劉智

[摘要] 目的 探討孕足月羊水過少對(duì)分娩方式和母嬰圍生結(jié)局的影響。 方法 選取2012年1月～2014年1月安陽市婦幼保健院產(chǎn)科收治孕足月羊水過少患者120例作為觀察組，選取同時(shí)期孕足月入院終止妊娠患者100例作為對(duì)照組。比較兩組患者分娩方式和母嬰圍生結(jié)局的差異。 結(jié)果 觀察組引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕足月羊水過少可對(duì)母兒圍生結(jié)局造成不良影響，應(yīng)積極終止妊娠，放寬剖宮產(chǎn)指征，避免不良圍生結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 羊水過少；分娩方式；圍生結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0181-03

羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.4%～4%，可影響孕產(chǎn)婦和圍生兒預(yù)后。尤其羊水量<50 ml時(shí)，圍生兒病死率高達(dá)88%[1]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)展，羊水過少的診斷率有所上升[2-3]，其對(duì)母兒圍生結(jié)局的影響也越來越得到產(chǎn)科醫(yī)生的重視?，F(xiàn)對(duì)安陽市婦幼保健院產(chǎn)科收治孕足月羊水過少患者120例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討孕足月羊水過少對(duì)分娩方式和母兒圍生結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月本院產(chǎn)科收治的孕足月羊水過少患者120例作為觀察組，選取同期孕足月羊水量正常孕婦100例作為對(duì)照組，兩組孕周均為37～40周，無其他產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)外科合并癥，所有孕婦均為單胎妊娠。兩組患者的年齡、分娩孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)

①B型超聲檢查：測(cè)量4個(gè)象限羊水指數(shù)（AFI）≤5 cm；②羊水量直接測(cè)量：陰道分娩破膜時(shí)以容器置于外陰收集羊水量<300 ml或剖宮產(chǎn)時(shí)吸引器收集羊水量<300 ml。本研究排除了胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、貧血、脫水、服用藥物等母體因素導(dǎo)致羊水過少的病例。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的分娩方式和孕產(chǎn)婦圍生結(jié)局，包括引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率，宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血情況。比較兩組圍生兒結(jié)局，包括羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式和圍生結(jié)局的比較

觀察組引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組圍生兒妊娠結(jié)局的比較

觀察組羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 羊水的產(chǎn)生和吸收

在不同的妊娠時(shí)期，羊水產(chǎn)生的來源也不相同。妊娠早期羊水來源于母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后胎兒尿液成為羊水的主要來源，到了妊娠晚期，胎兒肺泡分泌液構(gòu)成羊水的一部分。而整個(gè)孕期羊水的吸收主要由胎膜、臍帶和胎兒的消化道完成。正常情況下，羊水處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。隨著孕周的延長(zhǎng)，羊水量逐漸增加，妊娠38周時(shí)可達(dá)到1000 ml，隨后羊水量逐漸減少，妊娠40周羊水量約800 ml，過期妊娠時(shí)羊水可減少至300 ml以下。

3.2 羊水過少的原因

除了部分羊水過少原因不明以外，在不同的妊娠時(shí)期，羊水過少的原因也不盡相同。早孕期發(fā)生的羊水過少被稱為早發(fā)型羊水過少，臨床上比較少見，胎兒多合并畸形、死亡、臟器闕如；妊娠晚期發(fā)生的羊水過少被稱為晚發(fā)型羊水過少，常見原因有：胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、胎膜破裂、母體因素（妊娠期高血壓疾病、脫水、貧血、服用藥物）、過期妊娠等[4]。

3.3 羊水過少對(duì)分娩方式和孕產(chǎn)婦圍生結(jié)局的影響

妊娠期間適量的羊水可減少胎動(dòng)造成的不適感，臨產(chǎn)后前羊水囊可擴(kuò)張宮頸內(nèi)口起到擴(kuò)張軟產(chǎn)道的作用，破膜后羊水還可潤(rùn)滑產(chǎn)道，減少感染。孕足月羊水過少患者在陰道分娩過程中，由于羊水囊擴(kuò)張宮頸作用減弱，使得宮頸擴(kuò)張緩慢，羊水量減少減弱了其對(duì)產(chǎn)道的潤(rùn)滑作用，使胎兒下降阻力增大。因此，孕足月羊水過少患者在陰道分娩過程中易于出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血的情況，并伴有引產(chǎn)率、手術(shù)助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的升高。本研究中，觀察組引產(chǎn)率、手術(shù)助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且孕產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.4 羊水過少對(duì)圍生兒的影響

