王國(guó)朗

痔瘡是中醫(yī)外科的常見病，多發(fā)病，一直以來(lái)困擾著患者。由于本病發(fā)生比較隱蔽，常不為患者注意，所以病情容易耽誤遷延，以致加重病情，影響患者的生活質(zhì)量。本文從2006年12月～2011年4月間，采用自擬方藥，采用內(nèi)服外洗治療濕熱下注型痔瘡患者58例，對(duì)改善患者肛周局部的紅腫熱痛，促進(jìn)其愈合收到很好療效。現(xiàn)向同仁匯報(bào)如下，以供參考：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次收集103例臨床患者均為住院患者，患者入院后采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組最大年齡58歲，最小年齡24歲；病程最短1年，最長(zhǎng)13年；其中男性39例，女性19例。58例中內(nèi)痔32例、外痔8例、混合痔6例、肛周膿腫5例、肛瘺3例、肛裂4例。對(duì)照組最大年齡57歲，最小年齡22歲；病程最短1年，最長(zhǎng)14年；其中男性31例，女性14例。45例中內(nèi)痔19例、外痔9例、混合痔5例、肛周膿腫4例、肛瘺3例、肛裂5例。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在性別、年齡、病程及痔瘡類型分布方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肛瘺的診斷要點(diǎn)，即：有肛癰病史；病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。

1.3 濕熱下注型痔瘡的確定依據(jù)

①患者肛周局部有紅腫熱痛的表現(xiàn)，在排便時(shí)疼痛加??；②患者有時(shí)可見肛周局部出血、裂痕和膿腫，甚至膿液的表現(xiàn)；③肛周可有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)；④舌紅，苔黃，脈弦或滑。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏進(jìn)行治療，治療組采用自擬消痔湯內(nèi)服外洗進(jìn)行治療，其中自擬消痔湯以清熱解毒、利濕排膿、活血化瘀、行氣止痛為主要功效。組方：紫花地丁20g、蒲公英20g、地榆15g、槐花15g、苦參15g、敗醬草15g、大紅藤15g、大黃6g、荊芥穗12g、防風(fēng)12g、枳殼12g、厚樸12g、火麻仁30g、三七粉3g。用法：納1劑諸藥于水煎服2次，得至煎液500ml，早晚分2次溫服；另行1劑用水煎得洗液500ml，待冷卻至45℃左右，行坐浴熏洗。每周5次，2周1療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。患者在治療期間應(yīng)忌口，少量或者不攝入辛辣刺激之品。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：排便時(shí)無(wú)出血；好轉(zhuǎn)：排便時(shí)仍間斷便血；無(wú)效：排便時(shí)仍便血。

2 結(jié)果

從表1看出兩組患者治療后療效對(duì)比，其中治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為88.9%，兩組患者療效對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 自擬消痔湯對(duì)濕熱下注型痔瘡臨床療效總結(jié)

3 討論

痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，是一種慢性疾病。其發(fā)病率很高，不同人群均有可能發(fā)生，有“十人九痔”的說(shuō)法。凡有不良排便習(xí)慣，久站、久坐和長(zhǎng)期便秘，喜食辛辣刺激之品等人群均易患本病。由于排便時(shí)肛周靜脈叢壓力增加，痔瘡一旦發(fā)生，就會(huì)影響患者的排便，嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)便血，甚至伴隨感染流膿。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)痔瘡屬于“肛瘺”的范疇，中醫(yī)古籍中關(guān)于痔瘡的描述很多。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為痔瘡多系患者正氣不足和稟賦差異，同時(shí)又嗜食肥甘厚膩、辛辣刺激之品以及過(guò)饑過(guò)飽等飲食失宜所導(dǎo)致濕熱之邪下注大腸，熱毒蘊(yùn)積肛門，氣血瘀滯，甚至血敗肉腐和脈絡(luò)受損而發(fā)本病。如《東醫(yī)寶鑒》說(shuō)：“蓋飽食則脾不能適，食積停聚大腸，脾土一虛，肺金失養(yǎng)，則肝木暴畏，風(fēng)邪乘虛下注，輕則腸風(fēng)下血，重則發(fā)為痔瘺。”亦如《丹溪心法》：“痔者皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，以致氣血下墮，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也。”《醫(yī)宗金鑒》也提到：“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)濕燥熱源?！笨v觀歷代醫(yī)家對(duì)痔瘡認(rèn)識(shí)，中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)主要有濕熱（毒）蘊(yùn)積，氣滯血瘀，影響大腸的傳導(dǎo)功能。

結(jié)合痔瘡的病因病機(jī)，中醫(yī)對(duì)其治療多從清熱解毒、利濕排膿、活血化瘀、行氣止痛入手，正如《東垣十斜弓》云：“治痔瘺大法以瀉火、涼血、除濕、潤(rùn)燥為主?！?，這也正是本方立方之意。方中紫花地丁和蒲公英清熱解毒；地榆和槐花涼血止血、清熱解毒、消腫斂瘡，主治腸風(fēng)下血；苦參和敗醬草清熱利濕排膿；大紅藤和大黃活血化瘀，另大黃還有通便的效果；荊芥穗、防風(fēng)、枳殼和厚樸疏風(fēng)行氣、火麻仁潤(rùn)腸通便、三七活血祛瘀、消腫生肌斂瘡。本方內(nèi)服后，藥物能夠清除患者體內(nèi)的熱毒濕積和瘀血；本方外洗時(shí)，煎液的藥力和熱力直接作用于肛周局部，使其脈絡(luò)疏通，氣血調(diào)暢，有利于降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥介質(zhì)的滲出，促進(jìn)藥物吸收，加速組織愈合[2-3]，共收活血行氣，消腫止痛，消腫排膿，止血斂瘡之功。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:132-132.

[2]沈彩芳,顧彩紅.中藥熏洗治療痔瘡的進(jìn)展[J].中國(guó)綜合實(shí)踐,2010,13（5）：129-130.

[3]黃玉紅,宋健.痔瘡易造成哪些危害,怎樣預(yù)防和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32):118-119.