吳雅珍，葉羽翀，韋翠花

（福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

近年來，隨著國內(nèi)疼痛醫(yī)學的興起，各大醫(yī)院開設了疼痛科，但是受傳統(tǒng)觀念的影響和知識的局限，大多數(shù)患者，包括醫(yī)務人員都不了解疼痛醫(yī)學的真正內(nèi)涵。疼痛是實際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺情緒體驗[1]。疼痛已經(jīng)被國際列為第五個生命體征，作為對患者進行身體狀態(tài)評價的指標之一。在疼痛護理教學中應用新型的教學模式，能使護生在本科實習期間比較系統(tǒng)地掌握疼痛護理知識，為今后從事臨床工作打好基礎(chǔ)[2]。持續(xù)質(zhì)量改進（Continuous Quality Improvement，CQI）是在保證質(zhì)量控制的前提下，對護理服務質(zhì)量和管理體系進行不斷改進的循環(huán)活動[3]。相關(guān)文獻[4-6]顯示，CQI應用于護理多個領(lǐng)域如護理管理、護理質(zhì)量控制中都取得較好的成效。本研究探討在實習護生疼痛護理教學中應用持續(xù)質(zhì)量改進教學法的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年1月在我院實習的女性中專護生116人，根據(jù)隨機數(shù)字表法將實習護生分為對照組和實驗組，各 58人。對照組，年齡 17～19歲，平均（18.1±1.3）歲；實驗組，年齡17～19歲，平均（18.3±1.1）歲。所有護生實習時間均為1個月，均對本研究知情同意，且兩組護生基線資料對比不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法學習疼痛護理，主要學習內(nèi)容為掌握基礎(chǔ)理論知識、疼痛評估原則、如何使用評估工具、評估內(nèi)容以及非藥物的疼痛控制療法，熟知三階鎮(zhèn)痛方法及其不良反應、應對方法，了解患者PCA（自控鎮(zhèn)痛泵）。

實驗組采用持續(xù)質(zhì)量改進教學方法學習疼痛護理，應用PDCA循環(huán)教學法進行指導和講解。Plan（計劃）：建立持續(xù)治療改進（CQI）小組，小組負責人為護士長及帶教教師，將本組護生劃分為護理組和業(yè)務組，安排相應的教學內(nèi)容、教學目標及考核項目，制定針對性教學方法。Do（實施）：帶教教師每周安排一次教學，詳細講授相關(guān)的基礎(chǔ)理論內(nèi)容和實際操作方法。第一周對業(yè)務組進行基礎(chǔ)理論、評估原則、評估工具教學，要求業(yè)務組每位護生熟練掌握3種以上的評估工具；第二周對護理組進行理論教學，主要內(nèi)容為舒適護理技術(shù)、非藥物控制疼痛方法、疼痛評估等，要求每位護生能獨立完成超過5例的疼痛評估，能夠正確填寫護理單，至少熟練使用一種舒適護理和非藥物療法；第三周對所有護生進行理論教學，主要教學內(nèi)容為三階鎮(zhèn)痛方法、藥物不良反應及處理方法，PCA使用方法及護理措施等，要求每位護生掌握嗎啡類藥物反應的處理措施，如呼吸抑制、尿潴留、便秘等，能夠正確靜脈連接PCA；第四周對護生進行相關(guān)考核，護生對教師和教學進行評價。Check（檢查）：每周隨機抽取一名護生對其學習情況進行檢查，實時了解護生的掌握情況和學習效果。Action（處理）：實習結(jié)束后，組織CQI小組進行總結(jié)，分析優(yōu)缺點，并制定相應的改進措施，在下一PDCA循環(huán)中持續(xù)改進。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組護生綜合理論成績、操作考核成績、疼痛護理能力評分及對教學的滿意情況。3項考核滿分均為100分；滿意情況采用問卷調(diào)查的形式向護生進行收集，內(nèi)容主要為教師溝通能力、專業(yè)知識儲備、教學進度安排、教學形式與內(nèi)容等，分為非常滿意、一般和不滿意，滿意=非常滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，護生對臨床教學的滿意度為計數(shù)資料，進行卡方核驗，綜合理論成績、操作考核成績、疼痛護理能力評分為計量資料，進行t檢驗，P＜0.05則認為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績對比

實驗組綜合理論成績、操作考核成績、疼痛護理能力評分均高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績對比（±s，分）

表1 兩組考核成績對比（±s，分）

組別 綜合理論成績76.1±4.5 85.3±5.9 9.442 0.000對照組實驗組t值P值操作考核成績84.6±5.1 92.4±3.8 9.340 0.000疼痛護理能力評分67.2±4.4 74.5±4.2 9.140 0.000

2.2 兩組教學滿意情況對比

實驗組對教學的滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組教學滿意情況對比[n（%）]

3 討論

疼痛屬于主觀感覺的一種，目前沒有特異性的生理指標能夠直觀反映疼痛，在臨床護理工作中，疼痛是護理人員最常面對的問題[7]。大多數(shù)實習護生對于疼痛護理沒有足夠的知識儲備，在臨床工作中無法適應實際需求[8]。究其原因是疼痛護理在我國起步較晚，在護理教學內(nèi)容中疼痛護理經(jīng)常被忽略，使得實習護生并不具備疼痛護理能力[9]。在臨床護理教學中應用持續(xù)質(zhì)量改進方法，有效結(jié)合疼痛護理內(nèi)容，能夠?qū)⒔虒W內(nèi)容合理安排，進而提升實習護生的疼痛護理能力，提升教學效果，為護生日后從事臨床工作奠定堅實基礎(chǔ)。

本研究中，應用持續(xù)質(zhì)量改進教學法的實驗組綜合理論成績、操作考核成績、疼痛護理能力評分，均高于應用傳統(tǒng)教學法的對照組，且實驗組的滿意度為98.3%，高于對照組的86.2%，說明持續(xù)質(zhì)量改進教學能夠有效改善臨床帶教效果，提升護生學習效果，且護生對于教學的滿意度更高。在李青等[10]的研究中，研究組綜合理論成績、操作考核成績高于對照組，與本研究結(jié)果基本一致，證明本研究具有可靠性。

4 結(jié)語

綜上，在實習護生臨床疼痛護理教學中，應用持續(xù)質(zhì)量改進教學方法，能夠有效提升護生綜合理論成績、操作考核成績，增強護生的疼痛護理能力，且護生對臨床教學的滿意度更高，值得推廣和應用。