適量的羊水可為胎兒提供一個(gè)恒溫環(huán)境，可避免胎兒受到外界壓力刺激，防止胎兒粘連，還可促進(jìn)胎兒消化道和肺的發(fā)育。研究表明，妊娠期間羊水過少是胎兒宮內(nèi)缺氧的高危因素。羊水越少，圍生兒發(fā)病率越高[5]。羊水過少時(shí)，胎兒失去羊水對(duì)外界壓力等不良刺激的緩沖作用，胎兒和臍帶直接面對(duì)子宮壁的壓力，尤其是臨產(chǎn)有強(qiáng)烈宮縮的時(shí)候，臍帶受壓嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致胎兒對(duì)缺氧的耐受性降低，易于出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒缺氧會(huì)造成反射性腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，造成羊水糞染，從而引起胎糞吸入綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，缺氧缺血性腦病、壞死性小腸結(jié)腸炎、腎功能損害等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡。長(zhǎng)期慢性宮內(nèi)缺氧還可導(dǎo)致低出生體重兒或小于胎齡兒、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等。另外，長(zhǎng)期的羊水過少還可導(dǎo)致胎兒肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形等。本研究中，觀察組羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，胎兒畸形也是造成妊娠晚期羊水過少的原因[6]。本研究未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、死胎和新生兒死亡病例，可能與樣本量少有關(guān)。

3.5 孕足月羊水過少的圍生期處理

綜上所述，孕足月羊水過少對(duì)母嬰圍生結(jié)局有不良影響，同以往研究結(jié)論一致[7-9]。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)注重孕足月羊水過少的圍生期處理。對(duì)于羊水過少合并胎兒畸形者盡早予以引產(chǎn)終止妊娠。合并正常胎兒者，可根據(jù)胎兒大小、骨盆及軟產(chǎn)道情況予以陰道試產(chǎn)，并放寬剖宮產(chǎn)指征[10]。如陰道分娩過程中出現(xiàn)胎兒異?；蛱ゼS污染應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免圍生兒并發(fā)癥。對(duì)于過期妊娠并發(fā)羊水過少者，一旦確診應(yīng)立即終止妊娠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：138.

[2] 藍(lán)軍.彩色多普勒超聲對(duì)羊水過少的診斷意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）：2210-2211.

[3] 趙志，陳亞清，李燕.足月妊娠超聲診斷羊水過少的新測(cè)量方法[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：77-78.

[4] 黃醒華.羊水過少對(duì)母嬰的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（8）：6-7.

[5] 許玉雯.羊水過少中不同羊水量對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（21）：65-66.

[6] 戴鐘英.胎兒先天畸形與羊水過多及羊水過少的關(guān)系[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（8）：8-10.

[7] 逄素燕.足月妊娠羊水過少分娩方式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（2）：250-251.

[8] 施艷.足月妊娠羊水過少172例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（8）：93-94.

[9] 方有珍.足月妊娠羊水過少88例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：723-725.

[10] 符瓊娥.羊水過少孕婦不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，21（4）：739-740.

（收稿日期：2014-06-20 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討孕足月羊水過少對(duì)分娩方式和母嬰圍生結(jié)局的影響。 方法 選取2012年1月～2014年1月安陽市婦幼保健院產(chǎn)科收治孕足月羊水過少患者120例作為觀察組，選取同時(shí)期孕足月入院終止妊娠患者100例作為對(duì)照組。比較兩組患者分娩方式和母嬰圍生結(jié)局的差異。 結(jié)果 觀察組引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕足月羊水過少可對(duì)母兒圍生結(jié)局造成不良影響，應(yīng)積極終止妊娠，放寬剖宮產(chǎn)指征，避免不良圍生結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 羊水過少；分娩方式；圍生結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0181-03

羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.4%～4%，可影響孕產(chǎn)婦和圍生兒預(yù)后。尤其羊水量<50 ml時(shí)，圍生兒病死率高達(dá)88%[1]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)展，羊水過少的診斷率有所上升[2-3]，其對(duì)母兒圍生結(jié)局的影響也越來越得到產(chǎn)科醫(yī)生的重視。現(xiàn)對(duì)安陽市婦幼保健院產(chǎn)科收治孕足月羊水過少患者120例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討孕足月羊水過少對(duì)分娩方式和母兒圍生結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月本院產(chǎn)科收治的孕足月羊水過少患者120例作為觀察組，選取同期孕足月羊水量正常孕婦100例作為對(duì)照組，兩組孕周均為37～40周，無其他產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)外科合并癥，所有孕婦均為單胎妊娠。兩組患者的年齡、分娩孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)

