鄧曦，譚家媚，潘淑媛

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 江門 529100）

當(dāng)前醫(yī)患矛盾尖銳。醫(yī)學(xué)生即將成為醫(yī)療戰(zhàn)線的主力軍，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力，與患者之間建立友好和諧關(guān)系，已成為醫(yī)學(xué)教育方面研究的重點(diǎn)課題?！皹?biāo)準(zhǔn)化病人”（standardized patient，SP）又稱為“模擬病人”，是指經(jīng)一系列標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后可表現(xiàn)出與實(shí)際臨床癥狀的患者一致的正常人或病人［1］。“標(biāo)準(zhǔn)化家屬”（standardized family，Sfam）屬于SP概念外延的擴(kuò)展。目前在臨床實(shí)踐教學(xué)中SP和Sfam已被廣泛采用，但該方式是否有效增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通技能，提高其臨床實(shí)踐能力，尚未存在較多研究［2-3］。本研究在醫(yī)學(xué)生溝通技能培訓(xùn)過程中引入SP、Sfam，并研究其教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年五年制臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生60人為研究對象，均接受醫(yī)患溝通理論課程培訓(xùn)，并均已學(xué)習(xí)相關(guān)臨床專業(yè)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及普通公共課程。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組。其中試驗(yàn)組30人，男17人，女13人，平均年齡（23.6±2.0）歲；對照組30人，男18人，女12人，平均年齡（24.1±1.8）歲。2組在性別、年齡以及相關(guān)理論課成績等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 編寫SP、Sfam腳本 基于具體案例與病理，并根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)、考察要點(diǎn)進(jìn)行編寫。具體內(nèi)容包括：溝通場地、角色安排（包括心理、性格、行為、受教育程度、家庭背景、職業(yè)等）。針對不同案例對患者及其家屬焦慮、抑郁、恐懼、敵視、消沉以及不合作等負(fù)面情緒，盡可能多地表現(xiàn)出交流的細(xì)節(jié)，必要時(shí)需進(jìn)行化妝，采用一定道具等。

1.2.2 招募SP、Sfam 抽調(diào)內(nèi)外婦兒科中青年教學(xué)骨干10人組成醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)教學(xué)組，在課題開展前接受SP、SFam教學(xué)方法的培訓(xùn)，并承擔(dān)SP、SFam志愿者身份。需具備以下素質(zhì)：（1）語言表達(dá)及表演能力良好，可根據(jù)腳本要求扮演出相應(yīng)文化程度、性格的患者與家屬；（2）注意力集中，能夠整體性觀察醫(yī)學(xué)生的行為，能夠準(zhǔn)確快速回憶醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)，及時(shí)給予意見反饋與表現(xiàn)評估；（3）遵守規(guī)定時(shí)間、可靠并樂于在日后反復(fù)出演。

1.2.3 培訓(xùn)SP、Sfam 告知SP、Sfam應(yīng)基于腳本發(fā)揮想象力，生動(dòng)地表現(xiàn)出所扮演的患者及家屬的性格特征，站在主人公的角度思考問題，并向考生提出合理但尖銳的問題增加考核難度，考察考生應(yīng)變溝通能力。

1.2.4 SP、Sfam在醫(yī)患溝通培訓(xùn)中的應(yīng)用 試驗(yàn)組中由2名教師進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行SP、Sfam教學(xué)，每周1次，持續(xù)16周。通過小班培訓(xùn)將其分為10組，每組3人，由1名SP或Sfam培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，3名醫(yī)學(xué)生與SP、Sfam交流。根據(jù)腳本SP、Sfam表現(xiàn)出特定的情境，以此展開溝通技能訓(xùn)練。訓(xùn)練完畢后SP、Sfam及時(shí)反饋醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)，指出不足和需改善的地方；受訓(xùn)醫(yī)學(xué)生對過程、效果進(jìn)行總結(jié)分析。10名SP、Sfam需在不同小組間輪回。對照組僅由2名教師指導(dǎo)，分組與試驗(yàn)組一致。每周每小組有1名醫(yī)學(xué)生可與真正患者或家屬進(jìn)行面對面交流，共16周。

