高健秋

【摘要】護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是中職衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床課程中的一門主干學(xué)科，而實(shí)踐技能課程是在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論課程的基礎(chǔ)上進(jìn)行的臨床技能訓(xùn)練。對(duì)實(shí)踐技能課程進(jìn)行改革，可以有效的達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，為臨床培養(yǎng)更多的應(yīng)用型技能型護(hù)理人才。筆者教學(xué)工作中通過(guò)多元化分層次教學(xué)、改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式、優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法、不斷創(chuàng)新完善自我等形式對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程改革進(jìn)行探索與嘗試。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) ?實(shí)踐技能 ?課程改革

【中圖分類號(hào)】G71 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）27-0252-02

中等職業(yè)教育在進(jìn)入21世紀(jì)后不斷進(jìn)行改革，其目的在于培養(yǎng)與社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和各種行業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的應(yīng)用型技術(shù)人才。因此要求中職學(xué)生在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，更加注重實(shí)踐技能的培養(yǎng)。衛(wèi)生學(xué)校作為培養(yǎng)護(hù)士的搖籃，護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐技能掌握的扎實(shí)與否，關(guān)系到社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的緊張程度及廣大患者的生命安全。為此，筆者就如何提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能提升進(jìn)行多次討論研究及改革實(shí)踐，現(xiàn)將實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革總結(jié)如下：

一、多元化，分層次教學(xué)

1.分班制教學(xué)

分班制教學(xué)即是將學(xué)生由原來(lái)的整班分成多個(gè)小班，實(shí)行小班制教學(xué)，其優(yōu)點(diǎn)在于教師能夠?qū)γ總€(gè)學(xué)生給予更多的關(guān)注，有效增加師生之間溝通與交流的機(jī)會(huì)，從而提高實(shí)踐課的教學(xué)效果。目前，美國(guó)、加拿大、英國(guó)等歐美國(guó)家，每班學(xué)生一般都少于30人;而日韓等小班人數(shù)一般也都在35人以下，其目的正因如此。

我?，F(xiàn)班級(jí)人數(shù)為50人左右，根據(jù)分班制教學(xué)，將班級(jí)分為兩部分，每部分人員控制在25人左右，由兩位老師分別指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)操作。而在某些考核科目，例如臨床最常用的靜脈輸液和各種注射法，則將一個(gè)班級(jí)分為四部分，由四名教師分別進(jìn)行考核和指導(dǎo)，增加了學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，充分利用教學(xué)資源，提高了教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生的技能操作水平得到了迅速提升。

2.科學(xué)分班

專家認(rèn)為：小班教學(xué)要“多元化、個(gè)別化、適性化”，提倡“尊重學(xué)生個(gè)別差異，提供適性教育”，以滿足學(xué)生的個(gè)性需求。我教研室現(xiàn)行的分班模式不是簡(jiǎn)單的以學(xué)號(hào)進(jìn)行分班，而是先深入學(xué)生，對(duì)每個(gè)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)有一個(gè)初步了解。綜合考慮學(xué)生的理論水平、組織能力和實(shí)踐能力等分為基礎(chǔ)班和實(shí)驗(yàn)班。針對(duì)同一實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目而提出不同的能力要求，以適應(yīng)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

3.根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目調(diào)班

由于每項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作要求不同，小班成員不是一成不變的，而是根據(jù)學(xué)生的實(shí)踐技能水平進(jìn)行調(diào)整，以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。例如，鋪床法的實(shí)訓(xùn)要求學(xué)生做到節(jié)力、快捷、整齊、優(yōu)美，主要是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和整理用物的能力。而臥床病人床更換床單法的實(shí)訓(xùn)，則要求學(xué)生除了基本的鋪床技能，還需有團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人文關(guān)懷技巧。因此，在進(jìn)行分班時(shí)要考慮學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)班。

二、改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法

1.調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)模式

分班制教學(xué)的運(yùn)用，由于教師課堂授課方式不同，易出現(xiàn)差異。故我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程采用“模塊式”教學(xué)，將護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程分為四大模塊，即生活護(hù)理（鋪床法、生命體征、口腔護(hù)理、臥床病人更換床單法）;感染預(yù)防（無(wú)菌技術(shù)、衛(wèi)生洗手、穿脫隔離衣、藥液抽吸）;置管護(hù)理（鼻飼法、灌腸法、導(dǎo)尿術(shù)、胃腸減壓及T管護(hù)理）;給藥技能（試敏液配制、密閉式靜脈輸液法、各種注射法、靜脈留置針操作）。教師根據(jù)模塊進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，運(yùn)用信息化的教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，消除因教師自身因素產(chǎn)生的教學(xué)差異，確保小班間實(shí)訓(xùn)的同效性。

2.應(yīng)用多媒體，加強(qiáng)階段性訓(xùn)練

在教學(xué)設(shè)計(jì)階段，綜合分析考慮，將總體目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，使學(xué)生更容易掌握，再通過(guò)小目標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)。通過(guò)多媒體技術(shù)可以生動(dòng)形象的展示護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作步驟，師生可以共同交流討論制定操作流程，使學(xué)生可以清晰的認(rèn)識(shí)到操作注意事項(xiàng)，有效了解教育內(nèi)容。更有利于學(xué)生強(qiáng)化記憶，增強(qiáng)教學(xué)效果。