①B型超聲檢查：測(cè)量4個(gè)象限羊水指數(shù)（AFI）≤5 cm；②羊水量直接測(cè)量：陰道分娩破膜時(shí)以容器置于外陰收集羊水量<300 ml或剖宮產(chǎn)時(shí)吸引器收集羊水量<300 ml。本研究排除了胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、貧血、脫水、服用藥物等母體因素導(dǎo)致羊水過少的病例。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的分娩方式和孕產(chǎn)婦圍生結(jié)局，包括引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率，宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血情況。比較兩組圍生兒結(jié)局，包括羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式和圍生結(jié)局的比較

觀察組引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組圍生兒妊娠結(jié)局的比較

觀察組羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 羊水的產(chǎn)生和吸收

在不同的妊娠時(shí)期，羊水產(chǎn)生的來源也不相同。妊娠早期羊水來源于母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后胎兒尿液成為羊水的主要來源，到了妊娠晚期，胎兒肺泡分泌液構(gòu)成羊水的一部分。而整個(gè)孕期羊水的吸收主要由胎膜、臍帶和胎兒的消化道完成。正常情況下，羊水處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。隨著孕周的延長(zhǎng)，羊水量逐漸增加，妊娠38周時(shí)可達(dá)到1000 ml，隨后羊水量逐漸減少，妊娠40周羊水量約800 ml，過期妊娠時(shí)羊水可減少至300 ml以下。

3.2 羊水過少的原因

除了部分羊水過少原因不明以外，在不同的妊娠時(shí)期，羊水過少的原因也不盡相同。早孕期發(fā)生的羊水過少被稱為早發(fā)型羊水過少，臨床上比較少見，胎兒多合并畸形、死亡、臟器闕如；妊娠晚期發(fā)生的羊水過少被稱為晚發(fā)型羊水過少，常見原因有：胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、胎膜破裂、母體因素（妊娠期高血壓疾病、脫水、貧血、服用藥物）、過期妊娠等[4]。

3.3 羊水過少對(duì)分娩方式和孕產(chǎn)婦圍生結(jié)局的影響

妊娠期間適量的羊水可減少胎動(dòng)造成的不適感，臨產(chǎn)后前羊水囊可擴(kuò)張宮頸內(nèi)口起到擴(kuò)張軟產(chǎn)道的作用，破膜后羊水還可潤(rùn)滑產(chǎn)道，減少感染。孕足月羊水過少患者在陰道分娩過程中，由于羊水囊擴(kuò)張宮頸作用減弱，使得宮頸擴(kuò)張緩慢，羊水量減少減弱了其對(duì)產(chǎn)道的潤(rùn)滑作用，使胎兒下降阻力增大。因此，孕足月羊水過少患者在陰道分娩過程中易于出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血的情況，并伴有引產(chǎn)率、手術(shù)助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的升高。本研究中，觀察組引產(chǎn)率、手術(shù)助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且孕產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.4 羊水過少對(duì)圍生兒的影響

適量的羊水可為胎兒提供一個(gè)恒溫環(huán)境，可避免胎兒受到外界壓力刺激，防止胎兒粘連，還可促進(jìn)胎兒消化道和肺的發(fā)育。研究表明，妊娠期間羊水過少是胎兒宮內(nèi)缺氧的高危因素。羊水越少，圍生兒發(fā)病率越高[5]。羊水過少時(shí)，胎兒失去羊水對(duì)外界壓力等不良刺激的緩沖作用，胎兒和臍帶直接面對(duì)子宮壁的壓力，尤其是臨產(chǎn)有強(qiáng)烈宮縮的時(shí)候，臍帶受壓嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致胎兒對(duì)缺氧的耐受性降低，易于出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒缺氧會(huì)造成反射性腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，造成羊水糞染，從而引起胎糞吸入綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，缺氧缺血性腦病、壞死性小腸結(jié)腸炎、腎功能損害等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡。長(zhǎng)期慢性宮內(nèi)缺氧還可導(dǎo)致低出生體重兒或小于胎齡兒、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等。另外，長(zhǎng)期的羊水過少還可導(dǎo)致胎兒肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形等。本研究中，觀察組羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，胎兒畸形也是造成妊娠晚期羊水過少的原因[6]。本研究未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、死胎和新生兒死亡病例，可能與樣本量少有關(guān)。

