劉瑩

[摘要] 目的 分析研究重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理中開展精細(xì)化護(hù)理的效果。方法 將68例在該院2017年 3月—2018年9月期間接受腸內(nèi)營養(yǎng)管理重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為對照組34例和觀察組34例，對照組進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理，觀察組進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。對比分析兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分（GCS）、并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果 兩組患者治療前、治療后1周GCS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后2周的GCS評分明顯高于對照組（P<0.05）;兩組轉(zhuǎn)氨酶升高、感染及腹瀉發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者肢體肌肉萎縮、腹脹、便秘發(fā)生率明顯低于對照組，傷殘、完全康復(fù)率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理中開展精細(xì)化護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷;精細(xì)化管理;腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理;應(yīng)用分析

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0039-02

重型顱腦損傷患者機(jī)體往往處于高代謝、高分解的負(fù)氮平衡狀態(tài)，且大部分患者伴有意識障礙、偏癱、顱內(nèi)壓升高、急性胃黏膜損傷等一系列并發(fā)癥，無法正常進(jìn)食[1]。為盡早恢復(fù)患者神經(jīng)功能，改善預(yù)后，非常有必要給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）[2]。但是重癥顱腦損傷患者病情較為嚴(yán)重，且情況特殊，EN過程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此做好患者的EN護(hù)理工作非常重要。精細(xì)化護(hù)理管理是近年來新發(fā)展的一種護(hù)理模式，更加具體、科學(xué)，護(hù)理效果可觀[3]。為分析研究重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理中開展精細(xì)化護(hù)理的效果，該文對比分析68例在該院2017年 3月—2018年9月期間接受腸內(nèi)營養(yǎng)管理重型顱腦損傷患者分別采用常規(guī)護(hù)理以及精細(xì)化管理的結(jié)果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取68例在該院接受腸內(nèi)營養(yǎng)管理重型顱腦損傷患者（GCS評分≤8分），所有患者均經(jīng)過臨床CT診斷確診，排除循環(huán)衰竭患者、伴有腸道功能紊亂患者、營養(yǎng)嚴(yán)重障礙患者、長期采用激素治療患者等，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書?，F(xiàn)將68例患者隨機(jī)分為觀察組（34例）和對照組（34例），觀察組中男19例，女15例;年齡21～68歲，平均（47.9±13.7）歲;GCS評分4～8分，評分（5.1±1.7）分。對照組中男18例，女16例;年齡22～68歲，平均（47.4±13.5）歲;GCS評分3～8分，評分（5.2±1.6）分。兩組患者年齡、性別、GCS評分等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員24 h監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化，仔細(xì)觀察患者瞳孔、神志、肢體活動(dòng)以及瞳孔等情況，提前做好急救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥品及器械[4]。幫助患者快速開通靜脈通路，做好患者的皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理等。時(shí)刻關(guān)注患者營養(yǎng)水平變化，平時(shí)給予富含蛋白以及富含纖維、維生素等半流食或流食[5]。觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。

1.2.1 飲食管理? 患者傷后24 h進(jìn)行早期EN，給予十二指腸常規(guī)置管，剛開始小劑量流食，持續(xù)1、2 d后給予營養(yǎng)液輸注，然后結(jié)合患者實(shí)際情況合理調(diào)整劑量[6]。營養(yǎng)液輸注過程中，采用加熱器將營養(yǎng)液溫度維持在38～40℃左右防止太冷或太熱[6]。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理管理? 營養(yǎng)液滴注前后應(yīng)采用溫開水或者無菌生理鹽水反復(fù)沖洗管腔，護(hù)理人員在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征變化，密切觀察是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理[7]。

1.2.3 感染護(hù)理? 護(hù)理人員做好患者的口腔護(hù)理，每天2次清潔患者口腔，根據(jù)胃管的材質(zhì)定期更換胃管。

1.2.4 加強(qiáng)觀察? 輸注EN的過程中仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)突然嗆咳、呼吸急促等癥狀，是否出現(xiàn)明確腹痛癥狀。觀察患者排便形態(tài)的改變及體溫變化。其次，每隔8 h對患者胃殘余量監(jiān)測一次，根據(jù)患者胃殘余量合理調(diào)整營養(yǎng)液輸注劑量及速度。

1.2.5 心理護(hù)理? 護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)。對患者態(tài)度應(yīng)親切、溫和，多關(guān)心、支持患者，盡可能滿足患者的各種需求，詳細(xì)解答患者提出的各種問題。

1.3? 評價(jià)方式

記錄患者治療前后GCS評分變化，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，GCS等計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，分別通過t、χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后GCS評分對比

兩組患者治療前、治療后1周GCS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后2周的GCS評分明顯高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組轉(zhuǎn)氨酶升高、感染及腹瀉發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者肢體肌肉萎縮、腹脹、便秘發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。具體見表2。

2.3? 兩組患者預(yù)后對比

觀察組患者傷殘、完全康復(fù)率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體見表3。

3? 討論

精細(xì)化護(hù)理管理是一種科學(xué)的新型護(hù)理管理理念，順應(yīng)服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化、社會(huì)分工精細(xì)化的要求。重型顱腦損傷患者EN過程中實(shí)施精細(xì)化管理有利于維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，實(shí)施精細(xì)化管理可確?；颊邤z入充足的能量、微量元素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素，從而維持患者機(jī)體恢復(fù)正氮平衡狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)患者肌力、肌肉強(qiáng)度，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，兩組患者治療前、治療后1周GCS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后2周的GCS評分明顯高于對照組（P<0.05）;兩組轉(zhuǎn)氨酶升高、感染及腹瀉發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者肢體肌肉萎縮、腹脹、便秘發(fā)生率明顯低于對照組，傷殘、完全康復(fù)率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。這和張文青等[8]研究報(bào)道精細(xì)化護(hù)理患者治療2周后GCS評分高于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05），完全康復(fù)率提高17%基本一致。感染、腹瀉主要是由于應(yīng)用抗生素，對患者腸道內(nèi)正常菌落定植造成影響，打破腸道微生態(tài)平衡。轉(zhuǎn)氨酶升高提示腸內(nèi)營養(yǎng)劑可能會(huì)經(jīng)肝誘導(dǎo)酶代謝導(dǎo)致肝臟損傷甚至衰竭，應(yīng)定期檢測肝功能血清學(xué)。觀察組肌肉萎縮、便秘及腹脹等并發(fā)癥少于對照組，可能是精細(xì)化管理過程中刺激肌肉組織，有利于抑制肌肉萎縮，加快腸道蠕動(dòng)。

綜上所述，重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理中開展精細(xì)化護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王劍刃，王馳，傅西安.重型顱腦損傷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的研究進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志，2016，43（11）：774-777.

[2]? 張展.重型顱腦損傷患者的生存狀況研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（11）：2196-2199.

[3]? 王金林，余波.體溫控制對重型顱腦損傷患者腦脊液S-100B 蛋白、乳酸脫氫酶表達(dá)及預(yù)后的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（12）：2885-2887.

[4]? 張旭輝.重型顱腦損傷患者42例的并發(fā)癥及其治療[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（8）：979-980.

[5]? 段春芳，張艷紅.呼吸道護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)護(hù)理對急性顱腦損傷患者康復(fù)進(jìn)程的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（6）：103-106.

[6]? 曾雙琴.精細(xì)化護(hù)理管理對提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（8）：119-120.

[7]? 徐春麗.精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2015，28（18）：190.

[8]? 張文青，鄭鵬，徐坡.體溫控制對重型顱腦損傷患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及Tau蛋白水平的影響及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（4）：389-390.