3.實(shí)行實(shí)訓(xùn)室開放制度

護(hù)理操作還需要學(xué)生從學(xué)會(huì)到熟練的過(guò)程，因此學(xué)校實(shí)行實(shí)訓(xùn)室開放制度，保證學(xué)生有充足的訓(xùn)練時(shí)間。每個(gè)實(shí)訓(xùn)室設(shè)有實(shí)訓(xùn)用物和多媒體自學(xué)系統(tǒng)，自學(xué)系統(tǒng)包含全部實(shí)訓(xùn)操作視頻和相關(guān)理論，學(xué)生可隨時(shí)觀摩學(xué)習(xí)，練習(xí)護(hù)理技能。

三、深入臨床，培養(yǎng)新型技術(shù)人才

1.不斷學(xué)習(xí)，完善自我

在此大環(huán)境下護(hù)理教師的教學(xué)方法及能力會(huì)很大程度上影響護(hù)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平。為此，護(hù)理教研室在每周例會(huì)都組織討論教學(xué)心得，組織學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)方法。另外，護(hù)理教研室全體教師積極參加各項(xiàng)省市及國(guó)家級(jí)培訓(xùn)，并且利用寒暑假時(shí)間在三甲醫(yī)院進(jìn)行企業(yè)實(shí)踐，及時(shí)了解最新的護(hù)理動(dòng)態(tài)，以及臨床常用技能的改進(jìn)。例如靜脈留置針及PICC的操作方法在中職衛(wèi)生學(xué)校的教材中不作為重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，但在實(shí)際臨床操作中則較為常見，應(yīng)在平時(shí)的實(shí)踐技能操作中加大這部分的訓(xùn)練。通過(guò)教師自身的不斷學(xué)習(xí)，不僅提高自身業(yè)務(wù)水平，更會(huì)使學(xué)生學(xué)到新知識(shí)，開闊眼界，學(xué)會(huì)獨(dú)立解決問(wèn)題的方法，以便學(xué)生在以后的工作和學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的潛力。

2.增強(qiáng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性

美國(guó)心理學(xué)家奧蘇伯爾認(rèn)為：認(rèn)知結(jié)構(gòu)就是學(xué)生大腦中的知識(shí)結(jié)構(gòu)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)生只有在掌握好扎實(shí)的基本功后，才能更好的學(xué)習(xí)新的技能。因此在教學(xué)中要盡可能的創(chuàng)建問(wèn)題情境，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，促使學(xué)生進(jìn)入優(yōu)化、高效的學(xué)習(xí)狀態(tài)。同時(shí)利用課外教學(xué)資源提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)自主創(chuàng)新意識(shí)。

3.多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用

實(shí)踐教學(xué)主要以教師動(dòng)手示范，學(xué)生進(jìn)行動(dòng)作模仿，進(jìn)而達(dá)到熟練操作。在實(shí)踐教學(xué)中綜合運(yùn)用多種教學(xué)手段，可以充分的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)教學(xué)效果，讓學(xué)生在實(shí)踐的同時(shí)，理解該項(xiàng)實(shí)踐操作的意義，而不是單純的模仿。例如靜脈輸液的訓(xùn)練，主要采用案例討論法和情景模擬法，通過(guò)臨床護(hù)士因靜脈輸液失敗而與病人及家屬之間產(chǎn)生糾紛的案例，讓學(xué)生討論，教師進(jìn)行德育引導(dǎo)，進(jìn)而使學(xué)生理解靜脈輸液的目的、作用及操作要點(diǎn)，讓學(xué)生對(duì)該項(xiàng)操作產(chǎn)生濃厚興趣;在考核時(shí)則采用角色扮演法，按小組模擬病人和護(hù)士，進(jìn)行真實(shí)的護(hù)患溝通后再操作，增強(qiáng)臨床真實(shí)感，培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

學(xué)生操作技能的培養(yǎng)需要經(jīng)過(guò)動(dòng)作模仿、動(dòng)作控制、動(dòng)作固定等階段。通過(guò)一系列的教學(xué)改革，學(xué)生與教師之間的距離縮短，促使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性增強(qiáng)。在教研室組織的一項(xiàng)學(xué)生問(wèn)卷中，98%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐操作課進(jìn)行教學(xué)改革很有必要，充分利用了課堂時(shí)間和教學(xué)資源，使學(xué)生操作機(jī)會(huì)增多;95.7%的學(xué)生感到實(shí)驗(yàn)過(guò)程中得到教師個(gè)別輔助的機(jī)會(huì)增多，自身的錯(cuò)誤操作得到及時(shí)的糾正;87.6%的學(xué)生感覺自己的實(shí)踐操作技能積極性和主動(dòng)性得到增強(qiáng);97.4%的學(xué)生表示自身的實(shí)踐技能得到提高。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革中，師生互動(dòng)增多，關(guān)系更加融洽，教學(xué)效果較之傳統(tǒng)模式有了顯著提高。

總之，護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課的改革還需不斷探索研究，還有許多地方有待完善，需要與兄弟院校進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。在不久的將來(lái)新型護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)模式一定會(huì)更加成熟。

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