魏長營 葛順 馬德營

(1曲阜師范大學醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟寧 273165;2濟寧醫(yī)學院生物科學學院;3日照市人民醫(yī)院骨科)

穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸系統(tǒng)常見疾病。患者咳嗽、氣流受阻，肺功能呈逐漸下降趨勢，嚴重影響生活質(zhì)量。臨床上以肺功能康復訓練為主要措施，改善肺功能，預防病情進一步惡化。本文擬探索COPD患者最佳康復方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集日照市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2016年1月至2017年2月收治的150例COPD患者，均符合COPD診斷標準〔1〕，且病情穩(wěn)定在4 w以上。排除惡性腫瘤、嚴重心臟疾病、肺功能嚴重障礙、肢體殘疾患者?；颊咦栽竻⒓颖卷椦芯?，簽訂知情同意書。本研究符合醫(yī)學倫理學標準。

1.2分組 采用隨機單盲法隨機分為對照組、呼吸訓練組和聯(lián)合組各50例。對照組男31例，女19例，平均年齡(73.2±15.4)歲；呼吸訓練組男29例，女21例，平均年齡(74.6±14.7)歲；聯(lián)合組男33例，女17例，平均年齡(75.2±13.1)歲。3組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3訓練方法 對照組：給予患者氣管舒張、祛痰常規(guī)藥物及COPD對癥藥物治療，預防病情加重的誘導因素，開展氧療改善癥狀。每周開展一次COPD康復知識宣教，病情管控，療程28 w。

呼吸訓練組：在給予對照組治療方案的基礎上開展呼吸訓練。包括縮唇呼吸訓練和腹式呼吸訓練〔2,3〕?？s唇呼吸訓練：經(jīng)鼻吸入空氣后屏息2 s，縮唇緩慢呼出時間控制在8～10 s。腹式呼吸訓練：取仰臥位，雙手按壓上腹部，吸氣時間控制在3 s，然后屏息2 s，緩慢呼氣時間控制在6～8 s。兩種方式交替訓練，每天1～2次，每次20 min。訓練28 w。

聯(lián)合組：在呼吸訓練組訓練基礎上進行地面行走訓練。選擇平坦地面，根據(jù)患者自身情況調(diào)整訓練強度。每次地面行走訓練后感覺到輕微疲勞為宜。每次訓練比上一次增加60～80步，每周增加400～560步，結(jié)合自身情況適當調(diào)整。

1.4肺功能檢測 訓練28 w后，檢測3組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/FVC。

1.56 min耐力測定 各組應用護理方案，干預前后進行6 min步行距離(6MWD)測定〔4〕患者耐力。

1.6COPD評估測試(CAT)評價分析 采用參考文獻〔5〕對COPD患者相關生活質(zhì)量評價調(diào)查問卷方法進行CAT評分比較。

1.7改良英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表(mMRC)評價分析 采用Medical Research Council dyspnea scale方法，對患者呼吸困難程度進行比較，根據(jù)呼吸困難等級劃分為0、1、2、3、4級，分數(shù)越高表示呼吸越困難。

1.8統(tǒng)計學分析 應用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.13組肺功能指標比較 3組干預前后FVC、FEV1、FEV1/FVC差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后呼吸訓練組與聯(lián)合組FVC、FEV1、FEV1/FVC，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.23、0.18、0.41，P=0.78、0.91、1.37)，對照組與呼吸訓練組差異有統(tǒng)計學意義(t=3.01、3.38、2.87，P=0.003、0.001、0.040)，見表1。

表1 3組干預前后FVC、FEV1、FEV1 /FVC比較

與干預前后比較:1)P<0.05；與對照組干預后比較:2)P<0.01，3)P<0.05

2.23組干預前后6 MWD比較 對照組干預前后6MWD〔(279±367)、(279±47)m〕差異無統(tǒng)計學意義(t=0.37,P=1.51)；呼吸訓練組〔(283±36)、(294±33)m〕與聯(lián)合組〔(284±33)、(316±35)m〕干預前后差異有統(tǒng)計學意義(t=2.94、4.78，P=0.030、0.008)。干預后呼吸訓練組干預效果顯著優(yōu)于對照組(t=3.01,P=0.02)；聯(lián)合組干預效果明顯優(yōu)于對照組和呼吸訓練組(t=5.66、2.96，P=0.000,0.030)。

2.33組干預前后CAT評分比較 對照組干預前后CAT評分〔(20.7±4.7)、(21.9±5.1)分〕差異無統(tǒng)計學意義(t=0.47,P=1.26)；呼吸訓練組〔(18.4±4.1)、(17.1±4.9)分〕與聯(lián)合組〔(19.5±3.9)、(17.3±3.6)分〕干預前后差異有統(tǒng)計學意義(t=3.82,P=0.06)。

2.43組干預前后mMRC評分比較 對照組干預前后mMRC評分〔(2.3±0.3)、(2.2±0.4)分〕差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，呼吸訓練組〔(2.2±0.3)、(1.9±0.4)分〕與聯(lián)合組〔(2.4±0.5)、(1.9±0.3)分〕差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01)。

3 討 論

COPD為臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者出現(xiàn)呼吸困難并呈進行性加重，易繼發(fā)肺源性心臟疾病〔5〕，亦為心臟衰竭的常見誘發(fā)因素。目前臨床治療以改善肺功能給予氣管舒張、祛痰常規(guī)藥物治療。本研究對COPD患者的康復訓練采用特定呼吸方法，能夠明顯提高肺功能，從而提高患者生活質(zhì)量。在呼吸訓練基礎上聯(lián)合地面行走訓練，能更有效提高患者FVC、FEV1 ，且利于緩解COPD患者因炎癥反應導致的氣管壁結(jié)構(gòu)重塑〔6〕、對抗炎癥反應導致的組織纖維化〔7〕和組織粘連。研究發(fā)現(xiàn)通過適當運動能夠減少功能殘氣量，使患者的吸氣容積得到提升，從而有效改善肺功能〔8〕；另有研究報道，通過運動訓練，可以促進COPD患者血液循環(huán)的炎癥細胞因子分泌〔9〕，如白細胞介素(IL)-10等因子含量增加〔10〕，促進COPD患者肺組織細胞微環(huán)境的改善，降低對機體的損害。

本研究采用呼吸訓練和地面行走訓練根據(jù)患者病情輕重程度可分為連續(xù)運動和間歇運動，減少康復訓練給患者帶來的疲憊感，鼓勵患者建立康復信心，更易于患者持之以恒的訓練〔11〕。給予患者采用方案干預的同時，加強專業(yè)知識宣講、心理干預護理〔12〕，幫助患者建立信心、掌握正確康復知識，通過營養(yǎng)干預，提高患者營養(yǎng)水平，促進COPD患者的康復。結(jié)合患者具體情況，確定適合患者的個體化護理方案，將更能提高COPD患者康復的有效性。