3.5 孕足月羊水過少的圍生期處理

綜上所述，孕足月羊水過少對(duì)母嬰圍生結(jié)局有不良影響，同以往研究結(jié)論一致[7-9]。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)注重孕足月羊水過少的圍生期處理。對(duì)于羊水過少合并胎兒畸形者盡早予以引產(chǎn)終止妊娠。合并正常胎兒者，可根據(jù)胎兒大小、骨盆及軟產(chǎn)道情況予以陰道試產(chǎn)，并放寬剖宮產(chǎn)指征[10]。如陰道分娩過程中出現(xiàn)胎兒異常或胎糞污染應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免圍生兒并發(fā)癥。對(duì)于過期妊娠并發(fā)羊水過少者，一旦確診應(yīng)立即終止妊娠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：138.

[2] 藍(lán)軍.彩色多普勒超聲對(duì)羊水過少的診斷意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）：2210-2211.

[3] 趙志，陳亞清，李燕.足月妊娠超聲診斷羊水過少的新測(cè)量方法[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：77-78.

[4] 黃醒華.羊水過少對(duì)母嬰的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（8）：6-7.

[5] 許玉雯.羊水過少中不同羊水量對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（21）：65-66.

[6] 戴鐘英.胎兒先天畸形與羊水過多及羊水過少的關(guān)系[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（8）：8-10.

[7] 逄素燕.足月妊娠羊水過少分娩方式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（2）：250-251.

[8] 施艷.足月妊娠羊水過少172例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（8）：93-94.

[9] 方有珍.足月妊娠羊水過少88例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：723-725.

[10] 符瓊娥.羊水過少孕婦不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，21（4）：739-740.

（收稿日期：2014-06-20 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討孕足月羊水過少對(duì)分娩方式和母嬰圍生結(jié)局的影響。 方法 選取2012年1月～2014年1月安陽市婦幼保健院產(chǎn)科收治孕足月羊水過少患者120例作為觀察組，選取同時(shí)期孕足月入院終止妊娠患者100例作為對(duì)照組。比較兩組患者分娩方式和母嬰圍生結(jié)局的差異。 結(jié)果 觀察組引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕足月羊水過少可對(duì)母兒圍生結(jié)局造成不良影響，應(yīng)積極終止妊娠，放寬剖宮產(chǎn)指征，避免不良圍生結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 羊水過少；分娩方式；圍生結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0181-03

羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.4%～4%，可影響孕產(chǎn)婦和圍生兒預(yù)后。尤其羊水量<50 ml時(shí)，圍生兒病死率高達(dá)88%[1]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)展，羊水過少的診斷率有所上升[2-3]，其對(duì)母兒圍生結(jié)局的影響也越來越得到產(chǎn)科醫(yī)生的重視?，F(xiàn)對(duì)安陽市婦幼保健院產(chǎn)科收治孕足月羊水過少患者120例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討孕足月羊水過少對(duì)分娩方式和母兒圍生結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月本院產(chǎn)科收治的孕足月羊水過少患者120例作為觀察組，選取同期孕足月羊水量正常孕婦100例作為對(duì)照組，兩組孕周均為37～40周，無其他產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)外科合并癥，所有孕婦均為單胎妊娠。兩組患者的年齡、分娩孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)

①B型超聲檢查：測(cè)量4個(gè)象限羊水指數(shù)（AFI）≤5 cm；②羊水量直接測(cè)量：陰道分娩破膜時(shí)以容器置于外陰收集羊水量<300 ml或剖宮產(chǎn)時(shí)吸引器收集羊水量<300 ml。本研究排除了胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、貧血、脫水、服用藥物等母體因素導(dǎo)致羊水過少的病例。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的分娩方式和孕產(chǎn)婦圍生結(jié)局，包括引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率，宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血情況。比較兩組圍生兒結(jié)局，包括羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式和圍生結(jié)局的比較

