張愷悅 陳幼瓊

摘要：目的? 研究烏司他丁、血必凈聯(lián)合治療對(duì)燒傷后膿毒癥凝血功能及全身炎性反應(yīng)影響。方法? 回顧分析2016年6月～2018年6月在我院診治的146例燒傷后膿毒癥患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各73例。對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用烏司他丁聯(lián)合血必凈治療，觀察兩組治療患者治療前后凝血功能及全身炎性反應(yīng)情況。結(jié)果? 治療后，觀察組凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、血纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組TNF-α、IL-6、IL-10、CRP水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 烏司他丁、血必凈聯(lián)合治療對(duì)燒傷后膿毒癥可以改善凝血功能，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：烏司他丁;血必凈;膿毒癥;凝血功能

中圖分類號(hào)：R459.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.044

文章編號(hào)：1006-1959（2019）04-0138-02

Abstract：Objective? To study the effects of combination therapy with ulinastatin and Xuebijing on coagulation function and systemic inflammatory response in post-burn sepsis. Methods? The clinical data of 146 patients with post-burn sepsis diagnosed in our hospital from June 2016 to June 2018 were retrospectively analyzed and randomly divided into control group and observation group， 73 cases each. The control group was treated with conventional comprehensive treatment. The observation group was treated with ulinastatin combined with Xuebijing on the basis of the control group. The coagulation function and systemic inflammatory response of the two groups were observed before and after treatment. Results? After treatment， prothrombin time （PT）， fibrinogen （FIB）， fibrinogen degradation product （FDP）， partial thromboplastin time （APTT）， and thrombin time （TT） were observed in the observation group superior to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; observation group TNF-α， The levels of IL-6， IL-10 and CRP were better than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Combined treatment with ulinastatin and Xuebijing can improve blood coagulation， reduce inflammatory reaction and promote rehabilitation of patients with post-burn sepsis.

Key words：Ulinastatin;Xuebijing;Sepsis;Coagulation

膿毒癥（sepsis）是大面積燒傷患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)多器官功能不全綜合征的主要原因[1]。因?yàn)椴∏榘l(fā)展快，對(duì)機(jī)體組織損傷大，病死率高。早期阻斷炎性反應(yīng)，改善凝血功能，防止多器官功能障礙的發(fā)生是臨床治療膿毒癥及提高生存率的關(guān)鍵。隨著臨床治療燒傷后膿毒癥方案的不斷優(yōu)化，發(fā)現(xiàn)烏司他丁聯(lián)合血必凈治療膿毒癥可以獲得良好的治療效果，也為臨床治療燒傷膿毒癥提供了新的治療方向。本文選擇我院診治的146例燒傷后膿毒癥患者展開(kāi)研究，旨在觀察烏司他丁聯(lián)合血必凈治療燒傷后膿毒癥對(duì)患者凝血功能及全身炎性反應(yīng)影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年6月～2018年6月在貴州省人民醫(yī)院燒傷整形外科接受治療的146例燒傷后膿毒癥患者展開(kāi)研究，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年國(guó)際膿毒癥會(huì)議提出的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②均經(jīng)臨床體征、癥狀、表現(xiàn)、血常規(guī)以及細(xì)菌培養(yǎng)確診為膿毒癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤及器官移植者;②使用對(duì)免疫功能有影響藥物者;③治療不足72 h死亡或者出院者;④對(duì)研究藥物過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各73例。對(duì)照組男性38例，女性35例;年齡28～69歲，平均年齡（35.10±15.34）歲;病程3 h～20 d，平均病程（14.59±8.43）d。觀察組男性40例，女性33例;年齡29～68歲，平均年齡（34.92±10.88）歲;病程3 h～21 d，平均病程（13.86±8.70）d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2方法? 對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用烏司他丁注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134，5萬(wàn)單位）治療，靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋，2次/d，100 ml/次;血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，10 ml），2次/d， 40萬(wàn)U/次，靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察兩組治療前后凝血功能指標(biāo)，包括：凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、血纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）;記錄兩組炎性反應(yīng)水平，包括：腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）。TNF-α、IL-6、IL-10采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，CRP采用免疫透射比濁法檢[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血功能指標(biāo)比較? 治療后兩組患者PT、FIB、FDP、APTT、TT均改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較? 治療后兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α均改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

燒傷后膿毒癥可引起機(jī)體炎性細(xì)胞過(guò)度激活，釋放大量細(xì)胞因子，激活凝血系統(tǒng)，造成機(jī)體處于高凝狀態(tài)[4]。而膿毒癥和多器官功能障礙綜合征的主要影響因素是凝血功能障礙，凝血功能與炎性反應(yīng)互相促進(jìn)，是構(gòu)成膿毒癥的關(guān)鍵因素。同時(shí)膿毒癥的發(fā)生會(huì)使血小板過(guò)度活化，在血小板與內(nèi)皮細(xì)胞的作用下，會(huì)引起血小板數(shù)減少，發(fā)生潛在的高凝狀態(tài)。因此，通過(guò)對(duì)炎性因子和凝血功能的水平的評(píng)價(jià)，可以判斷膿毒癥病情和預(yù)后效果，為臨床的治療提供參考依據(jù)。

通過(guò)抑制炎性因子釋放，清除氧自由基可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板功能，減輕炎性反應(yīng)，進(jìn)一步阻斷凝血功能障礙的發(fā)生。同時(shí)可以預(yù)防和減輕因?yàn)槟到y(tǒng)異常導(dǎo)致的組織器官損害，發(fā)揮保護(hù)臟器的功能。所以，燒傷后膿毒癥患者的微循環(huán)障礙、血液瘀滯等是其重要的病理生理變化，而改善微循環(huán)、減輕血液瘀滯可起到改變微循環(huán)障礙，保護(hù)組織器官免受缺血-再灌注損傷、內(nèi)毒素?fù)p傷等作用。

烏司他丁屬人體內(nèi)源性抑炎物質(zhì)，不僅可抑制酶的活性，還可促進(jìn)酶降解，抑制多種炎癥因子，有效改善休克時(shí)循環(huán)狀態(tài)，減輕燒傷后重要臟器功能的損害程度。血必凈注射液具有活血化瘀的功能，可降低急性炎癥毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)炎癥吸收，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)病變的修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組凝血功能和炎性反應(yīng)改善優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明烏司他丁、血必凈聯(lián)合治療對(duì)燒傷后膿毒癥，可有效改善凝血功能，減輕全身炎性反應(yīng)，該結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[5]。同時(shí)在一定程度上保護(hù)了臟器功能，兩者藥物互相補(bǔ)充，有效改善了臨床治療療效，為臨床藥物治療燒傷膿毒癥提供了新的治療思路。

總之，烏司他丁、血必凈聯(lián)合治療對(duì)燒傷后膿毒癥凝血功能和全身炎性反應(yīng)均有積極影響作用，在一定程度上阻斷膿毒癥的發(fā)展，有效保護(hù)臟器功能。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-12-17;修回日期：2018-12-27

編輯/王朵梅