林婷，曾彩虹

（中山市小欖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 中山 528415）

急性心力衰竭（簡(jiǎn)稱急性心衰）是老年人群的常見和多發(fā)疾病，其癥狀和體征在短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)生失代償或惡化，最終可導(dǎo)致多種組織器官出現(xiàn)缺血缺氧綜合征［1］。急性心衰患者發(fā)病前多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，住院期間主要進(jìn)行對(duì)癥性的強(qiáng)心、利尿等治療，其長(zhǎng)期療效有限，出院后進(jìn)行積極的護(hù)理有助于病情的有效轉(zhuǎn)歸［2］。隨著當(dāng)代護(hù)理理念的日益更新，常規(guī)的隨訪護(hù)理已不能滿足患者對(duì)疾病治療的基本要求，即便當(dāng)今醫(yī)療手段和技術(shù)得到了巨大突破，但急性心衰的病死率還是有增無(wú)減［3-5］。為探討個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方法對(duì)患者的具體影響，特進(jìn)行了對(duì)照試驗(yàn)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2016年3月收治的急性心衰確診患者86例，按照入院時(shí)間進(jìn)行匹配將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各43例。其中試驗(yàn)組中男22例，女21例，年齡58～63歲，平均（61.64±12.41）歲；對(duì)照組中男20例，女23例，年齡56～65歲，平均（60.94±13.26）歲。2組患者年齡、性別等基本情況構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能Killip分級(jí)為Ⅱ級(jí)；無(wú)嚴(yán)重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全；年齡50～70歲；患者的意識(shí)清醒，能配合完成調(diào)查工作；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全；病情嚴(yán)重而轉(zhuǎn)至ICU病房的患者。

1.3 方法 住院期間采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的形式收集數(shù)據(jù)，出院后督促其定期返院檢查。2組患者住院期間均給予常規(guī)護(hù)理和健康宣教，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者生活習(xí)慣，制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，給予定期的指導(dǎo)。方案重點(diǎn)突出患者遵醫(yī)行為、用藥方法和劑量、飲食指導(dǎo)、個(gè)體化延續(xù)護(hù)理理念，具體內(nèi)容包括如下幾點(diǎn)：（1）限鈉限水：為預(yù)防和減輕水腫，每日的攝入食鹽總量不超過(guò)2 g，除開利尿時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加食鹽攝入預(yù)防低鈉綜合癥。液體攝入每日限制為1 150～1 500 ml（夏季可適當(dāng)提高），但應(yīng)根據(jù)患者病情及生活習(xí)慣具體調(diào)整。（2）生活習(xí)慣調(diào)節(jié)：吃低脂易消化的食物和水果，避免胃的過(guò)度充盈加重心臟負(fù)擔(dān)，保持大便通暢。同時(shí)叮囑患者戒煙限酒。（3）心理關(guān)懷：患者出院后給予及時(shí)隨訪和心理關(guān)懷，通過(guò)電話進(jìn)行干預(yù)，每周進(jìn)行1次。避免患者因?qū)膊〉恼J(rèn)知不足，對(duì)疾病預(yù)后及可能發(fā)生的并發(fā)癥產(chǎn)生過(guò)分擔(dān)憂［6］。（4）家庭支持體系：向患者家屬交代患者出院后的護(hù)理要點(diǎn)，交代患者病情及各種檢查、治療目的，取得家屬的理解和支持［4］。幫助建立有效的家庭支持體系［7］。（5）合理使用藥物，密切監(jiān)測(cè)病情：利尿劑使用過(guò)程中，家屬應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者尿量、尿液顏色的觀察。記錄患者每日水分的出入。加強(qiáng)血壓、電解質(zhì)、脈搏等檢測(cè)，注意急性心衰患者是否存在呼吸困難、血壓下降等問(wèn)題，并警惕患者休克問(wèn)題的發(fā)生［7-8］。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 由固定的專門醫(yī)生和護(hù)理人員通過(guò)電話約談的形式督促患者定期（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月）返院復(fù)查，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷的形式調(diào)查患者遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量、自我護(hù)理能力及社會(huì)生存能力等。

1.4.1 遵醫(yī)行為 患者遵醫(yī)服藥、停止吸煙、合理飲食的實(shí)施情況。

1.4.2 生存質(zhì)量 使用《生存質(zhì)量評(píng)定量表》進(jìn)行具體測(cè)量，該量表包括8個(gè)維度（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康）內(nèi)容，用以了解患者過(guò)去1年健康狀況及具體影響程度。

1.4.3 自我護(hù)理能力 使用自我護(hù)理能力測(cè)定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）［8］進(jìn)行評(píng)定，該量表是根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制訂［9］，得分區(qū)間0～180分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.4 再次入院情況 以再次入院率衡量患者轉(zhuǎn)歸情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為的比較 2組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月和5個(gè)月的遵醫(yī)服藥、停止吸煙、合理飲食實(shí)施情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)行為的比較

