孫曉巖(通訊作者) 王旭 于瑩

102600首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院皮膚科1，北京

102600首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院信息科2，北京

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境、生活方式等的影響，皮膚疾病的發(fā)病率越來越高，病種繁多，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。向欣等對(duì)北京兒童醫(yī)院2008年皮膚病初診病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[1]，李珊珊等對(duì)本院2011年皮膚病門診初診病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]，但未見對(duì)綜合醫(yī)院皮膚科連續(xù)數(shù)年病例統(tǒng)計(jì)分析報(bào)道。本研究主要通過對(duì)大興區(qū)人民醫(yī)院皮膚科3年初診患者相關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)分析，了解皮膚病的構(gòu)成、患者特點(diǎn)等，以制定相應(yīng)的診療、防控和管理措施，以更好地完成大興區(qū)皮膚衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)工作。

資料與方法

詳細(xì)登記2015年1月-2017年12月在大興區(qū)人民醫(yī)院皮膚科就診患者的個(gè)人信息，包括是否初診、患者初步診斷、性別、年齡、常駐地、是否是外來務(wù)工，即是否是北京市戶籍及診斷等詳細(xì)信息。

疾病分類方法：根據(jù)趙辨主編的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》進(jìn)行分類，將疾病分類并加以統(tǒng)計(jì)，個(gè)別病種根據(jù)皮膚病特點(diǎn)稍做增減。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)用軟件SPSS 20.0、Excel等分析。

結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)我院2015-2017年度皮膚科門診患者224 549例，祛除基本信息不全、診斷不明確者，余164 065例，其中2015年52 439例，2016年59 381例，2017年52 245例。

年度前十位病種分析：①2015年前十位病種：濕疹12 293例(23.44%)，尋常疣4 905例(9.35%)，蕁麻疹3 508例(6.69%)，手足癬3 203例(6.11%)，過敏性皮炎2 400例(4.58%)，丘疹性蕁麻疹2 386例(4.55%)，帶狀皰疹2 379例(4.54%)，毛囊炎2 035例(3.88%)，脂溢性皮炎1 596例(3.04%)，甲癬1 216例(2.32%)，合計(jì)68.5%。②2016年前十位病種：濕疹13 696例(23.06%)，蕁麻疹3 924例(6.61% )，尋常疣3 286例(5.53%)，手足癬3 075例(5.18%)，跖疣2 804例(4.72%)，面部皮炎2 699例(4.55%)，過敏性皮炎2 661例(4.48%)，帶狀皰疹2 644例(4.45%)，丘疹性蕁麻疹2 308例(3.89%)，脂溢性角化病2 272例(3.83%)，合計(jì)66.3%。③2017年前十位病種：濕疹15 288例(29.26%)，蕁麻疹3 723例(7.13%)，面部皮炎3 076例(5.89%)，尋常疣2 862例(5.48%)，帶狀皰疹2 578例(4.93%)，過敏性皮炎2 306例(4.41%)，毛囊炎2 157例(4.13%)，丘疹性蕁麻疹2 007例(3.84%)，跖疣1 590例(3.04%)，甲癬1 319例(2.52%)，合 計(jì)70.6%。見表1。

3年各季度前十位病種分析，見表2。

時(shí)間分布：總結(jié)3年門診就診人次，按照月份統(tǒng)計(jì)，1月14 377例，2月14 320例，3月19 570例，4月19 359例，5月20 497例，6月20 064例，7月20 629例，8月21 727例，9月18 825例，10月17 553例，11月16 181例，12月18 447例。皮膚科3-9月份是門診量較多的時(shí)間，也是皮膚病重點(diǎn)防控的時(shí)間段。見圖1。

戶籍分布：3年門診就診患者中，身份證戶籍為北京的就診人數(shù)為97 100例，其 中2015年32 034例，2016年35 038例，2017年30 028例；非京籍人口為124 449例，其中2015年42 581例，2016年45 834例，2017年36 034例。見圖2～5。

討 論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，濕疹等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、病毒感染性、細(xì)菌感染、真菌病等常見病占年門診量的絕大部分，其中變態(tài)反應(yīng)性皮膚病居首位。3-9月是門診量高峰期，其中3月、5月、7月、8月是門診量最高的4個(gè)月。主要原因是3月、5月，因北京天氣迅速轉(zhuǎn)暖，且多風(fēng)，同時(shí)花粉、日曬、蚊蟲叮咬等因素導(dǎo)致患者激增；7月、8月北京天氣高溫潮濕，同時(shí)大部分學(xué)生選擇假期就診，導(dǎo)致就診患者增多，這與國(guó)外其他學(xué)者報(bào)道一致[3-5]。

本院皮膚科患者以非京籍患者為主，主要原因是大興地區(qū)有較多外來務(wù)工人員，同時(shí)可以輻射河北固安地區(qū)，因此非京籍患者較多。2017年門診患者較前2年有所下降，考慮原因是自2017年4月7日起北京實(shí)施醫(yī)療改革，通過完善社區(qū)醫(yī)院的科室建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師到一、二級(jí)衛(wèi)生院對(duì)口支援等方式，進(jìn)行分級(jí)診療，使居民在家門口解決輕微疾病，從數(shù)據(jù)上也能反映出醫(yī)改后達(dá)到了預(yù)期目的，方便了患者就醫(yī)。

表1 3年門診初診前十位病種病例數(shù)匯總(n)

表2 3年各季度門診初診前十位病種統(tǒng)計(jì)表(n)

圖1 3年皮膚科門診量統(tǒng)計(jì)表(n)

圖2

圖3

圖4

圖5

從數(shù)據(jù)分析中還可以發(fā)現(xiàn)，3年中共有5 萬余名信息不全、診斷不明確的初診患者，主要原因是皮膚科在區(qū)級(jí)醫(yī)院是比較小的學(xué)科，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)診療設(shè)備不足，這是大部分基層醫(yī)院皮膚科存在的問題。

總之，常見病是區(qū)級(jí)醫(yī)院皮膚科診療，預(yù)防和管理的重點(diǎn)，我們應(yīng)該根據(jù)不同季節(jié)、年齡、不同性別常見疾病譜的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行皮膚病防控管理和健康教育。