趙芳 蔣慶芳

519000遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院麻醉科，貴州遵義

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科重要的手術(shù)內(nèi)容之一，是目前解決難產(chǎn)等產(chǎn)科問題的重要方法，也是提高產(chǎn)婦和嬰兒存活率的重要手段[1]。但術(shù)后患者常因疼痛影響生活質(zhì)量和正常活動(dòng)。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯能夠安全有效地降低患者疼痛水平，同時(shí)對(duì)患者日常生活活動(dòng)的影響較小，是外科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效手段之一[2]，收治剖宮產(chǎn)患者90例，進(jìn)行隨機(jī)化分組，對(duì)其實(shí)行分組鎮(zhèn)痛。對(duì)超聲引導(dǎo)下的髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯與常規(guī)麻醉手段的結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)比不同的鎮(zhèn)痛手段對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦催乳素水平和疼痛程度水平的影響，為婦產(chǎn)科的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年6月收治剖宮產(chǎn)患者90例，均為ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，符合剖宮產(chǎn)指征。本研究已取得所有患者及其家屬的理解同意并簽署知情同意書，且已取得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：局麻藥物過敏者；有藥物濫用史者；意識(shí)不清無法正常交流者；同時(shí)患有惡性腫瘤等其他重大疾病者。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中試驗(yàn)組初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；平均年齡(26.8±5.9)歲。對(duì)照組初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；平均年齡(27.1±5.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

研究方法：①試驗(yàn)組均給予超聲引導(dǎo)下的雙側(cè)髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯，患者采取仰臥后，為避免感染，先消毒處理下腹部。在髂前上棘與臍的連線位置上放置探頭，根據(jù)探頭的提示找到患者的髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，根據(jù)患者體重等因素通過神經(jīng)阻滯針注射適量的0.3%的鹽酸羅哌卡因注射液。②對(duì)照組采用傳統(tǒng)體表定位鎮(zhèn)痛方法，收集兩組患者手術(shù)前后的靜脈血，測(cè)定其體內(nèi)催乳素含量，收集其病歷資料，對(duì)比兩組患者手術(shù)前后催乳素水平變化情況，同時(shí)選擇未參與鎮(zhèn)痛過程、未參與分組的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)后12 h、48 h、72 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

觀察指標(biāo)：本研究選擇視覺模擬評(píng)分法(VAS)作為患者術(shù)后疼痛水平的評(píng)價(jià)方式，分值0～10 分，得分大小與患者疼痛程度呈正比[3]。催乳素是維持女性正常泌乳的重要激素之一[4]，術(shù)前術(shù)后分別采集兩組患者的靜脈血，利用放射免疫法(RIA)測(cè)定患者催乳素含量水平，對(duì)比兩組患者催乳素水平的變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組催乳素水平變化情況比較：兩組術(shù)前催乳素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后催乳素水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果情況比較：試驗(yàn)組術(shù)后12 h、48 h、72 h患者VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。認(rèn)為試驗(yàn)組患者相較于對(duì)照組而言，疼痛程度水平更低，鎮(zhèn)痛效果更佳，見表2。

討 論

剖宮產(chǎn)后患者疼痛程度較為劇烈，常影響患者的日常生活活動(dòng)、后續(xù)的哺乳及產(chǎn)后恢復(fù)，臨床治療均表明單一的鎮(zhèn)痛手段雖然能減輕患者疼痛水平，但鎮(zhèn)痛劑的用量較高[5]，因此，探究更為有效合理的鎮(zhèn)痛手段對(duì)剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理和治療具有重要意義。

通過本研究表明，超聲引導(dǎo)下雙側(cè)髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯能夠有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的VAS 評(píng)分，減輕其疼痛水平，同時(shí)有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦催乳素水平的提高和改善，有利于提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的生命質(zhì)量和生活水平。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，能夠簡(jiǎn)單方便地觀察到個(gè)體生理差異，避免誤傷其他組織和血管，操作方便簡(jiǎn)單，具有更高的安全性、靈活性和可靠性[6]。催乳素受到體內(nèi)多種因子的調(diào)控，剖宮產(chǎn)后提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，能夠降低其交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)產(chǎn)婦催乳素的合成與分泌[7]。因此，超聲引導(dǎo)下雙側(cè)髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯能夠在保證安全有效的前提下減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛水平，進(jìn)一步提高其催乳素的合成和釋放，有利于產(chǎn)婦的后續(xù)哺乳和產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的雙側(cè)髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯能夠有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的催乳素水平，同時(shí)能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛問題，提高產(chǎn)婦的生命質(zhì)量和生活水平。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的治療和護(hù)理中有著明顯的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表1 兩組手術(shù)前后催乳素水平比較(±s，μg/L)

表1 兩組手術(shù)前后催乳素水平比較(±s，μg/L)

組別 手術(shù)前 手術(shù)后試驗(yàn)組 158.32±7.31 313.64±11.62對(duì)照組 160.15±8.47 246.17±18.84

表2 兩組術(shù)后72 h VAS評(píng)分情況比較(±s，分)

表2 兩組術(shù)后72 h VAS評(píng)分情況比較(±s，分)

組別 術(shù)后12 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h試驗(yàn)組 3.16±1.01 2.66±0.94 1.01±0.33對(duì)照組 6.62±2.15 5.81±1.34 2.82±1.03