謝婉花 虞瑩

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門診部，廣州 510623

嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）出現(xiàn)于2019年12月，導(dǎo)致新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）流行［1］。2020年1月21日 國 家 衛(wèi) 生 健 康 委 員 會 將COVID-19納入乙類傳染病，并按甲類傳染病采取預(yù)防和控制措施［2］。2020年1月30日世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）宣布將其列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［3］。2020年1月23日，廣東省啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。2020年2月24日，廣東省新冠肺炎疫情防控應(yīng)急響應(yīng)級別由省突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)調(diào)整為二級響應(yīng)。COVID-19對衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)影響后果深遠(yuǎn)，幾乎影響到全球所有國家［4-6］。在意大利、比利時和英國，門診活動停止了87%，因關(guān)閉門診而得不到護(hù)理的患者會受到附帶損害［7］。兒 童 是COVID-19的 易 感 人 群［8］。做 好 兒 童COVID-19感染防控工作，避免交叉感染，保障兒童生命健康安全顯得尤為重要［9］。兒科患者有其特殊性，起病急，病情變化快，年幼的不會說話，癥狀由家長表達(dá)，所以，醫(yī)院需疫情防控和滿足患兒就診需求同時進(jìn)行。

COVID-19疫情下兒科門診量及所占比例的變化，目前尚未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)報道。分析感染SARS-CoV-2的兒科患者的報道有限［10］。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為中國華南地區(qū)最大的婦女兒童?？漆t(yī)院、三級甲等醫(yī)院。往年一天門診量一萬多，兒內(nèi)科門診量占總門診量約50%，往年3、4月份為兒內(nèi)科就診旺季。2020年由于疫情，醫(yī)院于2月份逐步有序恢復(fù)門診診療，3月5日全部恢復(fù)門診各科。本研究的目的是研究COVID-19疫情對總門診量、兒內(nèi)科部門診量及兒內(nèi)科普通門診、呼吸門診和消化門診量及所占比例的變化，提供關(guān)于COVID-19疫情對這家三級甲等醫(yī)院兒科門診量及比例影響的數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

本研究為橫斷面研究。從廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門診分析運(yùn)營與決策支持系統(tǒng)（BI系統(tǒng)）提取總門診量、兒內(nèi)科部門診量、兒內(nèi)科部門診量排名前3位的兒內(nèi)科普通門診量、呼吸門診量和消化門診量。時間周期為2020年1—4月與2019年1—4月。

本研究經(jīng)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心科研倫理委員會審批通過（穗婦兒科倫-2020-29401）。

2、方法

2020年2月份，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心逐步有序開放門診各科，實行分時段預(yù)約就診，避免人流聚集，同時鼓勵患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上在線咨詢和指導(dǎo)［11］。3月5日開始全院各科門診均開放，并恢復(fù)每位醫(yī)生的日常開號量給患者預(yù)約，保證充足的醫(yī)生和開號量，做好疫情防控的同時全面恢復(fù)診療。醫(yī)院加強(qiáng)了預(yù)檢分診，通過醫(yī)院公眾號、電視等多種方式進(jìn)行兒童健康教育和科普宣傳，提醒家長做好居家兒童防控。提醒兒童應(yīng)盡量避免外出，少聚集，不要去人多的地方；不與有呼吸道感染癥狀的人接觸；必須外出時戴口罩，與他人保持一定的距離，常洗手；家長外出回家后洗手更衣再接觸兒童。每天監(jiān)測兒童體溫，觀察有無呼吸道及消化道癥狀。居室空氣流通，規(guī)律作息，保證充足睡眠，督促兒童勤洗手等。

3、統(tǒng)計學(xué)方法

采用美國IBM SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，門診量所占比例的計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、醫(yī)院總門診量、兒內(nèi)科部門診量均下降

如表1、表2所示，與2019年同期對比，2020年2—4月月總門診量、兒內(nèi)科部門診量均顯著降低（均P＜0.01），1月份比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2020年1—4月與2019年同期月醫(yī)院總門診量比較（例，±s）

