孫永剛

由創(chuàng)傷導(dǎo)致的前牙完全脫位在口腔科較為常見，傳統(tǒng)的治療方法是采用牙弓夾板固定或8字結(jié)扎法固定，但這些方法均存在患牙復(fù)位不準(zhǔn)確，固定不理想，影響咀嚼功能，口腔衛(wèi)生難以維護(hù)等缺點(diǎn)[1]。近年來，黑龍江省海倫市人民醫(yī)院口腔科采用正畸片斷弓技術(shù)固定脫位前牙，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)將具體資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1月～2011年10月黑龍江省海倫市人民醫(yī)院口腔科接診的因創(chuàng)傷致前牙完全脫位的30例患者，42顆牙齒。其中，男18例，女12例，年齡11～42歲，平均28.6歲；根據(jù)治療方法不同，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組14例，21顆患牙，治療組16例，21顆患牙，兩組患牙均為中切牙及側(cè)切牙，且牙體完整，無冠根折，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患牙均首先拍x線片檢查脫位牙及鄰牙有無根折及牙周損傷程度。然后進(jìn)行脫位牙和牙槽窩的處理，用生理鹽水反復(fù)沖洗，去盡脫位牙上附著的異物，盡量保留殘存于牙根上的牙周膜組織。并將脫位牙按一定方向重新植入牙槽窩，輕微加壓，使脫位牙與牙槽窩密合。對(duì)照組14例患者，21顆脫位前牙，采用金屬絲牙弓夾板固定，截取所需長(zhǎng)度的牙弓夾板，按患牙部位牙弓彎制后，將基牙和患牙的頸部固定于牙弓夾板。治療組16例患者，21顆脫位前牙，采用固定矯治器固定，根據(jù)患者牙弓大小用0.46mm奧絲彎制匹配的弓絲，在牙齒唇面同一水平常規(guī)粘貼托槽，脫位牙齒唇面托槽偏 方0.5～1mm將弓絲入槽結(jié)扎，按牙列形態(tài)調(diào)整鋼絲形狀，使其無張力壓入托槽。用結(jié)扎絲結(jié)扎，調(diào) 消除 干擾。兩組患者均在固定4～8周后拍X線片，檢查患牙牙周愈合情況進(jìn)行臨床療效判定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

成功：無自覺癥狀，無感染，無松動(dòng)和叩痛，牙功能正常，牙齦附著正常，X線片示牙根無異常透射影，行使功能達(dá)5年以上。失?。阂?痛，功能差，松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，有叩痛，牙齦附著喪失或齦瘺，X線片示牙根吸收，行使功能不到5年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組21顆患牙，經(jīng)牙弓夾板固定治療，成功率為80.95%，治療組21顆患牙，經(jīng)固定矯治器固定治療，成功率為90.48%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，具有顯著性差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析

3 討論

近年來，隨著對(duì)口腔牙齒功能和美學(xué)認(rèn)知水平的提高，人們對(duì)于外傷所致的前牙完全脫位的處理，多以盡量保存牙和牙槽骨，避免損傷功能和美觀為標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，治療的方法主要是通過采用各種不同手段進(jìn)行脫位牙齒再植，再植成功的關(guān)鍵在于保護(hù)牙周膜的活性，這與再植牙離體時(shí)間的長(zhǎng)短和離體牙保存方式是否得當(dāng)有直接關(guān)系[4]。

正畸片段弓技術(shù)是方絲弓矯治技術(shù)的一種，主要是借助弓絲與脫位牙相鄰健康牙上的方托槽固定脫位牙齒，該方法能控制牙齒在不同方向上的運(yùn)動(dòng)，與傳統(tǒng)治療方法，如：牙弓夾板固定或8字結(jié)扎法固定等比較，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)口出血少的特點(diǎn)，且正畸片段弓體積小，定位準(zhǔn)確，舒適性高，不影響健康牙齒的功能，拆除方便，特別是對(duì)于牙冠短小的患牙固定效果好，還能夠保持良好的咬 關(guān)系，從而有利于牙周組織愈合[5]。本組資料分析表明，治療組21顆患牙，經(jīng)固定矯治器固定治療，成功率為90.48%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，具有顯著性差異，P＜0.05。由此可見，正畸片斷弓技術(shù)固定脫位前牙的療效確切，成功率高，值得臨床推廣使用。

[1]林珠，段銀鐘，丁寅.口腔正畸學(xué)[M].廣東：世界圖書出版公司，2000：100-101.

[2]黃愛萍,華旭東,張海里,等.前牙缺失的正畸修復(fù)的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，4（2）：35-36.

[3]彭鳳梅，張韶君，張曉菁.兩種方法固定外傷前牙的臨床療效觀察[J].廣東牙病防治，2009，17(8)：378-380.

[4]何偉，陳衛(wèi)民，徐國(guó)勇，等.外傷性完全脫位牙即刻再植的臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4)：221-222.

[5]羅建軍，龐曉軍.外傷性前牙脫位固定方法的研究探討[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(5)：793.