熊麗 蔣明珉 何婭娟

摘要：目的? 探討綜合護(hù)理干預(yù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2017年9月～2018年7月我科收治的73例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)孕婦，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組36例及觀察組37例。對(duì)照組患者采用前置胎盤(pán)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、24 h產(chǎn)后出血量，新生兒1 min Apgar評(píng)分、早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、24h產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;其早產(chǎn)兒發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者，有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善新生兒預(yù)后，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán);新生兒窒息;胎兒監(jiān)護(hù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.059

文章編號(hào)：1006-1959（2019）04-0177-02

Abstract：Objective? To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in sinister placenta previa. Methods? 73 pregnant women with placenta previa were enrolled in our department from September 2017 to July 2018. According to the numerical randomization method， 36 cases were in the control group and 37 cases in the observation group. Patients in the control group were treated with placenta previa， and patients in the observation group were treated with comprehensive nursing interventions. The incidence of postpartum hemorrhage， 24 h postpartum hemorrhage， neonatal 1 min Apgar score， premature infant， neonatal asphyxia and nursing satisfaction were compared. Results? The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group and the postpartum hemorrhage volume in 24h were lower than those in the control group （P<0.05）.The 1 min Apgar score of the newborns in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of premature infants and the incidence of neonatal asphyxia were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Applying comprehensive nursing intervention to patients with sinister placenta previa can help reduce the incidence of postpartum hemorrhage， improve the prognosis of newborns， and improve the satisfaction of nursing services.

Key words：Nursing intervention;Sinister placenta previa;Neonatal asphyxia;Fetal monitoring

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)（sinister placenta previa）是產(chǎn)科的急重癥，指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于原子宮瘢痕部位者[1]。其病情復(fù)雜，預(yù)后兇險(xiǎn)，短時(shí)間內(nèi)就可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此，提高兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的護(hù)理質(zhì)量對(duì)保證母嬰安全至關(guān)重要。研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)母兒結(jié)局，提高產(chǎn)婦及新生兒生命質(zhì)量。為此，我科將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的護(hù)理中，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年9月～2018年7月南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科收治的73例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)孕婦，按數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組36例及觀察組37例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情書(shū)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡（27.41±3.03）歲;孕周31～39+3周，平均（34.08±3.51）周;剖宮產(chǎn)1次33例，2次2例，3次1例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均年齡（28.01±4.15）歲;孕周32～38+1周，平均（35.18±3.02）周;剖宮產(chǎn)1次32例，2次4例，3次1例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及剖宮產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2方法? 對(duì)照組行入院宣教、心理護(hù)理、病情觀察等前置胎盤(pán)護(hù)理常規(guī);觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施;具體如下：①入院干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士熱情接待，安置離護(hù)士站較近安靜病房，介紹病區(qū)設(shè)施;自我介紹并發(fā)放科室名片及教育手冊(cè)。協(xié)助醫(yī)生合血，作好解釋工作，減少孕婦的陌生、無(wú)助感。②心理干預(yù)：主動(dòng)溝通，積極了解其心理狀況，采取相應(yīng)的心理干預(yù)，減少刺激，及時(shí)消除患者不良的心理因素，增強(qiáng)手術(shù)自信心和治療效果，更好地保障產(chǎn)婦的生命安全[2]。③健康教育：發(fā)生陰道流血時(shí)絕對(duì)臥床，保持會(huì)陰清潔;適當(dāng)抬高下肢，多做下肢按摩，防止深靜脈血栓的形成;囑左側(cè)臥位，間斷吸氧，以提高胎兒血氧供應(yīng);飲食宜少食多餐，給予動(dòng)物血、瘦肉、肝臟等含鐵高的食物，多食粗纖維蔬菜水果，多飲水保持大便通暢[3]。④加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察胎心率;教會(huì)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每日做一次胎兒電子監(jiān)護(hù)，有異常時(shí)及時(shí)處理;禁止肛查與陰道檢查;囑患者避免撫摸腹部及乳頭，以免誘發(fā)子宮收縮[4]。⑤藥物使用觀察：使用硫酸鎂時(shí)須嚴(yán)格控制輸液濃度、速度，注意觀察療效和不良反應(yīng);使用利托君時(shí)要觀察患者的心率、血壓變化。⑥做好搶救準(zhǔn)備：前置胎盤(pán)出血多發(fā)生在夜間，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視。即刻啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通知醫(yī)生，建立靜脈雙通道;行急診術(shù)前準(zhǔn)備，為患者吸氧、保暖同時(shí)通知麻醉科、ICU、輸血科、兒科協(xié)助搶救。⑦術(shù)后干預(yù)：密切配合醫(yī)療給予生命支持、保護(hù)多器官和抗感染，嚴(yán)格按照體液需要輸血及補(bǔ)液治療。有效實(shí)施無(wú)間隙的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，持續(xù)進(jìn)行產(chǎn)后出血的救治有效流程[5]。嚴(yán)密觀察病情，正確識(shí)別患者大出血休克的癥狀;預(yù)防感染，觀察體溫及陰道流血的顏色和氣味，遵醫(yī)囑予抗感染治療;糾正貧血，除靜脈補(bǔ)充鐵劑外，應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，多進(jìn)食高蛋白及含鐵豐富的食物;提供心理支持，對(duì)行子宮全切術(shù)者，幫助產(chǎn)婦重建自信，以良好的心態(tài)接受現(xiàn)實(shí)。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及24 h出血量，新生兒1 min Apgar評(píng)分、早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生情況，患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及24 h出血量比較? 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組新生兒結(jié)局的比較? 觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較? 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為97.30%（36/37），高于對(duì)照組的80.56%（29/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.241，P<0.05）。

3討論

產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[7]，切實(shí)做好預(yù)防保健工作首要在于抓好產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量，做好孕期保健，降低剖宮產(chǎn)率。通過(guò)對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者實(shí)施全面細(xì)致、個(gè)體化的綜合護(hù)理，可明顯著改善母兒結(jié)局，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。通過(guò)對(duì)觀察組患者疾病知識(shí)講解，個(gè)體化健康教育指導(dǎo)，孕婦情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)行為良好，減少了因活動(dòng)、腹壓增加而誘發(fā)出血;多學(xué)科聯(lián)合，適時(shí)終止妊娠，做好產(chǎn)后出血及新生兒搶救的準(zhǔn)備;術(shù)后嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解病房設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員及同室產(chǎn)婦，減輕陌生感;講解胎動(dòng)計(jì)數(shù)、疾病及藥物知識(shí)等，建立信任感;與孕婦進(jìn)行開(kāi)放式交談，對(duì)其關(guān)注點(diǎn)耐心講解，鼓勵(lì)家屬的參與，強(qiáng)調(diào)家庭支持系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)婦的重要性，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)明顯降低了患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率及有效改善了新生兒結(jié)局。另外，觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善新生兒結(jié)局，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

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收稿日期：2018-9-13;修回日期：2018-9-25

編輯/王朵梅