2013年1月收治的前牙反（牙合）患者，共60例，均符合前牙反（牙合）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性35例，女性25例，年齡3～12歲，平均（5.2±3.9）歲。經(jīng)基礎(chǔ)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的牙齒及牙周組織均比較健康，無(wú)牙齒松動(dòng)現(xiàn)象。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡3～12歲；所有患者均自愿接受本次研究并遵守相應(yīng)規(guī)則；反（牙合）關(guān)系異常；磨牙關(guān)系為開始近中關(guān)系或中性關(guān)系；頜面部關(guān)系存在異常；存在咀嚼障礙；X線投影測(cè)量：-20

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 唇腭裂患者；有家族遺傳史的患者；存在顳下頜關(guān)節(jié)疾病的患者；已接受相關(guān)治療可能影響本次實(shí)驗(yàn)效果的患者；心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾病的患者；高齡、病情危重和精神病患者；不便于進(jìn)行隨訪的患者。

1.3 治療方法

本組患者均在給予基礎(chǔ)治療的情況下進(jìn)行矯正治療。首先對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的口腔檢查，做好口腔清潔，保持牙齦上、下清潔，同時(shí)根面應(yīng)保持平整。接著給予矯正治療，努力戒除不良口腔習(xí)慣，及時(shí)給予早期矯正，早期矯正乳牙列（牙合）時(shí)選用相對(duì)應(yīng)的矯正器即可，本實(shí)驗(yàn)采用上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器進(jìn)行治療，主要操作方法為：制作上頜后牙墊打開牙合，然后解除鎖結(jié)，將雙曲舌簧安置于反（牙合）牙的舌面，適當(dāng)調(diào)整其加力，接著推舌移動(dòng)，使牙（牙合）關(guān)系恢復(fù)正常。彎制雙曲舌簧時(shí)采用0.4 mm的澳絲，彎制臨間溝或單臂卡其制作高度不會(huì)對(duì)上前牙腭組織造成影響。于上后牙（牙合）面使用自凝塑膠制作（牙合）墊，如乳磨牙不能彎制卡環(huán)則使用塑膠做環(huán)托。以前牙可打開咬（牙合）1～2 mm為標(biāo)準(zhǔn)確定矯治器（牙合）墊高度，經(jīng)處理后讓患者全天戴用，2周后進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診時(shí)可對(duì)雙曲舌簧的彈性進(jìn)行調(diào)整，直至上下前牙恢復(fù)正常咬合關(guān)系后結(jié)束矯治活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療前后前牙覆（牙合）及覆蓋值，以解除前牙反（牙合）、存在一定的覆（牙合）及覆蓋關(guān)系表示矯治有效，同時(shí)無(wú)組織壞死現(xiàn)象，牙周組織等也無(wú)明顯改變[4]。對(duì)本組患者進(jìn)行1年的隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)4～16周治療后，本組60例患者的前牙反（牙合）均得到矯正，前牙覆（牙合）及覆蓋值均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。隨訪1年僅有3例因年齡偏大、存在前牙反（牙合）的家族史或不良的口腔習(xí)慣等原因而復(fù)發(fā)。

3 討論

按導(dǎo)致錯(cuò)（牙合）的原因來(lái)分類，前牙反（牙合）可分為牙性、骨性和功能性等三種類型，臨床上通常根據(jù)前牙反（牙合）的具體類型選用合適的矯治器進(jìn)行矯治。如牙性前牙反（牙合）可使用（牙合）墊式活動(dòng)矯治器進(jìn)行治療，功能性前牙反（牙合）可選用2×4矯治技術(shù)進(jìn)行矯治，骨性前牙反（牙合）可選用可摘式下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板及功能矯治器進(jìn)行治療[5]。

前牙反（牙合）多發(fā)于青少年人群中，不僅可影響面部頜骨發(fā)育及美觀，還會(huì)導(dǎo)致咬合異常、咀嚼功能喪失及關(guān)節(jié)功能紊亂，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[6-7]。有研究表明[8-9]，患者的不良口腔習(xí)慣和家族史均有可能導(dǎo)致前牙反（牙合），如不及時(shí)給予有效治療，會(huì)抑制上頜生長(zhǎng)導(dǎo)致其發(fā)育不足，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)下頜發(fā)育過(guò)度等現(xiàn)象[10]。本實(shí)驗(yàn)所選用的矯治器為雙曲舌簧（牙合）墊活動(dòng)矯治器，這是一種機(jī)械性矯治器，主要通過(guò)解除鎖結(jié)、改變牙齒傾斜度等方法使原本異常的頜關(guān)系恢復(fù)正常。與其他年齡段相比，處于發(fā)育中的患兒由于（牙合）關(guān)系尚處于建立中，恒牙牙根未完全形成，易受外部因素的影響出現(xiàn)前牙反（牙合）[11]。臨床實(shí)踐證明，雙曲舌簧（牙合）墊活動(dòng)矯治器可適用于各期前牙牙型或功能型反（牙合），同時(shí)不管反覆蓋大、小或反覆（牙合）大、小，這種矯治器均可發(fā)揮作用。本研究發(fā)現(xiàn)在前牙反（牙合）的治療中雙曲舌簧（牙合）墊活動(dòng)矯治器具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅治療時(shí)間短，經(jīng)隨訪復(fù)發(fā)例數(shù)也少（僅有3例）。此外，經(jīng)對(duì)復(fù)發(fā)病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，年齡偏大、存在前牙反（牙合）的家族史或不良口腔習(xí)慣是導(dǎo)致前牙反（牙合）復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取有效措施加以預(yù)防。在矯治過(guò)程中應(yīng)盡量避免損傷牙髓及牙周組織，在治療過(guò)程中應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)治療后還要定期復(fù)診，盡量降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，早期采用上頜（牙合）墊附雙曲舌簧活動(dòng)矯治器治療前牙反（牙合）可獲得令人滿意的矯治效果，值得臨床借鑒和推廣。

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（收稿日期：2014-04-25 本文編輯：郭靜娟）