2.2 2組患者生存質(zhì)量的比較 試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的生理機(jī)能、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康6個(gè)維度得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組患者生理職能、軀體疼痛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者生存質(zhì)量的比較（±s）

表2 2組患者生存質(zhì)量的比較（±s）

組別生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會(huì)功能情感職能精神健康對(duì)照組78.70±2.12 62.81±2.71 70.39±3.27 53.11±2.60 61.53±1.92 80.14±3.87 70.65±2.76 69.61±3.62試驗(yàn)組81.91±4.03 62.54±2.53 69.67±2.62 60.32±2.72 64.67±2.16 86.41±2.82 80.51±3.02 75.97±2.88 t P 4.65 0.53 1.11 12.60 7.18 8.75 16.09 9.06 0.00 0.59 0.27 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 2組患者自我護(hù)理能力的比較 2組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月自我護(hù)理能力得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者不同時(shí)間隨訪，其護(hù)理質(zhì)量得分提高顯著（F=67.90，P=0.00），對(duì)照組患者生命質(zhì)量亦有顯著提高（F=37.40，P=0.00）。見表3。

表3 2組患者自我護(hù)理能力的比較（±s）

表3 2組患者自我護(hù)理能力的比較（±s）

組別 自我護(hù)理能力F t對(duì)照組試驗(yàn)組37.40 67.90 0.00 0.00 t P出院后1個(gè)月97.03±8.12 106.32±6.51 34.26 0.00出院后3個(gè)月104.71±10.51 118.73±10.44 75.96 0.00出院后5個(gè)月114.95±10.12 131.87±12.62 47.04 0.00

2.4 2組患者再次入院情況的比較 2組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月分別統(tǒng)計(jì)其期間再次入院情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且對(duì)照組高于試驗(yàn)組。見表4。

表4 2組患者再次入院情況的比較［n（%）］

3 討論

急性心衰是一種危及生命的心血管病急癥，它發(fā)病急、進(jìn)展快、表現(xiàn)復(fù)雜、并發(fā)癥多、預(yù)后差，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救［9-10］?；颊叩呐R床癥狀，一般表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克［11］。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理治療，可以使急性心衰患者在醫(yī)院外仍然能夠得到健康指導(dǎo)，通過(guò)回訪可以定期了解患者的病情變化，早期給予干預(yù)措施，及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣和致病的危險(xiǎn)因素，從二級(jí)預(yù)防的角度有效提高患者預(yù)后療效［11-14］。

本研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護(hù)理方法在心力衰竭患者出院后便會(huì)終止護(hù)理，但患者依然會(huì)被疾病所困擾，這是由于心力衰竭疾病特點(diǎn)（預(yù)后差、生存率低、癥狀明顯）所決定的。針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)患者采取個(gè)性化的護(hù)理，重點(diǎn)對(duì)患者心室收縮不同步引發(fā)心力衰竭癥狀采取藥物、行為、康復(fù)鍛煉等護(hù)理措施，能更好地轉(zhuǎn)變患者疾病觀念，更多從家庭和自身角度，督促患者落實(shí)醫(yī)囑，提高治療依從性。同時(shí)，我們所采取的延續(xù)護(hù)理措施基于醫(yī)院而開展。因此試驗(yàn)組患者遵醫(yī)服藥、停止吸煙、合理飲食行為均得到了有效管控。隨著患者行為方式逐步轉(zhuǎn)變健康，其治療或護(hù)理效果也將進(jìn)一步顯現(xiàn)。

同時(shí)，試驗(yàn)組患者生存質(zhì)量各維度得分均顯著高于對(duì)照組，延續(xù)護(hù)理重視將護(hù)理過(guò)程由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭持續(xù)進(jìn)行，護(hù)理人員通過(guò)電話和家庭隨訪，指導(dǎo)患者家庭落實(shí)治療方案，患者也能通過(guò)調(diào)動(dòng)自身的主觀能動(dòng)性，提高自我管理能力后，其生命質(zhì)量得到提升［15-17］。而試驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力的顯著提高也驗(yàn)證了患者主觀能動(dòng)性的提高，說(shuō)明無(wú)論短期還是長(zhǎng)期，延續(xù)護(hù)理開展的院外指導(dǎo)和監(jiān)督是有益于患者身心健康的［18-19］。

延續(xù)護(hù)理是一種具有成本效益的過(guò)渡護(hù)理模式，延續(xù)護(hù)理的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果也表現(xiàn)在，試驗(yàn)組患者再次入院情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。深層次分析原因，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于急性心衰患者，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，臨床護(hù)理人員工作重心不僅僅放在患者的住院期間，更注重對(duì)患者出院后各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題的解決。因此，護(hù)理人員在患者入院初期就會(huì)制定相對(duì)更為全面的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)策略。同時(shí)，由于延續(xù)護(hù)理模式組織了醫(yī)院集中的人力、物力對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、個(gè)性化的干預(yù)，患者得到的護(hù)理體驗(yàn)和效果也將更好。