任紅茹

（西峽縣人民醫(yī)院胃鏡室，河南 南陽(yáng) 474500）

癌性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是癌癥患者的常見(jiàn)臨床癥狀之一，有研究表明CRF在我國(guó)臨床的發(fā)生率可達(dá)60%～90%，其可因癌癥疾病本身引發(fā)，也可由相關(guān)治療導(dǎo)致，臨床癥狀可見(jiàn)全身無(wú)力或肢體沉重、不能集中注意力、情緒低落、睡眠異常、活動(dòng)困難、伴有悲傷、挫敗感、易怒等負(fù)性情緒反應(yīng)等，對(duì)患者的治療效果及生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的影響［1-3］。在“生物-心理-社會(huì)”新型醫(yī)療模式下，在關(guān)注患者疾病本身治療效果的基礎(chǔ)上，對(duì)精神、生活以及社會(huì)交往等多方面的影響也成為臨床治療的重要組成部分。老年惡性腫瘤患者由于本身身體機(jī)能以及疾病的恢復(fù)能力相比非老年患者明顯下降，因而在治療過(guò)程中更易產(chǎn)生CRF癥狀［4］。本研究旨在通過(guò)對(duì)我院老年胃腸癌患者CRF的發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行分析，為進(jìn)一步尋找老年惡性腫瘤患者CRF的發(fā)生原因并制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年8月至2017年10月收治的178例老年胃腸癌患者作為研究對(duì)象，年齡60～78歲，平均年齡（68.12±4.69）歲，男96例，女82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床病理檢查確診為胃腸癌；（2）首次確診惡性腫瘤疾??；（3）知曉自身疾病情況，自愿接受相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病復(fù)發(fā)者；（2）伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病等無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者；（3）長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)或工作時(shí)間長(zhǎng)期延長(zhǎng)者；（4）既往有睡眠異常、記憶力下降以及日常生活能力下降或喪失者。

1.2 方法 由同一護(hù)士于患者入院當(dāng)日對(duì)其年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等一般人口學(xué)資料進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，記錄患者的治療方式、癌癥分期、病理類型、是否轉(zhuǎn)移等臨床資料。

CRF依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）［5］及許虹波等［6］改良 Piper疲乏量表進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）疲乏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間＞2周，同時(shí)伴有如下5個(gè)或5個(gè)以上癥狀：①全身無(wú)力或肢體沉重；②無(wú)法集中注意力；③缺乏激情、情緒低落、興趣減退；④失眠或嗜睡；⑤睡眠后精力仍不覺(jué)恢復(fù)；⑥活動(dòng)困難；⑦伴有悲傷、挫折感或易激怒等情緒反應(yīng)；⑧不能完成既往可以完成的日常活動(dòng)；⑨短期記憶力減退；⑩疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)無(wú)法緩解。（2）經(jīng)改良后Piper疲乏量表調(diào)查評(píng)分＞0分，量表總Cronbach's α系數(shù)為 0.959［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRF發(fā)生情況及影響CRF的單因素分析 本研究178例老年胃腸癌患者中發(fā)生CRF54例，發(fā)生率為30.34%。根據(jù)評(píng)定結(jié)果將患者分為CRF組（n=54）和非CRF組（n=124）。經(jīng)單因素分析顯示，CRF組和非CRF組患者在性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、是否合并基礎(chǔ)疾病、體重、病理分期、血二氧化碳水平及輔助放化療上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響CRF的單因素分析

2.2 影響CRF的多因素Logistic回歸分析 以是否CRF為應(yīng)變量，以前述單因素分析（表1）中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，建立非條件Logistic回歸模型。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，未婚或離異、體重偏低或正常及接受輔助放化療是影響CRF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響CRF的多因素Logistic回歸分析

3 討論

相關(guān)研究調(diào)查顯示，惡性腫瘤患者CRF的發(fā)生率約為65.19%，其中肺癌化療患者CRF發(fā)生率為56.67%，胃腸腫瘤患者CRF發(fā)生率超過(guò)75.00%［7］，而本研究178例患者中共有54例患者存在CRF癥狀，發(fā)生率僅為30.34%，明顯低于上述研究結(jié)果，這可能與評(píng)價(jià)CRF標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。但目前CRF的發(fā)生率同樣表明老年胃腸癌癥患者普遍存在不同程度的CRF，其原因本研究認(rèn)為，在生理方面，老年人群各器官功能水平有所下降，其抗疲乏能力本身就低于非老年人群或普通健康人群；其次從生物學(xué)角度分析，腫瘤細(xì)胞的存在可產(chǎn)生多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子抑制素，影響正常細(xì)胞的代謝功能，導(dǎo)致CRF癥狀的產(chǎn)生，并且由此可能引發(fā)的發(fā)熱、貧血、感染等癥狀也可導(dǎo)致相應(yīng)CRF癥狀的產(chǎn)生［8］。另外胃腸道惡性腫瘤伴有的不同程度的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐以及消化道出血等臨床癥狀也可影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和精神狀態(tài)。

通過(guò)對(duì)CRF患者和非CRF患者的臨床資料進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，未婚或離異、體重偏低或正常及接受輔助放化療的患者其發(fā)生CRF的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。究其原因，已婚者相比未婚或離異患者，有更多來(lái)自配偶和家庭的經(jīng)濟(jì)以及精神支持，而社會(huì)支持對(duì)于改善患者的心理負(fù)性情緒有著重要的作用，而未婚或離異的患者往往由陪護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理，缺乏親情關(guān)懷，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁或悲觀等不良情緒?；颊唧w重的偏低或正常，提示患者可能存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，其體內(nèi)的能量、糖、脂肪以及蛋白質(zhì)的代謝因腫瘤細(xì)胞的存在和發(fā)展其本身既已存在較大程度的改變，對(duì)于食物的吸收程度也大大降低，同時(shí)因腫瘤所產(chǎn)生的惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等臨床癥狀不僅引起食欲減退，還增加機(jī)體的能量消耗，因而導(dǎo)致機(jī)體能量攝入減少，消耗卻急劇增加，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而產(chǎn)生疲乏的癥狀［9-10］。在輔助放化療方面，有研究表明，化療患者通常在接受7～10 d的治療后則可達(dá)到化療相關(guān)性疲乏的峰值，其主要原因來(lái)源于化療所產(chǎn)生毒副反應(yīng)［9-10］。而放療患者由于免疫功能的下降，以及放療對(duì)正常細(xì)胞的損傷也可因細(xì)胞代謝功能的下降而產(chǎn)生相關(guān)性的疲乏癥狀。

綜上所述，本研究認(rèn)為CRF在老年胃腸癌患者中具有較高的發(fā)病率，婚姻狀況、體重偏低或正常以及接受輔助放化療是影響CRF發(fā)生的主要因素，臨床可針對(duì)上述影響因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。