李杰 宋煒 張蓬川 潘維花

[摘要] 目的 探討老年酒精成癮男性腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性分析北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的97例老年酒精成癮男性腔隙性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)其病史分為初發(fā)組（為初次發(fā)生腔梗的患者50例）和復(fù)發(fā)組（為≥2次復(fù)發(fā)腔梗的患者47例）。比較兩組患者的年齡、體重指數(shù)、日酒精依賴量、吸煙史以及既往病史，通過(guò)多因素Logistic回歸的方法分析老年酒精成癮男性腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)判斷其日酒精依賴量與腔隙性腦梗死的復(fù)發(fā)是否存在線性趨勢(shì)。 結(jié)果 復(fù)發(fā)組有高血壓史、吸煙史、糖尿病史、高脂血癥史、心房顫動(dòng)史、短暫性腦缺血發(fā)作史的患者比例以及日酒精依賴量均顯著高于初發(fā)組（均P < 0.05）;多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，患者中存在糖尿病病史、房顫史、短暫性腦缺血病史、日酒精依賴均為老年男性腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，其回歸系數(shù)分別為1.80、1.06、1.60和2.11;相對(duì)應(yīng)的P值分別為0.03、0.04、0.04和0.01;Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)分析老年男性日酒精依賴量與腔隙性腦梗死的復(fù)發(fā)存在線性趨勢(shì)，其相關(guān)系數(shù)r = 0.28，P = 0.01。 結(jié)論 臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病史、心房纖顫史、短暫性腦缺血發(fā)作史、日酒精依賴這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)，從而降低老年男性腔隙性腦梗死的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 老年;酒精成癮;腔隙性腦梗死;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（b）-0088-04

Analysis of risk factors for relapse of lacunar cerebral infarction in elderly men with alcohol addiction

LI Jie? ?SONG Wei? ?ZHANG Pengchuan? ?PAN Weihua

Department of Neurology， Beijing Daxing District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing? ?100076， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of lacunar cerebral infarction recurrence in elderly men with alcohol addiction. Methods Clinical data of 97 elderly male patients with alcohol addiction with lacunar cerebral infarction admitted to the Department of Neurology of Beijing Daxing District Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine was retrospectively analyzed. According to their medical history， they were divided into the initial group （50 patients with the initial onset of a cavity obstruction） and the recurrence group （47 patients with ≥2 times recurrence of a cavity obstruction）. The patient′s age， body mass index， amount of alcohol dependence， smoking history， and medical history were compared between the two groups， the method of multi-factor Logistic regression was used to analyze the related risk factors of lacunar cerebral infarction recurrence in elderly men with alcohol addiction， the Cochran-Armitage trend test was used to determine whether there was a linear trend between the daily alcohol dependence and the recurrence of lacunar cerebral infarction. Results The proportion of patients with hypertension， smoking history， diabetes history， hyperlipidemia history， atrial fibrillation history， transient ischemic attack history and daily alcohol dependence in the relapse group were significantly higher than those in the primary group （all P < 0.05）; the results of multivariate Logistic regression analysis showed that the history of diabetes， history of atrial fibrillation， history of transient cerebral ischemia and daily alcohol dependence were all risk factors for the recurrence of lacunar cerebral infarction in elderly males， with regression coefficients of 1.80， 1.06， 1.60 and 2.11， respectively. The corresponding P values were 0.03， 0.04， 0.04 and 0.01 respectively， analysis of Cochran-Armitage trend showed that there was a linear trend between the daily alcohol dependence of elderly men and the recurrence of lacunar cerebral infarction， and the correlation coefficient was r = 0.28， P = 0.01. Conclusion Clinical intervention should be strengthened for risk factors such as diabetes， atrial fibrillation， transient ischemic attack and daily alcohol dependence， so as to reduce the recurrence rate of lacunar cerebral infarction in elderly men.

[Key words] Elderly; Alcohol addiction; Lacunar infarction; Risk factors

酒精成癮癥又叫做酒精依賴癥，是指大劑量長(zhǎng)期飲酒，使得機(jī)體對(duì)酒精產(chǎn)生了心理和生理上的隱癖[1]。與飲酒相關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題也成為世界各國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)男性飲酒人群為女性的3倍，占絕大多數(shù)[3]。腔隙性腦梗死（LI）是指直徑<20 mm的腦梗死，這種腦梗死發(fā)作率約占缺血性卒中的四分之一[4]。目前研究[5]表明，LI極易復(fù)發(fā)，且是缺血性腦梗死中致殘和致死的重要原因之一[6]。但是，針對(duì)老年酒精成癮男性LI復(fù)發(fā)的研究仍很少。因此，本研究主要對(duì)北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）60歲及以上老年酒精成癮男性LI患者的一般臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討復(fù)發(fā)性LI的危險(xiǎn)因素，有助于指導(dǎo)臨床防治。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月～2018年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的60歲以上（含60歲）老年酒精成癮男性LI住院患者97例。根據(jù)既往是否存在LI病史，將其分為初發(fā)組（50例）和復(fù)發(fā)組（47例）。其中，初發(fā)組平均年齡（69.23±10.52）歲，復(fù)發(fā)組平均年齡（71.12±10.14）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者必須符合酒精依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）]。急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[7]。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腔隙性腦梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：腔?；颊咴诔醮伟l(fā)病后1個(gè)月以上其癥狀、體征再次加重;或者出現(xiàn)了新的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征;同時(shí)經(jīng)頭MRI或CT掃描發(fā)現(xiàn)有新出現(xiàn)的腔隙性病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體疾病、腦部器質(zhì)性疾病及其他精神活性物質(zhì)依賴者。