表1 2020年1—4月與2019年同期月醫(yī)院總門診量比較（例，±s）

時間1月2月3月4月2020年月總門診量66 825±27 021 10 550±5 855 36 528±12 223 44 766±10 370 2019年月總門診量93 892±20 001 59 076±19 045 91 138±18 194 92 778±16 909 t值1.172 6.539 18.050 13.330 P值0.325 9 0.007 3 0.000 4 0.000 9

表2 兒內(nèi)科部門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

表2 兒內(nèi)科部門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

時間1月2月3月4月2020年月門診量33 418±12 334 3 746±1 837 10 262±5 117 13 139±2 781 2019年月門診量47 994±8 189 28 368±6 971 46 733±11 415 48 496±8 177 t值1.441 5.737 10.680 12.750 P值0.245 2 0.010 5 0.001 8＜0.000 1

2、兒內(nèi)科普通門診、呼吸門診、消化門診量下降

如表3～5所示，與2019年同期月門診量相比，2020年2月兒內(nèi)科普通門診量、呼吸門診、消化門診量均降低（均P＜0.05）；3月、4月兒內(nèi)科普通門診、呼吸門診、消化門診量均顯著降低（均P＜0.01）。2020年1月，兒內(nèi)科普通門診、呼吸門診、消化門診量均降低，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

表3 兒內(nèi)科普通門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

表3 兒內(nèi)科普通門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

時間1月2月3月4月2020年月門診量13 757.0±3 757.0 1 548.0±505.9 2 442.0±293.9 3 070.0±640.5 2019年月門診量20 764.0±2 767.0 12 191.0±1 736.0 19 660.0±4 489.0 19 376.0±2 866.0 t值2.254 11.470 7.367 14.490 P值0.109 6 0.001 4 0.005 2 0.000 7

表4 兒內(nèi)科呼吸門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

表4 兒內(nèi)科呼吸門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

時間1月2月3月4月2020年月門診量1 331.0±562.8 200.3±163.9 360.5±68.4 362.5±60.1 2019年月門診量1 940.0±704.5 1 355.0±396.6 1 945.0±298.6 1 765.0±384.0 t值1.016 4.486 13.340 8.545 P值0.384 5 0.020 7 0.000 9 0.003 4

表5 兒內(nèi)科消化門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

表5 兒內(nèi)科消化門診2020年1—4月與2019年同期月門診量比較（例，±s）

時間1月2月3月4月2020年月門診量1 001.0±413.8 149.8±126.2 514.5±225.2 653.0±132.3 2019年月門診量1 316.0±351.1 923.3±353.6 1 260.0±151.6 1 335.0±226.9 t值0.827 3.316 18.760 13.550 P值0.468 8 0.045 2 0.000 3 0.000 9

3、各門診量占比比較

與2019年同期相比，2020年1—4月兒內(nèi)科部每月門診量占全院總門診量比例、兒內(nèi)科普通門診量占兒內(nèi)科部門診量比例、兒內(nèi)科消化門診量占兒內(nèi)科部門診量比例均顯著下降（均P＜0.01）；2020年2—4月兒內(nèi)科呼吸門診量占兒內(nèi)科部門診量比例均顯著下降（均P＜0.01），1月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表6。

表6 2020年1—4月與2019年同期各門診量占比比較[例（%）]

討 論

本研究對2020年1—4月與2019年1—4月總門診量、兒內(nèi)科部門診量及兒內(nèi)科普通門診、呼吸門診、消化門診每月的門診量及所占比例進(jìn)行對比，結(jié)果顯示2—4月這些科室門診量均下降；兒內(nèi)科部門診量占全院總門診量比例顯著下降，兒內(nèi)科門診量最多的前3個科室兒內(nèi)科普通門診、呼吸門診、消化門診量占兒內(nèi)科部門診量的比例均顯著下降，這對管理層決策和今后的臨床工作提供指導(dǎo)。