觀察組引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組圍生兒妊娠結(jié)局的比較

觀察組羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 羊水的產(chǎn)生和吸收

在不同的妊娠時(shí)期，羊水產(chǎn)生的來源也不相同。妊娠早期羊水來源于母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后胎兒尿液成為羊水的主要來源，到了妊娠晚期，胎兒肺泡分泌液構(gòu)成羊水的一部分。而整個(gè)孕期羊水的吸收主要由胎膜、臍帶和胎兒的消化道完成。正常情況下，羊水處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。隨著孕周的延長(zhǎng)，羊水量逐漸增加，妊娠38周時(shí)可達(dá)到1000 ml，隨后羊水量逐漸減少，妊娠40周羊水量約800 ml，過期妊娠時(shí)羊水可減少至300 ml以下。

3.2 羊水過少的原因

除了部分羊水過少原因不明以外，在不同的妊娠時(shí)期，羊水過少的原因也不盡相同。早孕期發(fā)生的羊水過少被稱為早發(fā)型羊水過少，臨床上比較少見，胎兒多合并畸形、死亡、臟器闕如；妊娠晚期發(fā)生的羊水過少被稱為晚發(fā)型羊水過少，常見原因有：胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、胎膜破裂、母體因素（妊娠期高血壓疾病、脫水、貧血、服用藥物）、過期妊娠等[4]。

3.3 羊水過少對(duì)分娩方式和孕產(chǎn)婦圍生結(jié)局的影響

妊娠期間適量的羊水可減少胎動(dòng)造成的不適感，臨產(chǎn)后前羊水囊可擴(kuò)張宮頸內(nèi)口起到擴(kuò)張軟產(chǎn)道的作用，破膜后羊水還可潤(rùn)滑產(chǎn)道，減少感染。孕足月羊水過少患者在陰道分娩過程中，由于羊水囊擴(kuò)張宮頸作用減弱，使得宮頸擴(kuò)張緩慢，羊水量減少減弱了其對(duì)產(chǎn)道的潤(rùn)滑作用，使胎兒下降阻力增大。因此，孕足月羊水過少患者在陰道分娩過程中易于出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血的情況，并伴有引產(chǎn)率、手術(shù)助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的升高。本研究中，觀察組引產(chǎn)率、手術(shù)助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且孕產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血發(fā)生率也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.4 羊水過少對(duì)圍生兒的影響

適量的羊水可為胎兒提供一個(gè)恒溫環(huán)境，可避免胎兒受到外界壓力刺激，防止胎兒粘連，還可促進(jìn)胎兒消化道和肺的發(fā)育。研究表明，妊娠期間羊水過少是胎兒宮內(nèi)缺氧的高危因素。羊水越少，圍生兒發(fā)病率越高[5]。羊水過少時(shí)，胎兒失去羊水對(duì)外界壓力等不良刺激的緩沖作用，胎兒和臍帶直接面對(duì)子宮壁的壓力，尤其是臨產(chǎn)有強(qiáng)烈宮縮的時(shí)候，臍帶受壓嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致胎兒對(duì)缺氧的耐受性降低，易于出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒缺氧會(huì)造成反射性腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，造成羊水糞染，從而引起胎糞吸入綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，缺氧缺血性腦病、壞死性小腸結(jié)腸炎、腎功能損害等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡。長(zhǎng)期慢性宮內(nèi)缺氧還可導(dǎo)致低出生體重兒或小于胎齡兒、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等。另外，長(zhǎng)期的羊水過少還可導(dǎo)致胎兒肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形等。本研究中，觀察組羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，胎兒畸形也是造成妊娠晚期羊水過少的原因[6]。本研究未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、死胎和新生兒死亡病例，可能與樣本量少有關(guān)。

3.5 孕足月羊水過少的圍生期處理

綜上所述，孕足月羊水過少對(duì)母嬰圍生結(jié)局有不良影響，同以往研究結(jié)論一致[7-9]。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)注重孕足月羊水過少的圍生期處理。對(duì)于羊水過少合并胎兒畸形者盡早予以引產(chǎn)終止妊娠。合并正常胎兒者，可根據(jù)胎兒大小、骨盆及軟產(chǎn)道情況予以陰道試產(chǎn)，并放寬剖宮產(chǎn)指征[10]。如陰道分娩過程中出現(xiàn)胎兒異常或胎糞污染應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免圍生兒并發(fā)癥。對(duì)于過期妊娠并發(fā)羊水過少者，一旦確診應(yīng)立即終止妊娠。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 符瓊娥.羊水過少孕婦不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，21（4）：739-740.

（收稿日期：2014-06-20 本文編輯：郭靜娟）