1.3 研究方法

收集患者的年齡、既往史和相關(guān)輔助檢查等一般臨床資料，并以雙人雙錄的方式錄入臨床數(shù)據(jù)用以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。酒精攝入量計(jì)算公式：酒精量（g）=飲酒量（mL）×含酒精濃度（%）×0.8（酒精密度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。利用Logistic回歸分析LI復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采用Cochran-Armitage檢驗(yàn)對(duì)日酒精依賴量與LI復(fù)發(fā)之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行線性趨勢(shì)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

復(fù)發(fā)組中存在高血壓史、吸煙史、糖尿病史、高脂血癥史、心房顫動(dòng)史、短暫性腦缺血發(fā)作史患者比例以及日酒精依賴量均顯著高于初發(fā)組（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，糖尿病史、心房顫動(dòng)史、短暫性腦缺血病史以及日酒精依賴量均為老年男性LI復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

2.3 日酒精依賴量與腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)的趨勢(shì)分析

Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著日酒精依賴量的增加，LI的復(fù)發(fā)比例會(huì)升高，其相關(guān)系數(shù)r = 0.28，P = 0.01。見(jiàn)表3。

3 討論

飲酒已經(jīng)成為我國(guó)一種生活習(xí)慣和社會(huì)風(fēng)貌[8]，并且成為了一種全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。由于我國(guó)男性的飲酒量和飲酒頻率都遠(yuǎn)高于女性。因此，對(duì)于老年酒精依賴男性患者疾病的研究有著重要的社會(huì)意義。

目前，我國(guó)老年人腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[9]，給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。很多文獻(xiàn)[10-11]對(duì)于缺血性腦梗死的危險(xiǎn)因素均集中在糖尿病、高脂血癥、高血壓病等，但針對(duì)LI的復(fù)發(fā)并沒(méi)有詳細(xì)的研究。本研究首次針對(duì)老年酒精成癮男性LI的復(fù)發(fā)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病史、心房纖顫史、TIA發(fā)作史、日酒精依賴量是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且發(fā)現(xiàn)日酒精依賴量與LI復(fù)發(fā)呈線性相關(guān)。

糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)引起血小板黏附、聚集，進(jìn)而激活凝血反應(yīng)導(dǎo)致血栓形成，誘發(fā)腦梗死發(fā)生[12-14]。因此，針對(duì)既往有糖尿病史的LI人群，要更加注意糖尿病的有效控制。

心房顫動(dòng)時(shí)心房率可達(dá)350～600次/min，類似于蠕動(dòng)，極易形成附壁血栓，血栓脫落后進(jìn)入腦動(dòng)脈可形成腦卒中;長(zhǎng)期持續(xù)性房顫可引發(fā)心功能不全，導(dǎo)致心臟輸出血液降低，患者血液黏度增高，可加重腦缺血[15]。Appelman等[16]報(bào)道，房顫引起的腦卒中可致更為嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀，病死率極高。

2003年Kidwell等[17]就已經(jīng)提出了將TIA和腦梗死統(tǒng)稱為“急性腦血管病綜合征”。而TIA的臨床可逆性使得其變成了預(yù)防腦梗死發(fā)生的重要節(jié)點(diǎn)[18-19]。

據(jù)報(bào)道[20-23]，TIA后五分之一左右的患者在90 d內(nèi)將會(huì)發(fā)生腦梗死。而在TIA發(fā)生后的最初幾天內(nèi)其腦梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率更高。本研究利用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，TIA病史作為復(fù)發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素，其回歸系數(shù)B值為1.60，OR（95%CI）值為1.06（1.02～1.24），P < 0.05，表明TIA可以作為復(fù)發(fā)性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性LI是多種危險(xiǎn)因素相互作用后的結(jié)果，糖尿病史、房顫史、TIA史、日酒精攝入量為老年男性復(fù)發(fā)性LI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，日酒精依賴量與LI的復(fù)發(fā)存在線性相關(guān)。在臨床工作當(dāng)中，我們應(yīng)該重視其危險(xiǎn)因素的治療，改善并提高患者的生活質(zhì)量。

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