1.3 效果評估方法

1.3.1 溝通技能考核 參照人際溝通技能評估表進(jìn)行評分，具體為：（1）禮貌與稱呼，安慰與同情；（2）過渡性溝通，理解與傾聽，嚴(yán)密觀察患者心理情況；（3）耐心講解疾病處理方法與具體病情，心貼心交流；（4）耐心分析病因，治療費(fèi)用，采取恰當(dāng)方式告知其風(fēng)險(xiǎn)性；（5）安慰與鼓勵(lì)，討論降低費(fèi)用等診療方案建議。每項(xiàng)20分，總分100分。

1.3.2 教學(xué)模型問卷調(diào)查 對2組實(shí)習(xí)生發(fā)放60份調(diào)查問卷，并全部收回。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）課堂氣氛、互動(dòng)性；（2）有無增加與患者及家屬或SP、Sfam的溝通機(jī)會(huì)；（3）是否提高溝通及表達(dá)能力；（4）對患者有無更多理解與同情；（5）自信及實(shí)習(xí)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組溝通技能考核結(jié)果對比 經(jīng)溝通技能考核，試驗(yàn)組得分為（95.3±8.7）分，顯著高于對照組［（81.3±6.8）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組教學(xué)模型滿意度對比 試驗(yàn)組教學(xué)模型滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組教學(xué)模型滿意度對比［n（%）］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模型逐漸趨于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模型發(fā)展，當(dāng)今醫(yī)學(xué)已涉及到生物醫(yī)學(xué)、社科以及人文等綜合型學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能滿足醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能發(fā)展的需要，因此急需一種合理、有效的教學(xué)方式。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中SP、Sfam發(fā)揮著積極作用，在問診、查體與技能教學(xué)中已被廣泛認(rèn)可，該方式較傳統(tǒng)教學(xué)方法，更具有重復(fù)性，可模擬出較真實(shí)情境，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生語言思維能力，并提高其人文綜合素質(zhì)［4-5］。SP、Sfam教學(xué)培訓(xùn)可使全部參與訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生對自身人文關(guān)懷素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力提起高度重視，對于模擬過程中的問題及時(shí)進(jìn)行反思分析，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者就醫(yī)滿意度［6-8］。

此外SP、Sfam教學(xué)模型的優(yōu)勢還體現(xiàn)在：（1）課堂氣氛更輕松、活潑，語言表達(dá)能力得到提高［9］。（2）在模擬的特定情境和化妝技巧輔助下，可依據(jù)腳本形象、生動(dòng)地扮演患者及家屬，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生應(yīng)急能力，提高醫(yī)患溝通技能［10］。（3）醫(yī)學(xué)生在與SP、Sfam接觸中顯得更為自信。（4）醫(yī)學(xué)生與SP、Sfam有更多的交流和溝通機(jī)會(huì)，增加對患者的理解和同情［11］。（5）帶教老師既是老師又是患者，能在培訓(xùn)結(jié)束后對醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)的反饋，指出遺漏、缺陷及不當(dāng)之處，利于改進(jìn)［12-15］。（6）可重復(fù)利用，改變真正患者不合作、不能多次利用的現(xiàn)狀，緩解教學(xué)資源不足的矛盾。

本研究中試驗(yàn)組運(yùn)用SP、Sfam教學(xué)模型進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)，對照組直接與真正臨床患者或家屬進(jìn)行面對面的交流和溝通，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組溝通技能考核得分顯著高于對照組（P＜0.05）；且試驗(yàn)組教學(xué)模型滿意度顯著高于對照組（P＜0.01）。提示運(yùn)用SP、Sfam教學(xué)模型能夠有效提高醫(yī)學(xué)生溝通技能，效果顯著。

綜上所述，SP、Sfam教學(xué)模型的教學(xué)效果為醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)提供良好的平臺(tái)，有效增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生溝通技巧，提高了語言思維能力，值得在醫(yī)患溝通教學(xué)中推廣采用。