本研究顯示，2020年2—4月兒內(nèi)科部門診量及比例均顯著下降，比例由2019年的47.92%～52.27%下降為2020年的20.74%～30.56%；兒內(nèi)科普通門診、兒科呼吸門診、兒科消化門診量所占的比例均顯著下降。2月兒內(nèi)科普通門診量顯著降低，呼吸門診、消化門診量均降低；3月、4月兒內(nèi)科普通門診、呼吸門診、消化門診量均顯著降低。往年的每年3、4月份為廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科門診旺季，來就診的兒科患者增多，醫(yī)院需要動員病房的醫(yī)生到門診支援，需要動員醫(yī)生加班支援門診。2020年COVID-19疫情下，即使3月份開始本院全面恢復(fù)了門診各科，兒內(nèi)科常見病門診量和比例還是明顯下降，這可能與今年全國提倡少聚集、少出門、保持一定的距離、出門戴口罩、常洗手的措施有關(guān)，與民眾的積極參與有關(guān)。COVID-19疫情下，兒內(nèi)科一些常見病的患兒減少，而真正的專科患者還是會來三級甲等醫(yī)院就診，故兒內(nèi)科部門診量及兒內(nèi)科普通門診、呼吸門診、消化門診量及所占的比例均明顯下降。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心發(fā)揮三級甲等醫(yī)院的作用，逐步實現(xiàn)分級診療。

本研究填補(bǔ)了一些空白，為管理層決策和臨床采取措施提供一些參考。在意大利、比利時和英國，門診活動停止了87%［7］。紐約居民從門診服務(wù)中除名，盡量減少住院服務(wù)的居民人數(shù)，醫(yī)院對親自就診的機(jī)會有限［11-12］。皮膚科已經(jīng)取消了所有的門診和手術(shù)［13］。許多門診診所對那些有最緊急情況的患者的預(yù)約有限［14］。COVID-19大流行改變了大型學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)“正?！毖芡饪茖嵺`的各個方面，手術(shù)量下降［15］。成人重建和下肢關(guān)節(jié)置換等服務(wù)線路已經(jīng)停止或基本上有限地選擇性手術(shù)［16］。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心與他們不同，我們2月份開始門診開放給患者預(yù)約的醫(yī)生的號是充足的，有剩余。COVID-19全球大流行已經(jīng)對世界各地的人口產(chǎn)生了前所未有的影響，COVID-19大流行將對全國的放射學(xué)實踐產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響［17-18］。與他們的不良影響不同，兒科常見病的減少對患兒和家長來說是一件好事，對醫(yī)院來說也避免了動員病房醫(yī)生到門診支援。2020年1月總門診量、兒內(nèi)科部門診、普通門診、消化門診量與2019年同期比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）?？赡芤驗閺V東1月23日啟動新型冠狀病毒一級響應(yīng)，1月24日春節(jié)，春節(jié)時一般患者少。

本研究結(jié)果是基于一家醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)收集時間有限，有一定的局限性。我們會繼續(xù)追蹤兒內(nèi)科門診量及比例的變化。

本研究分析了COVID-19疫情前后總門診量、兒內(nèi)科部門診及兒內(nèi)科普通門診、呼吸門診、消化門診量和比例的變化。這些結(jié)果提示，COVID-19疫情下總門診量、兒內(nèi)科部門診量及兒內(nèi)科普通門診、呼吸門診、消化門診量和比例均下降，可能與少聚集、保持一定的距離、少出門、出門戴口罩、勤洗手有關(guān)，這為管理層決策和臨床采取措施提供一些參考。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

志謝感謝門診醫(yī)護(hù)人員、廣東省省情調(diào)查研究中心在收集資料方面提供的幫助

作者貢獻(xiàn)聲明謝婉花：設(shè)計研究，收集數(shù)據(jù)，撰寫論文；虞瑩：參與設(shè)計，統(tǒng)計分析